颈椎病及下腰痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,腰腿痛与颈肩病,腰 腿 痛,Low Back Pain,椎 体,大,椎弓根,短粗 神经根孔,神经根,粗 锐角外行,关节突关节,矢状弧形咬合,椎 管,卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：,发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,外伤性伤患：,骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤,肿瘤：,良性、恶性（转移）,炎症性疾患：,结核、化脓性、无菌性,退行性病变：,椎间盘突出、椎管狭窄,其他疾患：,骨质疏松、强直性脊柱炎,下腰痛的诊断,病史：年龄、职业、病程、诱因,疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位,一般检查,特殊检查,影像学检查 X线片、CT、MRI,化验检查,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛,诱发疼痛方式,下肢感觉、肌力、反射,马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验,“,4,”,字试验（,Feber-Patric,Test,）,骨盆挤压分离试验,髋部过伸试验（,Yeoman Sign,）,床边试验（,Gaenslen,Sign,）,脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系,左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,右髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧,直腿抬高试验,Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验,Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症,Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80%,男性多于女性，4-6:1,多发于腰,45,和腰,5,骶,1,，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型）根性症状,中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素,腰部过度负荷,腰部外伤,腹内压增加,体位不正,其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征,疼痛部位、性质和放射痛,疼痛诱发或加重原因,疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,特殊检查：直腿抬高试验（,60-70,）,神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,L,4,神经根受压表现,L,5,神经根受压表现,S,1,神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查,X,线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,CT,扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,MRI,：,椎间盘信号减弱、突出,脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱,L4-5,椎间隙狭窄,硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤,腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄,坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主,卧硬板床休息,骨盆带牵引,腰背支具、石膏腰围,理疗、推拿、按摩等,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,适应证,诊断明确，正规非手术治疗,3,月无效，反复发作，症状严重,突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,合并椎管狭窄,手术适应证,腰椎管狭窄症,Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest,（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,间歇性跛行,1954:,J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行,主诉多体征少,腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现,脊柱及神经系统检查,影像学检查,除外其他疾患,椎管造影,CT表现,MRI,表现,治 疗,轻型 非手术治疗,休息,腹肌锻炼,理疗,中药,重型 手术治疗,后路椎管减压术,腰椎管减压术,颈 椎 病,Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核,关节突关节 斜度小，约45,Luschka关节(钩椎关节),后纵韧带,黄韧带,颈椎病的研究历史,中国早在2000年前内经已有记载,1817年 Parkinson报告神经根风湿病,1948年 Brain、Bull报告颈椎病,1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术,1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告,1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术,颈椎病的基本病理变化,颈椎,椎间盘组织退变性改变,及其,继发病理改变,累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现,相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之,颈椎病,(Cervical spondylosis),颈椎病的定义,包括三个基本内容,颈椎间盘退变及其继发性改变,累及周围组织(脊髓、神经根等),出现相应的临床表现,颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病 神经根型颈椎,脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病 其他型颈椎病,脊髓前中央动脉受压型颈椎病,临床最常见类型,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,颈椎病诊断程序,1.是不是颈椎病？,2.哪种类型颈椎病？,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现,影像学征象显示椎间盘、椎体和,椎间关节变性、退变、增生,影像学征象与临床表现相对应,单纯影像学检查不能作为诊断根据,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy,诊 断,以,颈椎间盘退变为病理基础,经过,一系列病理生理变化,包括相邻椎节后缘骨赘形成,引起,脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫,出现不同程度的,脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1隐匿缓慢，进行性加剧病程,2感觉运动功能障碍,3括约肌功能障碍,4脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,神经根型颈椎病,诊 断,神经根型颈椎病临床特点,多有间歇性发作的病程,一侧或两侧神经根痛,典型神经根分布区感觉障碍,颈椎横突处压痛,臂丛神经牵拉试验(Eaten征),压头试验(,Spurling征),典型感觉障碍,颈,45,三角肌,颈,56,拇、示指,颈,67,示、中指,颈,8,胸,1,环、小指,神经根型颈椎病诊断标准,1.与病变节段相一致的根性症状和体征,2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性,3.影像学征象与临床表现一致,4.痛点封闭无效,椎动脉型颈椎病诊 断,椎动脉型颈椎病临床特征,椎-基底动脉供血不足的表现,眩晕、复视、眼震、耳鸣,恶心、猝倒、持物失落,转颈受限,椎动脉型颈椎病的诊断要点,颈性眩晕(有猝倒史),旋颈征阳性,X线征象有异常,CT、MRI、DSA表现支持,除外眼源性、耳源性疾患,除外椎A的椎外段疾患,颈椎病的鉴别诊断,眩晕(常见美尼尔病),与椎动脉型颈椎病鉴别,本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋,系内耳淋巴回流受阻所致,发作严重，发作时间一周左右,眼球常有水平震颤,无神经系统疾病，X线表现正常,臂丛神经痛,神经根型颈椎病 臂丛神经痛,疼痛部位,颈部 肩或手,压痛部位,颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干,感觉障碍,根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧,肌肉萎缩,轻或重 肩胛、前臂、手小肌,运动障碍,颈肌、上肢 上肢,反射变化,轻 肱二、三头肌反射,脑脊液变化,梗阻时蛋白增高 正常,与神经根型颈椎病鉴别,脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤,病程,症状有明显缓解期 进行性加重,传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍,感觉障碍相对轻微 一致并且严重,脑脊液动力学,有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见,生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高,X线特征,颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽,矢状径11,12mm 椎间孔扩大,颈髓膨大部肿瘤,与脊髓型颈椎病鉴别,肌萎缩侧索硬化症（ALS）,与脊髓型颈椎病鉴别,运动神经元性疾病，病因不明,无感觉障碍，疾病进展快,以手部小肌肉萎缩最明显,手呈鹰爪、平手,颈部肌肉同时受累，构音障碍,影像学检查正常,颈椎病的治疗,非手术疗法适应征,早期的脊髓型颈椎病,颈椎间盘突出症(多为年青人),颈型、神经根型或椎动脉型,手术前后的患者,颈椎病之诊断尚不明确,颈椎病合并重要器官疾病,非手术治疗基本方法,颌枕带牵引,颈托和颈围,良好的睡眠体位,良好的工作体位,理疗和推拿等,药物,颈椎病手术治疗,神经根型颈椎病的手术指征,原则上采用非手术治疗,经正规非手术治疗36个月无效,或反复发作,受损神经根支配的肌肉萎缩,明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛,脊髓型颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑,采用手术治疗,经非手术治疗无效者(6个月为限),突然发病，有明显脊髓压迫症者,急性进行性颈脊髓损害,长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重,颈椎病的手术治疗,两大术式,颈椎前入路 颈椎后入路,前路手术的目的,彻底减压,恢复重建稳定,颈椎后路手术目的,扩大椎管 间接减压,解除压迫 直接减压,纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜,剪开椎前筋膜,显露椎体前方,纵行切开颈阔肌,放置椎体撑开器,撑开椎体,切除上下椎间盘,椎体次全切除,椎体次全切减压范围,取自体髂骨块植骨,复习要点,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现和治疗原则,颈椎病概念、分型、诊断要点、治疗原则,Key words,back pain,lumbar disc herniation,lumbar spinal canal stenosis,nerve root,cervical spondylosis,myelopathy,radiculopathy,