老年性肺炎.ppt

老老老老 年年年年 肺肺肺肺 炎炎炎炎上海远大心胸医院呼吸内科 李寅主任概概 述述老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势长呈上升趋势长呈上升趋势长呈上升趋势调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%57%57%57%，而病死人数占总死亡人数的而病死人数占总死亡人数的而病死人数占总死亡人数的而病死人数占总死亡人数的 74.5%74.5%74.5%74.5%病病 因因老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等病毒、支原体、衣原体等病毒、支原体、衣原体等病毒、支原体、衣原体等以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，在机体免疫力下降时致病在机体免疫力下降时致病在机体免疫力下降时致病在机体免疫力下降时致病革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是院内感染，可占院内感染，可占院内感染，可占院内感染，可占70%70%70%70%以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎老年肺炎易患因素一、一、一、一、解剖结构及肺功能变化解剖结构及肺功能变化解剖结构及肺功能变化解剖结构及肺功能变化 二、免疫功能下降二、免疫功能下降二、免疫功能下降二、免疫功能下降 三、口咽部细菌寄殖增加三、口咽部细菌寄殖增加三、口咽部细菌寄殖增加三、口咽部细菌寄殖增加 四、其它四、其它四、其它四、其它解剖结构及肺功能变化鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱终末细支气管上皮细胞进行性改变终末细支气管上皮细胞进行性改变终末细支气管上皮细胞进行性改变终末细支气管上皮细胞进行性改变支气管腺体增生支气管腺体增生支气管腺体增生支气管腺体增生肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入老年人的下呼吸道。老年人的下呼吸道。老年人的下呼吸道。老年人的下呼吸道。免疫功能下降免疫功能下降老年人外周血老年人外周血老年人外周血老年人外周血T T T T淋巴细胞数仅为青年人的淋巴细胞数仅为青年人的淋巴细胞数仅为青年人的淋巴细胞数仅为青年人的70%75%70%75%70%75%70%75%，且其功，且其功，且其功，且其功能发生异常能发生异常能发生异常能发生异常B B B B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降呼吸道分泌性呼吸道分泌性呼吸道分泌性呼吸道分泌性IgAIgAIgAIgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高补体活性、血浆纤维结合素含量下降补体活性、血浆纤维结合素含量下降补体活性、血浆纤维结合素含量下降补体活性、血浆纤维结合素含量下降口咽部细菌寄殖增加健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型中的酶蛋白以及分泌型中的酶蛋白以及分泌型中的酶蛋白以及分泌型IgAIgAIgAIgA能阻止细菌在粘膜表面粘附能阻止细菌在粘膜表面粘附能阻止细菌在粘膜表面粘附能阻止细菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性老年人呼吸道分泌性老年人呼吸道分泌性老年人呼吸道分泌性IgAIgAIgAIgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生下降，酶蛋白减少，口咽部寄生下降，酶蛋白减少，口咽部寄生下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加菌增加菌增加菌增加老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌随食物进入呼吸道随食物进入呼吸道随食物进入呼吸道随食物进入呼吸道其它因素老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染低，易受凉感染低，易受凉感染低，易受凉感染由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收缓慢或反复发作缓慢或反复发作缓慢或反复发作缓慢或反复发作睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射病病 理理细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血、细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血、细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血、细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血、肺泡内水肿和浆液渗出肺泡内水肿和浆液渗出肺泡内水肿和浆液渗出肺泡内水肿和浆液渗出早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细胞，同时存在细胞的渗出胞，同时存在细胞的渗出胞，同时存在细胞的渗出胞，同时存在细胞的渗出出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细胞碎屑存在胞碎屑存在胞碎屑存在胞碎屑存在肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充气，肺组织恢复气，肺组织恢复气，肺组织恢复气，肺组织恢复病病 