外科疾病1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外 科 疾 病,北京友谊医院李伟生,外科感染,分类：,一、非特异性感染 一般性化脓性感染,常见病菌：,金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙雷菌、,拟杆菌等。,常见病：,疖痈、急性手部感染、急性锋窝织炎、淋巴管炎、丹毒、急性阑尾炎、急性 乳腺炎、急性腹膜炎等。,共 性：,红、肿、痛、热、功能障碍。,二、特异性感染：常见病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、真菌、白念珠菌。常 见 病：结核、破伤风、气性坏疽、真菌感染脓肿。,治疗原则：,制止病菌生长，促进组织修复，局部与全身治疗并重。,局部：保护感染部位，不受挤压，局部消毒药物处理,中药敷贴，超短波及红外线治疗，脓肿形成后,及时切开引流。,全身：抗生素应用，改善全身状况，对症治疗，补液,输血、控制血糖。,常见感染疾病,疖：毛囊皮脂腺急性感染,.,常发部位,:,面,.,颈,.,腋,.,背,.,腹股沟,.,会阴部,.,疖病,:,多个疖同时发生并反复发作,.,易感人群,:,体弱,.,营养不良,.,小儿,.,糖尿病,.,痈：多个毛囊炎汇集成大范围化脓性感染,多发部位,:,颈,.,背部,急性蜂窝织炎：皮下疏松结缔组织的急性炎症,.,发生部位,:,皮下,.,筋膜下,.,肌间,.,致病菌,:,溶血性链球,进展迅速,血行播散,.,金黄色葡萄球菌,症状轻,易形成脓肿,.,厌氧链球菌,.,肠杆菌,.,拟杆菌,进行性坏死产气,捻发感,.,丹毒,溶血性链球菌侵入皮肤网状淋巴管的急性感染,.,发生部位,:,下肢,.,面部,.,原发病,:,足癣,.,丝虫病,.,淋巴结手术,.,反复发作,.,急性淋巴管炎淋巴结炎,致病菌,:,金黄色葡萄球菌,.,溶血性链球菌,.,急性淋巴管炎,-,致病菌从皮肤粘膜侵入淋巴间隙及淋巴管引发炎症,急性淋巴结炎,-,致病菌由全身各部位感染引起区域性淋巴结感染,.,甲沟炎,指甲周围皮肤皱褶组织的急性感染,.,致病菌,:,金黄色葡萄球菌,脓性指头炎,致病菌,:,金黄色葡萄球菌,.,及早引流,预防指骨骨髓炎,.,化脓性腱鞘炎及滑囊炎,致病菌,:,金黄色葡萄球菌,.,病变蔓延掌中间隙,.,鱼际间隙,.,全身性外科感染,脓毒症：是外科感染的全身性炎症反应表现的统称。,脓毒症时血培养有细菌生长为菌血症。,常见致病菌：革兰氏阴性杆菌,革兰氏阳性球菌,无芽胞厌氧菌,真菌,脓毒症损伤机体,致病菌,内毒素,外毒素,临床,:,发病急,.,病情重,.,发展快,.,发热,.,头痛,.,头晕,.,恶心,.,呕吐,.,腹胀,.,面色苍白,.,冷汗,.,神志淡漠,.,烦燥,.,谵妄,.,昏迷,.,心率快,.,脉细数,.,呼吸急促,.,呼吸困难,.,肝脾肿大,.,黄疸,.,出血,.,转移性脓肿,.,血白细胞升高,.,酸中毒,.,氮质血症,尿酮体,.,血中细菌生长,.,脓毒症类型,:,革兰氏阳性球菌脓毒症,:,致病菌,:,金黄色葡萄球菌,.,发热,:,稽留热,.,弛张热,.,无寒战,.,面色潮红,.,四肢干燥,.,休克发生晚,.,血压下降缓慢,.,革兰氏阴性杆菌脓毒症,:,致病菌,:,大肠杆菌,.,绿脓杆菌,.,变形杆菌,.,突发寒战,.,间歇热,.,体温不升,.,四肢凉冷,.,少尿,.,无尿,.,休克早,.,血白细胞减少,真菌性脓毒症,:,突发寒战,.,高热,.,全身状况迅速恶化,.,神志淡漠,.,血压下降,.,休克,.,血白细胞类白血病反应,.,特异性感染,破伤风：破伤风杆菌,革兰氏阳性芽胞厌氧菌,-,脓毒症,痉挛毒素,溶血毒素,潜伏期：,610,天,初发,:,头痛,.,烦躁,.,乏力,.,嚼肌酸胀,.,流口水,.,发作,:,牙关紧闭,.,张口困难,.,苦笑面容,.,肌肉痉挛,.,角弓反张,.,诱发因素,:,光线,.,声响,.,阵动,.,并发症,:,喉痉挛,窒息,.,肺炎,.,肺不张,.,尿潴留,.,呕吐,误吸,.,心力衰竭,.,骨折,处理；床边隔离，专人护理。