第三讲妊娠合并性传播疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并性传播疾病,(STD),定义：,STD(sexually transmitted disease),指通过性行为为主传播途径的一组疾病,发病率在我国逐年增高趋势,妊娠妇女易感染,可发生流产、早产、死胎、胎儿畸形,合并淋病,病原体,:,革兰氏染色体阴性淋菌,传播途径：直接：性交,间接：衣物等,临床表现,多数无症状,宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎,孕,12,周前急性输卵管炎、盆腔炎、败血症,可致感染性流产或人工流产后感染,晚期胎膜早破、早产、胎儿发育迟缓,新生儿眼炎，肺炎、败血症,临床表现,病史,白带涂片：培养，,PCR,孕早期：感染性流产,孕晚期：胎膜早破、早产、宫内发育迟缓,产后：产褥感染,新生儿：眼炎、肺炎、败血症,诊断,病史,实验室检查,涂片,培养,PCR,治疗,尽早。用药规则：足量、价廉、高效,抗生素 青霉素,头孢曲松钠,250mg,、肌注,大观霉素,4g,、肌注,阿奇霉素,1g,、口服,多西环素,100mg,、口服,Bid*7,天,红霉素,0.5g,、口服,Qid*7,天,治疗性伴侣,一般不终止妊娠,合并梅毒,病原体：苍白螺旋体，慢性全身性疾病,传染源：患者,途径：性交；间接：接吻、输血、衣物,胎传：胎盘、经产道,临床表现,、,期为早期，两年内；,期为两年以上,期：硬下疳，宫颈，,2-6,周自消,期：扁平湿疣，斑丘疹,期：全身多器官损害,、,期胎传，致死胎、死产；后天梅毒,梅毒诊断,不洁性生活史,实验室检查：极为重要。,初筛,:VDRL RPR USR,确诊,:FTA-ABS TPHA,羊水检测梅毒，,PCR,治疗,及早明确诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则,用青霉素类药物：,普鲁卡因,80,万,U,，肌注,qd*715,天,苄星青霉素,240,万,U/,周，肌注,qd*3,次,红霉素,0.5g,，,q6h/,天*,15,天,多西环素,100mg,，,Bid/,天*,15,天,应同时检测,HIV,合并湿疣,（,conolyloma acuminata,）,病原体：人乳头状病毒（,HPV,）,HPV 6,、,11,和,16,、,18,型,途径：直接：主要,间接,临床表现：,感染鳞状上皮：外阴、阴道、宫颈,丛状、乳头状、菜花状,新生儿喉乳头瘤,诊断：活检,PCR,治疗：,局部：涂擦药：安息香酸酊涂擦,1,次,/,周*,36,次,50%,三氯醋酸,5%,氟尿嘧啶,物理治疗：冷冻、,CO,2,激光,手术,巨细胞病毒感染,病原体：巨细胞病毒,(cytomeqalovius CMV),特征：感染细胞大，细胞核和细胞质内有嗜酸性和嗜碱性包涵体,传染途径：性交：主要,唾液、精液、白带、血、尿传播,垂直传播：宫内：前,3,个月,产道,出生后：密切接触,对胎儿、新生儿影响：,流产、死胎、死产、新生儿死亡,10%,有低体重、肝脾肿大、智力,障碍等,死亡率,50-80%,诊断,病原学 血清学,酶联免疫吸附试验：孕妇血清,IgG,，,IgM,宫颈细胞或尿涂片：包涵体,DNA,分子杂交,PCR,处,理,早期：行人工流产,经阴道,中期：行引产,;,足月：,剖宫产,乳汁中检出,CMV,，改用人工喂养,阿糖腺苷,810mg/(kg.d),静脉滴注,治疗孕妇,干扰素,生殖器疱疹,病原体：单纯疱疹病毒（,HSV,）,I,型：不感染胎儿,II,型：性交，通过胎盘、产道传给胎儿,临床表现及分型,初感急性型：外阴剧痛、阴道、宫颈见群集,性、散在小水疱、红斑、丘疹、,糜烂、溃疡,预后不留疤痕,在活化诱发型：病程短，外阴,2-3,个溃疡或水泡,一周左右自愈,可致羊膜炎、胎儿脑膜炎、肝炎、流产、死胎、胎儿畸形、智力低下、病情严重死亡，中枢神经后遗症,诊断,分离病毒,PCR,孕妇血清，新生儿脐血,IgG,、,IgM,治疗,原则：抑制,HSV,增殖、控制局部感染,阿昔洛韦,200mg,，,5,次,/,天*,710,天口服；,5%,阿昔洛韦软膏或霜，涂擦,复发性疱疹：,阿昔洛韦,400mg,，,3,次,/,天*,5,天口服,伐昔洛韦,300mg,，,2,次,/,天*,57,天口服,严重感染阿昔洛韦,5mg/kg,，,q8h*5,天 静滴,行剖宫产,沙眼衣原体感染,寄生在细胞内的沙眼衣原体（,CT,）,临床表现：感染腺上皮,可致羊膜炎、流产、早产、,胎膜早破、低体重儿,新生儿结膜炎、肺炎,诊断,检测衣原体抗体、,IgG IgM,直接荧光法、酶免法、,PCR,法,治疗,非妊娠期：多西环素,100mg 2,次,/,天*,710,天,阿奇霉素,1g,顿服,红霉素,500mg,4,次,/,天*,7,天,氧氟沙星,300mg,2,次,/,天*,7,天,孕妇：红霉素,500mg,4,次,/,天*,7,天,阿莫西林,500mg,3,次,/,天*,7,天 口服,阿奇霉素,1g,顿服,新生儿眼炎、肺炎：,1%,硝酸银滴眼,红霉素,支原体感染,病原体：支原体,人型支原体,(MH),：阴道炎、宫颈炎,输卵管炎,解脲支原体,(uu),：非淋菌性尿道炎,传染途径：性接触,母儿垂直传播,母儿影响：流产、早产、死产,新生儿支原体肺炎,诊断：培养,PCR,治疗：红霉素,250mg,，,4,次,/,天*,14,天,获得性免疫缺陷综合征,艾滋病（,AIDS,）,病原体：人免疫缺陷病毒（,HIV,）,途径：体液,性接触：同性、异性,血液,母儿垂直传播：胎盘、产道,诊断：病史,临床表现,实验室检查,HIV,感染对胎儿及新生儿影响：,母为,AIDS,，新生儿,25-30%,感染,HIV,儿童,85%,为,HIV,感染母亲传播,治疗：,抗病毒药物：,1.,核苷类反转录酶抑制剂,(NRTI),2.,蛋白酶抑制剂,(PI),3.,非核苷类反转录酶抑制剂,(N-NRTI),其他：免疫调节药物：如干扰素等,孕产妇应在产前、产时、产后应用抗病毒药物：,产前奇多夫定治疗,500mg/d,口服从,14,周到分娩；,产时,2mg/kg/,次 静注后,1mg/kg.h,直至分娩；,产后,2mg/kg/6h,次直至产后,6,周。,中药,预防：尚无治愈方法，重在预防,