理理近近近近1020102010201020年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其老年人的肺炎约老年人的肺炎约老年人的肺炎约老年人的肺炎约80%80%80%80%以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯下叶下叶下叶下叶肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿形成形成形成形成尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶体体体体临床表现特点临床表现特点老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及铁锈色痰较少见到铁锈色痰较少见到铁锈色痰较少见到铁锈色痰较少见到,体温并不很高体温并不很高体温并不很高体温并不很高实验室检查：外周血白细胞可以不高实验室检查：外周血白细胞可以不高实验室检查：外周血白细胞可以不高实验室检查：外周血白细胞可以不高合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，预后较差预后较差预后较差预后较差临床表现临床表现临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病原体的毒力不同，而有较大的差异原体的毒力不同，而有较大的差异原体的毒力不同，而有较大的差异原体的毒力不同，而有较大的差异老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种临床表现临床表现原发性肺炎继发性肺炎中毒性肺炎原发性肺炎原发性肺炎是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以下叶多见下叶多见下叶多见下叶多见起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼吸道症状为前驱吸道症状为前驱吸道症状为前驱吸道症状为前驱原发性肺炎症状原发性肺炎症状发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、腹泻、头痛、精神抑郁等腹泻、头痛、精神抑郁等腹泻、头痛、精神抑郁等腹泻、头痛、精神抑郁等原发性肺炎体征原发性肺炎体征体温可以升高或正常，一般在体温可以升高或正常，一般在体温可以升高或正常，一般在体温可以升高或正常，一般在3839 3839 3839 3839 ，少数病人可高，少数病人可高，少数病人可高，少数病人可高达达达达40404040咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干性罗音或喘息性呼吸音性罗音或喘息性呼吸音性罗音或喘息性呼吸音性罗音或喘息性呼吸音叩诊局部可有浊音，但有时并不明显叩诊局部可有浊音，但有时并不明显叩诊局部可有浊音，但有时并不明显叩诊局部可有浊音，但有时并不明显原发性肺炎实验室检查原发性肺炎实验室检查X X X X线常呈节段性片状模糊影线常呈节段性片状模糊影线常呈节段性片状模糊影线常呈节段性片状模糊影白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好继发性肺炎继发性肺炎常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。这类肺炎占老年肺炎的这类肺炎占老年肺炎的这类肺炎占老年肺炎的这类肺炎占老年肺炎的70%70%70%70%以上，多属于支气管肺炎。以上，多属于支气管肺炎。以上，多属于支气管肺炎。以上，多属于支气管肺炎。发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现节段性病变，且反复多次发生。节段性病变，且反复多次发生。节段性病变，且反复多次发生。节段性病变，且反复多次发生。继发性肺炎继发性肺炎继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为诱发因素，起病多为亚急性诱发因素，起病多为亚急性诱发因素，起病多为亚急性诱发因素，起病多为亚急性上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为在原有的症状基础上有所加重在原有的症状基础上有所加重在原有的症状基础上有所加重在原有的症状基础上有所加重痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出继发性肺炎并发症继发性肺炎并发症由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸衰谒、肺性脑病衰谒、肺性脑病衰谒、肺性脑病衰谒、肺性脑病应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾病又常因肺部感染而加重病又常因肺部感染而加重病又常因肺部感染而加重病又常因肺部感染而加重继发性肺炎继发性肺炎老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生误吸误吸误吸误吸有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（silent silent silent silent aspirationaspirationaspirationaspiration）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎，）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎，）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎，）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎，且易反复发生，预后较差且易反复发生，预后较差且易反复发生，预后较差且易反复发生，预后较差继发性肺炎预后继发性肺炎预后继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂，继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂，继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂，继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂，预后比原发性肺炎差预后比原发性肺炎差预后比原发性肺炎差预后比原发性肺炎差继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很大的困难大的困难大的困难大的困难中毒性肺炎中毒性肺炎发生于原发性或继发性肺炎的一种类型发生于原发性或继发性肺炎的一种类型发生于原发性或继发性肺炎的一种类型发生于原发性或继发性肺炎的一种类型主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重的中毒性休克为第一症状的中毒性休克为第一症状的中毒性休克为第一症状的中毒性休克为第一症状表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现中毒性肺炎中毒性肺炎呼吸道症状、体征及呼吸道症状、体征及呼吸道症状、体征及呼吸道症状、体征及X X X X线表现常出现于起病线表现常出现于起病线表现常出现于起病线表现常出现于起病12121212小时之后小时之后小时之后小时之后外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核左移及中毒颗粒左移及中毒颗粒左移及中毒颗粒左移及中毒颗粒这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡。这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡。这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡。这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡。并发症并发症老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数病人要进行抽液治疗病人要进行抽液治疗病人要进行抽液治疗病人要进行抽液治疗并发症并发症金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓胸或脓气胸胸或脓气胸胸或脓气胸胸或脓气胸心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、浆液性或化脓性心包炎浆液性或化脓性心包炎浆液性或化脓性心包炎浆液性或化脓性心包炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，极易漏诊或误诊昏迷等，极易漏诊或误诊昏迷等，极易漏诊或误诊昏迷等，极易漏诊或误诊有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查白细胞计数及分类白细胞计数及分类白细胞计数及分类白细胞计数及分类细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养X X X X线表现线表现线表现线表现血气分析血气分析血气分析血气分析血生化血生化血生化血生化白细胞计数及分类白细胞计数及分类半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞百分比常在百分比常在百分比常在百分比常在80%80%80%80%以上，特别见于老年重症患者以上，特别见于老年重症患者以上，特别见于老年重症患者以上，特别见于老年重症患者细菌培养细菌培养细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养X X线表现线表现X X X X线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初，线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初，线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初，线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初，胸片可能是正常的胸片可能是正常的胸片可能是正常的胸片可能是正常的通常在纠正脱水通常在纠正脱水通常在纠正脱水通常在纠正脱水 24242424小时之后，胸片可出现肺部新的浸润小时之后，胸片可出现肺部新的浸润小时之后，胸片可出现肺部新的浸润小时之后，胸片可出现肺部新的浸润灶，证实肺炎的诊断灶，证实肺炎的诊断灶，证实肺炎的诊断灶，证实肺炎的诊断一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占 80%80%80%80%以上，典型的以上，典型的以上，典型的以上，典型的大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到X X线表现线表现X X X X线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶血气分析血气分析通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归血生化血生化包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1 1 1心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭2 2 2 2肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎3 3 3 3肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞4.4.4.4.肺结核肺结核肺结核肺结核5 5 5 5其它其它其它其它心力衰竭心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰呼吸困难较显著，不能平卧呼吸困难较显著，不能平卧呼吸困难较显著，不能平卧呼吸困难较显著，不能平卧两肺湿性罗音较为广泛两肺湿性罗音较为广泛两肺湿性罗音较为广泛两肺湿性罗音较为广泛肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应 作纤维支气管镜检查，以助诊断作纤维支气管镜检查，以助诊断作纤维支气管镜检查，以助诊断作纤维支气管镜检查，以助诊断肺栓塞肺栓塞肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷及胸痛等表现及胸痛等表现及胸痛等表现及胸痛等表现肺部核磁或者肺部核磁或者肺部核磁或者肺部核磁或者CTCT检查提示检查提示检查提示检查提示血血血血D-D-二聚体升高提示二聚体升高提示二聚体升高提示二聚体升高提示肺结核肺结核近近近近10101010年来，老年肺结核上升约年来，老年肺结核上升约年来，老年肺结核上升约年来，老年肺结核上升约 2-32-32-32-3倍，人口老龄化和老年倍，人口老龄化和老年倍，人口老龄化和老年倍，人口老龄化和老年人免疫力减退是老年结核上升的主要因素人免疫力减退是老年结核上升的主要因素人免疫力减退是老年结核上升的主要因素人免疫力减退是老年结核上升的主要因素而且临床上常缺乏典型的症状、体征及而且临床上常缺乏典型的症状、体征及而且临床上常缺乏典型的症状、体征及而且临床上常缺乏典型的症状、体征及X X X X线表现线表现线表现线表现对发热原因不明，对发热原因不明，对发热原因不明，对发热原因不明，X X X X线有明显阴影存在，一般抗感染效果线有明显阴影存在，一般抗感染效果线有明显阴影存在，一般抗感染效果线有明显阴影存在，一般抗感染效果不佳者，应想到肺结核的可能不佳者，应想到肺结核的可能不佳者，应想到肺结核的可能不佳者，应想到肺结核的可能要仔细追问病史，要仔细追问病史，要仔细追问病史，要仔细追问病史，X X X X线片上老结核病灶的存在及痰菌