禁食,.,清创伤口,中和毒素：破伤风免疫球蛋白,3000-6000,u,破伤风抗毒素血清,2,万,-5,万,u.2-5,天,-1,万,-2万,u,气管切开,.,控制痉挛,青霉素,1000,万,-2000,万,u,抑制破伤风杆菌,气性坏疽,致病菌：产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌。,毒素,组织坏死,气体,潜伏期：,14,天,初发,:,伤口胀裂样剧痛,.,局部,:,肿胀,.,苍白,.,黑紫,.,水泡,.,组织坏死,.,皮下捻发感,.,分泌物恶臭,.,伤口迅速扩散,.,处理：床边隔离,全身支持，纠正水电紊乱,大量青霉素,1000,万单位或头孢类抗生索,紧急手术清除坏死组织,高压氧舱,3,个气压可抑制细菌生长及产生毒素。,外 科 休 克,休克是人体对有效循环血量锐减的反应，,是组织血液灌注不足所引起代谢障碍和细胞,受损的病理过程。,有效循环血量：血容量,心排出量,周围血管张力,分类：低血容量休克,创伤性休克、失血性休克、,感染性休克,心源性休克过敏性休克,神经性休克。,分期：代偿期,休克早期,精神紧张、烦躁不安面色皮肤苍白,四肢凉泠、心率快、呼吸急促。,抑制期,休克期,神态淡漠、表情泠默、反应迟钝、昏迷、,口唇、肢端发绀、湿泠苍白、脉弱细速、,呼吸浅速、血压下降、尿少、皮肤粘膜,出血。,处理：监测,神志、皮温皮色、尿量、生命体征,控制休克、病因,恢复血容量,补液,血管活性药物,升压、强心、微循环药物,激素应用。,体表肿物,皮肤乳头状瘤,:,皮肤表面形成的乳头状突起,.,乳头状疣,表皮多根细柱状突起,.,老年色素疣,表皮高起黑色斑块、粗糙,.,增高,.,出血,.,溃疡,.,恶变,.,皮肤癌,:,基底细胞癌,头面部,.,蜡状硬性小结节融成盘,.,中心 痂皮,.,鳞状细胞癌,表面鳞屑、基底硬性丘疹，菜花样溃疡。,色痣：,内痣,皮下真皮，不高出皮肤，光滑。,交界痣,真皮与表皮交界，黑色斑丘疹，光滑，无毛。,混合痣,皮内痣与交界痣同时存在，易恶变。,黑色素瘤：恶性肿瘤，棕色、黑色小结节迅速增大，边界,不清，周围红晕，奇痒，结痂，出血。,脂肪瘤,良性肿瘤,多发于四肢和躯干,单发性 多发性 纤维脂肪垫,纤维瘤,良性肿瘤,硬性纤维瘤,多发于腹壁 光滑,.,质硬,.,边界不清,.,无压痛,.,神经纤维瘤,单发肿瘤,神经功能,多发肿瘤,神经纤维瘤病,先天性,.,家族性,.,神经鞘瘤,良性肿瘤,血管瘤,毛细血管瘤,多见于婴儿 多发部位颜面,.,头皮,.,颈部,.,鲜红,.,暗紫,.,压之可退色,.,海绵状血管瘤,单发,.,多发,.,皮肤正常,皮下软性边界不清肿物,压之消退,.,蔓状血管瘤,发生于皮下,.,肌肉,.,骨,.,粗大迂曲血管压之有膨胀感,可闻血管杂音,.,囊性肿瘤,皮脂腺囊肿,:,皮内良性肿瘤,多见头,.,面,.,臀,.,背,.,皮样囊肿,囊性畸胎瘤,:,良性肿瘤,.,表皮样囊肿,:,皮肤植入性,光滑质硬与皮肤粘连,.,颈 部 疾 病,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,青春性甲状腺肿,妊娠期甲状腺肿,手术适应征：单纯性甲状腺肿有压迫症状,结节性甲状腺肿可疑恶变,胸内甲状腺,甲状腺,瘤,多单发，包膜完整。,多见于年轻女性（,20-40,岁）,甲状腺内可扪及孤立边界清楚的肿物,B,超显示出实质性或囊性占位,同位素碘扫描可见肿物，囊性-冷结节,细针穿刺可得到细胞学诊断,治疗-手术切除,甲状腺癌,病理：乳头状腺癌,恶性度低,-,青年女性,滤泡状腺癌,恶性较低,-,青年,未分化癌,恶性度高,-,老年人,髓样癌,中度恶性,-,少见,甲状腺内肿物质地硬，不光滑，边界不清,出现压迫症状,同位素碘扫描,-,冷结节,细针穿刺得到细胞学诊断,治疗：手术及放射治疗。,颈部肿物,先天性畸形：甲状舌骨囊肿,-,正中圆形光滑囊性肿物，随,伸舌运动上下移动。,腮裂囊肿,-,下颌角后胸锁乳头肌前球形光滑囊肿。易形成瘘口。,囊状水瘤,-,锁骨上胸锁乳头肌外，多房囊肿,穿刺有草黄色液体。,恶性淋巴瘤：霍奇金病,非霍奇金病,转移性淋巴瘤：颈部,-,头、颈、颌面。,锁骨上,-,全身。,乳 腺 疾 病,急性乳腺炎,急性化脓性感染,哺乳期乳汁淤积 全身高热、畏寒。,局部红、肿、痛、热。乳腺肿块压痛、波动。,血白细胞升高。,乳腺囊性增生症,囊性小叶增生、纤维囊性增生。