应激障碍病例介绍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应激障碍典型病例,第三军医大学新桥医院神经内科,刘 勇,典型病例一,什么表现？,“噫,!,好了,!,我中了,!”,牙关咬紧，不省人事,散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了,!,中了,!”,“,我这半日，昏昏沉沉，如在梦里一般。”,应激事件？持续时间？影响程度？,“怎生这样苦命的事,!,中了一个甚么举人，就得了这个拙病,!,这一疯了，几时才得好,?”,“,早上好好出去，怎的就得了这样的病,!,却是如何是好,?”,诊断？,急性应激障碍,如何处理？,胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生,!,你中了甚么,?”,一个嘴巴打将去,范进因这一个嘴巴，却也打晕了，昏倒于地。众邻居一齐上前，替他抹胸口，捶背心，舞了半日，渐渐喘息过来，眼睛明亮，不疯了。,预后？,范进看了众人，说道：“我怎么坐在这里,?”,又道：“我这半日，昏昏沉沉，如在梦里一般。”,范进说道：“是了。我也记得是中的第七名。”范进一面自绾了头发，一面问郎中借了一盆水洗洗脸。,典型病例二,某女，,52,岁，银行干部，大专文化。,2,天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥。数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：他们到外面玩去了，你们不要开玩笑，这是什么地方,?”“,他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行结婚了”。给服镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常嚎啕大哭。反复责备自己：“那天，我要是把他们留在身边就好了。”对别人的劝解十分反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。,临床症状？,意识范围狭窄,言语不连贯,否认,自责,精神运动性兴奋,定向力障碍，检查不合作，难以建立正常交谈,应激事件？持续时间？影响程度？,亲人被杀害,2-3,天缓解，,10,天出院,诊断？,急性应激障碍,急性应激障碍诊断标准,（,1,）,创伤事件后紧接发生,（,2持续数天，不超过,1,月,（,3,）除,三联征,，还可出现意识障碍、麻木、否认等精神运动性抑制,（,4,）预后相对好,如何处理？,服镇静剂,对症治疗，结合心理治疗和支持治疗,预后？,意识清晰，定向力恢复，可以建立接触，对应激事件发生后的情况无法全部回忆。,PTSD,？,典型病例三,某男，,41,岁，机械厂工人。退伍军人，,1979,年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有战友踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近,4,天。后被我方大部队救回而幸免予难。,典型病例三,战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。,病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。,临床症状？,病理性再体念？,睡眠差，恶梦频频，常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。,病理性回避？,不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。,人格改变？,沉默少语，不太喜欢与人交往，对亲友冷淡，无故发脾气。,应激事件？持续时间？影响程度？,惨烈的战斗经历,退役后发病，持续数年,人格改变、孑然一身,诊断？,创伤后应激障碍,PTSD,诊断标准：,一个或多个明确的严重的创伤性事件,创伤性性再体验、回避、警觉性增高“三联征”,持续,1,月以上,社会功能受损,排除其它病因、共病诊断,如何处理？,曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物,药物治疗,首选,SSRI,、文拉法辛、米氮平、三环类,心理治疗,认知行为疗法、精神分析,其它,生物反馈、经颅磁刺激治疗,更好方案？,预后？,症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。,典型病例四,某女，,18,岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落,2,月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。,1996,年考入某大学，,9,月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。,典型病例四,病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。,典型病例四,既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。,7,岁读书，学习成绩好。,18,岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。,典型病例四,既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。,7,岁读书，学习成绩好。,18,岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。,典型病例四,精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。,临床症状？,抑郁心境、焦虑或烦恼？,情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣。,不能适应，无从计划未来？,感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学。,应激相关躯体症状？,入睡困难、头昏脑胀，心烦，注意力不能集中、食欲差等,应激事件？持续时间？影响程度？,学习、生活环境改变,数月（一个学期）,力不从心，极不适应学校生活，考试成绩也不理想,诊断？,适应障碍,适应障碍诊断标准：,（,1,）,长期存在的生活环境或社会地位改变,（,2,）人格基础起一定作用,（,3,）抑郁、焦虑、害怕,（,4,）适应不良的行为或生理功能障碍,如何处理？,退学？留级？,心理治疗为主，重点抓住三个环节：,（,1,）消除和减少应激源（改变对应激事件的态度和认知）,（,2,）提高患者的应对能力,（,3,）消除和缓解症状,预后？,一般不超过六个月，自行缓解。或转化为更严重的精神障碍,The End,Thank you!,