,多见,30-50,岁女性，疼痛与月经相关。,乳腺增厚呈索条及结节状，边界不清。,近红外线扫描显示乳管弥漫增厚。,细胞学穿刺检查证实。,乳腺纤维瘤,良性肿瘤 多发青少年女性，,18-25,岁。单发圆形光滑质硬边界清晰肿物。近红外线扫描显示肿物。细胞学穿刺证实。手术,诊断、予防、治疗。,乳腺癌,高发年龄,45-54,岁女性,无意中发现肿块，逐渐增大。,单发、质硬、表面不平、边界不清肿物。,多发部位：外上象限、乳晕、内上象限。,近红外线扫描,-,确定肿块大小、部位。,细胞学穿刺检查可获得诊断依据。,予防,二级予防,普查,乳腺自查,-,每月一次,乳腺体检,-,每年一次,治疗慢性乳腺病,治疗,乳腺切除术、淋巴结清除术。,胸 壁 疾 病,非特异性肋软骨炎,Tietzed,病,女性多见，,24,肋软骨多发。,与劳损、病毒感染有关。,局部疼痛，反复发作。局部压痛、肿胀、隆起。,对症治疗。,胸壁结核,结核病的局部病变。,无痛性肿块。全身结核中毒症状。,肿块不红不热，有波动，破溃后不愈。,穿刺有混浊水样液或干酪样物。,治疗,全身抗结核治疗,局部穿刺注入抗结核药物。,手术病灶清除术。,脓 胸,分类：急性脓胸,-,慢性脓胸,全脓胸,-,局限性脓胸,非特异性,-,特异性脓胸,急性脓胸：发病在,6,周之内。全身发热不适、食欲不振。,胸痛、心悸气短，咳嗽、呼吸困难。,患侧胸式呼吸减弱，肋间饱满，扣浊音，,呼吸音低。,血白细胞升高，核左移，血色素下降。,胸部,X,线片：大片积液征，肺受压。,胸腔穿刺可,抽出脓液。,治疗原则：全身抗感染，排除脓液，,全身支持疗法。,慢 性 脓 胸,急性脓胸治疗不及时、不彻底、转入慢性过程,消耗性病容,全身感染中毒症状,患侧胸廓下陷、肋间变窄、叩之实音、呼吸音弱,纵隔向患侧移位,胸部,x,线片,:,胸腔积液、胸膜肥厚征,治疗原则：去除病因、消除脓腔、全身支持疗法。,肺 部 疾 病,肺癌,分类：中心型,起源于主支气管及叶支气管,周围型,起源于段支气管以远部位,分型：鳞状细胞癌,常见男性、多为中心型,生长慢、淋巴转移早、切除率低,腺癌,多见于女性、多为周围型,血行转移早、切除率高,小细胞癌,多见年轻男性、多为中心型生,长快、较早淋巴血行转移 切除率低,放疗、化疗敏感,大细胞癌,少见 分化低生长快血行转移早,肺泡癌,病变广泛各个肺叶同时发生切,除率低,肺癌诊断,:,早期无症状。体检时发现。,胸部隐痛，气短，刺激性咳嗽，咳 血丝痰。,X,线胸片显示肺内占位病变。,CT,可观察到肿瘤,形态,大小,部位。,痰细胞检查找癌细胞。,支气管镜检查中心型可见肿瘤,并,取病理。,经胸,CT,定位穿刺检查周围型肺癌,转移灶病理：胸水细胞检查,.,手术探查,肺癌治疗,：,早期发现，早期诊断，早期治疗。,手术：诊断-予防-治疗,化学药物,放射,生物制剂,肺转移瘤,原发肿瘤多见于胃肠道、泌尿系、甲状腺、乳腺、,骨肿瘤,无症状复查体检发现,x,线胸片可见肺内多发大小不等密度均匀边界清,园形病灶,CT,下穿刺可证实,原发灶已切除，可切除转移灶,肺棘球蚴病,肺包虫病,流行病地区牧犬接触史 多年无症状，体检发现，咳嗽、胸痛、气短 阵发性咳嗽，咳出大量透明液及内囊头节等,X,线胸片：边界清致密阴影,新月形浮莲征 血嗜酸粒细胞增多，包虫液皮内试验阳性 手术治疗。,食 管 疾 病,食管癌,多发高原山地。我国为高发区。,临床分为上段、中段、下段。中段多发。,病理：鳞状细胞癌。分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃,疡型,早期症状：进食梗噎感、灼痛感和异物感,进展期症状：进行吞咽困难,X,线钡剂检查：食管狭窄、梗阻、粘膜破坏,食管镜检查：,观察肿瘤大下形态，取病理组织,气囊拉网脱落细胞检查,手术、诊断、予防、治疗,放射疗法适于上段及减症,贲门失弛缓症,巨食管症、贲门痉挛,多见于青壮年,吞咽不畅，进食后呕吐,常与精神状态有关,食管钡剂检查食管扩张潴留下端变细呈鸟嘴样,食管镜检查：粘膜完整光滑,治疗：非手术治疗,解痉 扩张术,手术疗法,肌层切开术,纵 隔 肿 瘤,分 区：胸骨角与第四胸椎下缘连线分成上下纵隔,以心脏为中纵隔，其前为前纵隔其后为后纵隔,常见肿瘤：前纵隔：胸腺瘤，胸内甲状腺，畸胎样肿瘤,后纵隔：神经源性肿瘤，心包、支气管、,肠源囊肿,早期无症状，多体检发现,不同肿瘤，不同部位产生相关症状,胸正侧位片,CT,检查,手术切除,可复性疝：疝内容可出现在疝囊又回纳腹腔,难复性疝：疝内容与疝囊粘连使疝内容不能回纳腹腔,箝闭性疝：疝内容强行进入疝囊、疝环紧闭内容。,内容不能回纳,绞窄性疝：病内容血循环发生障碍,腹股沟疝：斜疝：疝内容从内环经腹股沟管到外环入,阴囊,直疝：疝内容从腹股沟三角突出,股疝：疝内容从股环经股管，卵园窝突出股部,易箝顿,腹 外 疝,胃与十二指肠疾病,胃癌,发病,4050,岁，男：女,=34,：,1,早期无症状，病情进展：上腹不适隐痛加重，间歇,持,续。消化不良、体重减轻、食欲不振、黑便,上腹部包块 幽门梗阻症、贫血、浮肿、腹水,上消化道钡剂检查,胃镜检查,病理：多为腺癌。,多发部位：胃窦部、胃小弯、贲 门部、胃大弯。,鉴别：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉,治疗：首选手术疗法,溃疡病急性穿孔,化学性腹膜炎,化脓性腹膜炎,溃疡病近期加重，突发刀割样剧痛，中上腹,全腹,急痛苦病容，强迫屈曲体位，面色苍白、脉细速、肢体发凉,全腹压痛，反跳痛，板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小,X,线腹平片：膈下游离气体,腹腔穿刺,黄色浑浊液体,非手术治疗,早期空腹小穿孔渗出液不多，腹膜炎局限,手术治疗：穿孔修补术,胃大部分切除、胃肠吻合术,肠 疾 病,肠梗阻,肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道,分类：机械性 单纯行 高位 完全性,动力性 绞窄性 低位 不全性,血运性,典型症状：腹痛、腹账、呕吐和停止排气排便,可见体征：压痛、包块、肠型、蠕动波、肠鸣亢进,X,线腹平片：多个肠腔阶梯液平、膨大肠型,处理原则：纠正水电紊乱,单纯机械性,非手术疗法,12,小时不缓解手术,麻痹性,非手术疗法,绞窄性,手术治疗,结肠梗阻,尽早手术治疗,常 见 肠 梗 阻,粘连性,常见，腹腔手术、感染史。诱因起病，反复发作。,急性发作性肠梗阻症状。,蛔虫性,见农村小儿，便虫吐虫史。阵发腹痛、无肌紧张,可扪及变形变位索条团块。,肠套叠,多发回盲部、小肠、结肠。,小儿,-,回盲部套入结肠。,阵发性腹痛、果酱便。,扪及肠型、腹胀、右下腹空虚感。,早期,-,灌肠复位。,手术复位、固定。,肠 扭 转,常见部位：小肠（部分、全部）,乙状结肠,小肠扭转：青壮年，诱因、突发剧烈绞痛,强迫胸膝卷曲体位,呕吐频繁,X,线腹部位可见扭转肠袢,乙状结肠扭转：老年人 习惯性便秘,突发绞痛，明显腹胀，呕吐不明显,X,线钡剂灌肠呈鸟嘴形受阻,手术治疗,结 肠 癌,发病相关因素：饮食、环境、遗传、慢性病,多发,45,岁以上 男 ：女,=1.5,：,1,右侧结肠癌,腹部肿块、腹痛、贫血、不全肠梗阻,左侧结肠癌,便血、便频、腹痛粘液便、肠梗阻、便潜血,肛门指诊,除外直肠癌,便血,鲜红色血便,大便正常,+,便表面血,痔肛裂息肉,大便变细,+,便烂肉血,直肠癌,腹泻,+,便粘液血,痢疾、结肠炎,暗红色血便：肠炎，,Crohn,病，肠套叠 小肠癌、,结肠癌,阑 尾 炎,急性阑尾炎,分类：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、周围脓肿,诊断：腹痛,上腹脐周,右下腹，持续性,压痛,右下腹固定点,消化道症状,恶心呕吐,感染症状,发热、白细胞增高,治疗：非手术疗法,单纯性、周围脓钟,手术治疗,阑尾切除术,慢性阑尾炎,反复发作右下腹痛，右下腹局限压痛。,钡剂灌肠检查：阑尾排空迟缓或不充盈、固定扭曲,手术切除,外 科 急 腹 症,腹痛,诱因、急缓、部位、性质、持续,/,间断,/,阵发 放射,消化道症状,恶心、呕吐、排气排便,全身壮况,体位、发热、血、尿,X,线腹部平片，,腹腔穿刺,炎性急腹症,急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆曩炎,穿孔性急腹症,阑尾穿孔、溃疡病穿孔、肠穿孔,梗阻性急腹症,肠梗阻 、粘连、套叠、阻塞,扭转性急腹症,肠扭转、系膜扭转、脏器扭转,结石性急腹症,胆石症、尿石症,出血性急腹症,消化道出血、腹腔内出血。,肝 脏 疾 病,细菌性肝脓肿感染途径：胆道、肝动脉、门静脉,引发细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌,类杆菌,发病急骤高热、恶心呕吐、乏力，肝区疼痛向肩放射,血白细胞增高、核左移、血色素降低,B,超,脓肿大小、部位、可在其引导下穿刺,CT,确定脓肿,抗感染,全身用药,脓肿引流,穿刺置管、切开引流,中药,五味消毒散、柴胡解毒散,肝棘球蚴病,肝包虫病,牧区及牧犬接触史,偶发上腹肿块、伴胀感、食欲不振、腹痛,右肋缘局限隆起、肿物,包虫液皮内试验,补体结合试验,间接血液法试验,X,线腹平片：见肝内边缘整齐园形均匀阴影有弧形钙化,B,超显示肝内囊肿大小部位,CT,确定囊肿,禁穿刺,首选手术治疗,药物：阿苯达唑、甲米唑,。,肝 癌,发病相关因素：乙肝病毒、黄曲霉素、丙肝病毒、水源,化学物质。,肝区疼痛向右肩放射,胃肠道症状：纳差、腹胀恶心、消化不良、腹泻,全身症状：体重下降、全身发热，黄疸、腹水浮肿、便血,贫血，,AFP,持续升高,B,超：显示肝内占位病变,C T：,明确肝内肿瘤、大小、部位、数量,经皮肝穿刺、肝组织活检,细胞学诊断,手术治疗,切除肿瘤,化学治疗：全身疗法、区域灌法。,胆 道 疾 病,胆道感染,急性胆囊炎,：,致病菌：大肠杆菌、厌氧化菌、肺炎球菌、链球菌,金黄色葡萄球菌,病因：胆石、蛔虫、肿瘤、胆囊扭转、胆管梗阻,并发症：胆囊积脓、坏疽、穿孔、胆囊瘘,症状：右上腹痛,持续性胀痛,放射肩背部,恶心、呕吐、发热,体征：右上腹压痛、肿大胆囊、,Murphy,征,+,血白细胞升高、腹平片、,B,超,治疗：非手术疗法 ：炎症轻、发热,3,天以上,手术疗法 ：高热体征重、黄疸加重、胆石,急性梗阻性化脓性胆管炎,AOSC,病因：胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、厌氧菌,病理：胆道梗阻、胆汁滞留,继发感染,菌血症,脓毒症,感染中毒性休克,临床：夏科,(,CHARCOT),三联症、胆绞痛、寒战高热、黄疸，恶心、呕吐,感染中毒休克症状。,剑突下压痛、肝大压痛、胆囊肿大,Murphy,征,+,REYNOLD,五联征,:,三联,+,休克 意识障碍,.,血白细胞升高、酸中毒、低血钾,B,超,CT,检查,治疗：抗休克,抗感染、纠正水电解质紊乱，心血管药物,手术,力求简单有效的引流术,胆 石 症,分类：胆固醇石,胆囊,X,线不显影,胆色素石,胆管,泥沙样,混合石,胆囊、胆管,X,线显影,胆囊结石,无症状,梗阻,上腹绞痛、右肩放射、恶心呕吐,感染,发热,B,超,CT、,可确定结石存在及部位,治疗：无症状,观察,有症状,溶石、碎石、胆囊切除术,肝外胆管结石,胆总管结石,梗阻：上腹绞痛、向肩放射、恶心呕吐,感染：寒战、高热、黄疸，夏科三联症,感染中毒休克,右上腹压痛、肌紧张、肿大胆囊,B,超、,CT、,可确定结石存在,治疗：手术,肝内胆管结石,胆色素石,多于肝外胆管结石并存单纯肝内胆管结石,无症状或肝区胸背胀痛,肝不对称肿大、压痛、扣击痛。,CT,有助诊断,手术取石,直肠与肛门疾病,直肠癌,病因：饮食习惯、慢性炎症、遗传因素,病理：腺癌、淋巴转移,分型：溃疡型、肿块型、狭窄型,临床：早期无症状,直肠刺激症：便频、排便习惯改变,肠腔狭窄症：便变形、变细、腹胀、腹痛,肿瘤破溃症：血便、粘液便、脓血便,检查：直肠指诊,简便易行有效。内镜、,CT,确切,治疗：手术,首选,放疗,术后或晚期,化疗,辅助治疗,直 肠 脱 垂,肛管直肠向下移位,内脱垂：粘膜下段堆积于直肠下段不脱出肛门,外脱垂：粘膜下段脱出肛门,分级：,I,直肠粘膜脱出,部分脱垂,II,直肠全层脱出,完全性脱垂,III,乙状结肠、直脱套叠下移脱出,完全性脱垂,治疗：支持疗法,直肠悬吊术,直肠乙壮结畅折叠缝合术,肛 门 疾 病,肛窦炎、肛乳头炎,肛门烧灼感、疼痛、粘液外流。,肛裂,便秘、肛门剧痛、新鲜血。前哨痔。,肛周脓肿,肛提肌下脓肿：肛门周围、坐骨直肠窝。,肛提肌上脓肿：骨盆直肠间隙、直肠后脓肿,括约肌间脓肿,.,肛瘘,外口,皮肤,内口,肛管齿线上,单纯性,一个瘘管,复杂性,多个瘘管,低位瘘,瘘道位于肛门直肠环以下,高位瘘,瘘道位于肛门直肠环以上,痔,-,肛垫的滑脱,肛垫,:,静脉窦 结缔组织 平滑肌组织组成的组织垫,.,内痔,:,齿线以上,-,无痛性出血,外痔,:,齿线以下,单纯性,-,胀痛,血栓性,-,剧痛,结缔组织性,-,皮缘结缔组织赘生物,-,不适感,混合痔,:,内外痔兼有,.,周 围 血 管 病,单纯性下肢静脉曲张,大隐静脉 小隐静脉,大隐静脉功能试验,Trendelenburg,诊断,深静脉通畅试验,Perthes,手术指证,保守疗法：硬化疗法、手术疗法,深静脉血栓形成,多见于下肢深静脉,严防栓子脱落,卧位、禁按压,肺栓塞,溶栓,尿激酶,防栓子回心,抗凝,肝素,祛 聚,低分子右旋糖酐,手术,防栓子回心,血栓闭塞性脉管炎,又称,Buerger,病,发病相关因素：吸烟、寒冷、外伤、感染、免疫力下降,多见于下肢中小动静脉全层非化脓性炎症,管腔血栓闭塞,纤维化,分期：,I,局部缺血：麻木发凉冷间歇行、肢端苍白,II,营养障碍：跛行，静息痛，苍白，紫斑，肌萎缩，,足背动脉消失。,III,组织坏死：趾端发黑、干枯坏疽，剧痛。,Buerger,试验、多普勒超声检查、动脉造影,处理：戒烟、防冷保暖、,Buerger,运动,药物治疗：中药、血管扩张剂、对症,手术：交感神经切除、截肢,动 脉 栓 塞,栓子来源：风湿性心脏瓣膜病,冠状动脉硬化性心脏病,细菌性心内膜炎,心律失常 房颤,动脉瘤、动脉硬化斑,人工血管,发病急骤,5,P,症,疼痛,感觉异常,麻痹,无脉,苍白,治疗：溶栓治疗、抗凝疗法、手术取栓,动脉硬化闭塞症,多发大中动脉,腹主动脉、髂、股动脉,相关因素：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病肥胖体质,临床：间歇跛行,动脉博动消失,肌肉疼痛、静息痛,肌肉萎缩、坏死、溃疡,超声检查、动脉造影,治疗：病因治疗,手术：血管成形术,球囊扩张、内膜剥脱,旁路转流术,泌 尿 系 肿 瘤,肾癌,分类：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞,转移：血行,肺、脑、骨、肝,淋巴系,直接扩散,肾静脉,下腔静脉,临床：间歇、无痛血尿,腰部隐痛,X,线腹平片：肾外形增大、不规则,泌尿系造影：肾盂、肾盏受压,超声,CT,治疗：治愈性肾切除,放射及化疗不敏感。,膀胱癌,病理：多发于侧壁、后壁、三角区及顶部,乳头状瘤多见,临床：无痛肉眼血尿,尿急、尿频、尿痛、排尿困难,膀胱刺激症,尿可见脱落细胞,膀胱镜检,超声,C T,治疗：首选手术：经尿道、经膀胱切除肿瘤,部分膀胱或全膀胱切除术,尿 石 症,肾结石,腹背钝痛、绞痛，血尿，排石史,X,线腹平片,结石影,B,超,可探出结石,治疗：缓解肾绞痛、排石、碎石、手术,输尿管结石：,常见部位：开口处、跨越髂血管分叉处、阔韧带输精 管交叉处、入膀胱口处,绞痛、镜下血尿、尿痛、尿频,X,线腹平片：结石影,B,超可见结石,治疗：排石碎石、手术,膀胱结石,:,疼痛，尿流中断，血尿、尿频、尿急,腹平片、,B,超 可见结石影,膀胱镜可直视结石,治疗：取出结石,碎石,超声、机械、液电、激光气弹,手术,尿道结石,：,多见男性、前列腺部、球部、舟状窝部,疼痛、排尿困难、尿细、中断分叉、滴尿、血尿,.,X,线平片可见结石影,B,超：尿道镜可探及结石,治疗：前尿道取石,自行排出、钳取,后尿道推入膀胱,前 列 腺 疾 病,急性前列腺炎,细菌侵入途径,尿道、血循、淋巴,诱发因素,刺激性食物、酗酒、性兴奋过度,临床：突发寒战、高热、乏力、血尿,直肠指诊：前列腺触痛,尿：血、红细胞,治疗：卧床、饮水、对症、抗感染,慢性前列腺炎,细菌性、非细菌性,排尿困难、尿道滴白、疼痛、性功能紊乱,全身乏力、头昏、头痛失眠,直肠指诊 前列腺肥大,治疗：理疗、按摩、对症、抗感染,前列腺增生症,老年人常见，,病理,:,组织细胞增生,致病因素,:,雄激素,进行性排尿困难、残余尿增多,感染,尿痛、血尿、发热,直肠指诊：前列腺增大,I,中央沟浅变,II,中央沟消失,III,中央沟突出,B,超检查：可见前列腺增大,治疗 ：药物,:,保列治 哌唑嗪,理疗、支架、,手术切除,腰腿痛与颈肩痛,腰椎间盘脱出症,易脱出部位：,L 4-5 L5-S 1 L 3-4 L2-3,腰痛,最先出现的症状,坐骨神经痛,最多见症状,股神经痛,高位椎间盘突出,马尾神经痛,大小便障碍、马鞍感觉异常,腰椎侧突、局部压痛、活动受限、感觉异常、肌力下降,直腿抬高试验 （,+,）,X,线,B,超,CT MRI,非手术疗法：卧床、牵引、理疗、封闭,手术治疗 ：椎间盘切除术,腰 椎 管 狭 窄,分类：发育性、退变性、混合性,诊断：间歇跛行,下腰痛,神经根、马尾症状,直腿抬高试验 （,）,X,线片：骨质增生,C T M R I,治疗 非手术疗法,卧床、理疗、对症,手术治疗,椎板切除减压。,颈 椎 病,分型：神经根型,颈肩痛,上肢痛、麻木、肌力下降。,脊髓型,四肢无力、行走持物不稳、运动性瘫痪,交感性,兴奋症：头痛头晕、恶心呕吐、四肢多汗,心动过速、不齐、血压高,视力、听力障碍,抑制症：头晕、眼花、鼻塞、心动过缓,血压低、胃肠功能紊乱,椎动脉型,头晕头痛、视觉、语言、运动、感觉障碍,非手术疗法：颈牵引、颈托、围领、按摩、理疗、药物,手术治疗：椎板切除减压,骨 关 节 病,多见于老人,80%,关节软骨退行性变,骨质增生,关节疼痛钝痛,摩擦痛,与气候相关,关节肿胀,渗出积液,肌萎缩,全身疗法,休息、防畸形活动,药物疗法,非类固醇药物,止痛,手术疗法,持续性疼痛、进行性畸形。,骨与关节感染,急性骨髓炎,致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌,白葡萄球菌、大肠杆菌,感染源：全身感染灶（血行、直接侵入）开放伤口,诊断：发病急高热寒战、局部疼痛、肿胀压痛、活动受限,X,线片：骨膜反应,肥厚,死骨,新生骨,局部脓肿穿刺,治疗：支持疗法、对症疗法、抗生素治疗,患肢抬高,皮牵引、石膏托，手术切开引流，骨开窗,化脓性关节炎,常见于儿童、多见于髋关节、膝关节,常见血行传播、多为金黄色葡萄球菌,全身应用抗生素,局部固定，抽脓、注入抗生素、切开引流。,骨于关节结核,多发部位：脊柱、膝关节、髋关节、肘关节,诊断：结核史,起病缓慢：乏力、消瘦、低热、盗汗,局部疼痛：肿胀、活动受限、形成脓肿,X,线片：骨质破坏、畸形、椎间变窄、死骨形成,治疗：全身支持疗法,抗结核治疗,全身,局部,局部制动,手术,病灶清除、植骨术,骨 肿 瘤,骨巨细胞瘤,溶骨性肿瘤：多见青壮年（,2040,岁）,多发部位：股骨下端、胫骨上端,局部疼痛：肿胀、包块、易发生骨折,剧痛、畸形,X,线 骨质破坏,处理：手术剖除病灶、切除病灶、根治性切除,骨肉瘤,恶性高、进展快、转移早、多见青少年,多发部位：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端,局部疼痛：肿胀、消瘦、贫血、恶病质,X,线片：骨干骺骨质破坏、骨膜放射性日光征,处理：手术为主、综合治疗,软骨肉瘤,多见成人：多发于长骨、髂骨,局部疼痛：肿胀、肿块、质软、固定,X,线片：溶骨性破坏、絮状斑点钙化,处理：手术、大块切除、截肢术,骨转移瘤,年龄,40,岁以上,好发部位：脊柱、骨盆、股骨、肋骨,原发病：乳癌、前列腺癌、肺癌,局部疼痛：病理性骨折、血钙升高、硷性磷酸酶升高,X,线片：溶骨性破坏、同位素扫描多处转移,处理：化疗、放射、对症治疗,急 诊 急 救,外 科,物理及动物损伤,中暑,人体对高温环境适应不全而引发全身病理生理改变的,一组症侯群,诊断：高温环境内发病、体温升高,晕厥、头痛、头昏、恶心、惊厥至昏迷,全身肌肉痉挛性剧痛,处理：立即脱离现场、通风阴凉处休息,迅速降温,物理降温：环境、全身,药物降温：冬眠药物、激素,消炎痛栓。,保持呼吸道通畅：纠正水电解质平衡,抗休克：纠正心肺功能不全、预防感染,触 电,处理：立即切断电源、脱离电器接触,保持呼吸道通畅,心肺复苏,局部伤口清创,抗感染,TAT,注射,淹溺,处理：通畅呼吸道,倒出呼吸道及消化道内存水,心肺复苏,纠正水电解质紊乱,激素 抗感染治疗,烧 伤,病理过程及处理,渗出期：休克期,低血容量休克,补足血容量：第一个,24,小时补液量,烧伤面积,X 1，5ml/kg+2000ml,感染期：早期,/,后期,感染中毒性休克,抗生素应用、创面处理,康复期：创面修复、功能矫正、功能练习,烧伤深度估测,I ,表皮,红斑,II,真皮,水泡、浅,真皮浅曾,深,真皮深层,III,全层皮肤、皮下、肌肉、骨,焦痂,烧伤面积估测,手掌法,病人五指并拢手掌面积,=1%,体表面积（小面积）,九分法,全身体表面积分成,9%,11+1,中国九分法,头,6,双上臂,7,颈,3 9 1,双前臂,6 9 2,双 手,5,前躯干,13,双 臀,5,后躯干,13 9 3,双大腿,21 9 5 +1,会 阴,1,双小腿,13,双 足,7,烧伤临床分度,轻度,总 面积,10%,以内,II,度,中度总面积 1130%,III,度小於,10%,重度,总面积,3150%,III,度,1120%,特重度,总面积大於,50%,III,度大於,20%,犬 咬,狂犬病（恐水症、疯狗病）,处理：伤人犬隔离检疫病,10,天,冲洗伤口 （抽拔伤口）伤口开放,注射破伤风抗毒素血清,予防全身感染,疑为狂犬伤：抗狂犬毒素血清,40,单位,/,kg,抗狂犬毒素免疫球蛋白,狂犬度素疫苗（,HKCV）2ml,(1、3、7、14、30、,注射）,高疑狂犬病人：严密隔离，镇静解痉支持疗法,转传染病院，填报传染病卡。,外 伤,颅脑损伤,头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤,颅骨损伤：骨折,线状、粉碎、凹陷,脑损伤：脑震荡、脑挫伤、脑出血,临床表现：头痛、呕吐、恶心、神志意识障碍,瞳孔变化、肢体活动、神经反射,现场处理：记录受伤时间、地点、过程,观察病人意识神志、生命体征,保持呼吸道通畅,简单处理伤口,清创止血、缝合包扎,注意复合伤、处理,送专科医院,胸部损伤,肋骨骨折,解剖与损伤：,13,肋 锁骨肩胛骨保护,不易折,47,肋 长而固定,易折,810,肋 弹力大,不易折,1112,肋 游离,不易折,临床表现：局部疼痛,局部肿胀、压痛,局部骨摩擦感,胸廓间接挤压痛,反常呼吸,并发气胸、血胸,X,线检查,必要措施,肋骨骨折处理,单纯性骨折：外固定,胸带、胶布,止痛剂,咳痰予防感染,多根多处骨折：胸壁软化、反常呼吸,控制反常呼吸：加压包扎固定,牵引悬吊、内固定,呼吸器正压辅助呼吸,保持呼吸道通畅：咳痰、吸痰预防感染,开放性骨折：清创缝合、处理存在气胸,抗感染 、,TAT,注射,气胸,胸膜腔内积有气体,分类 自发性气胸、创伤性气胸,闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸,闭合性气胸：,胸膜腔内气体不通过胸壁与外解相通,表现：胸闷、气急、呼吸困难,气管向对侧移位、扣之鼓音、呼吸音低 或消失,X,线胸片 肺萎陷、胸腔积气征,处理：肺受压,30%,以内、无症状,动态观察,胸腔大量积气,穿刺抽气、胸腔闭式引流,鼓励病人咳嗽、预防肺部并发症,抗感染治疗,开放性气胸：,胸膜腔内气体通过胸壁与外界相通,表现：呼吸急促、困难、紫绀,休克,胸壁伤口有气体出入声、胸叩之鼓音、呼吸音消失,气管向对侧移位 纵隔摆动,心跳骤停,X,线胸片：肺萎缩、积气征、纵隔移位,处理：立即封闭伤口,无菌敷料、凡士林油沙布,穿刺抽气、胸腔闭式引流,给氧 补液、抗休克,清创、缝合伤口,抗感染,TAT,注射,鼓励咳痰，预防肺部并发症,张力性气胸,:,肺与支气管破损处形成组织活瓣,只允许气体随呼吸 运动进入胸腔而不能排出、使胸腔内压力逐渐增加 形成高压,肺萎缩,呼吸功能不全。表现：极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、昏迷 胸廓隆起、呼吸运动弱、鼓音、呼吸音消失,X,线胸片：胸腔大量积气、纵隔移位、肺萎缩 处理：立即排气,现场粗针头排气 胸腔闭式引流 开胸探查 预防感染：鼓励咳痰、吸痰。,血 胸,胸膜腔内积血,血液来源：肺组织破裂、肋间血管、胸内血管心脏破裂,失血性症状：脉快、心悸、血压下降、血色素低,肺受压症状：呼吸困难、胸廓隆起、气管移位呼吸音低,胸腔积血特点；去纤维化,不凝固,细菌易生长,易感染,处理：进行性血胸：胸腔引流大于,200,ml/h,连续,3,h,纠正低血容量休克,补液输血,开胸检查,止血,非进行性血胸：穿刺抽净积血、注入抗菌素,凝固性血胸：开胸清除凝血块,肺复张,。,腹 部 损 伤,开放性,锐器伤,闭合性,钝性伤,常见病受损内脏,脾、肾、肝、胃、结肠,实质脏器,腹腔内出血,空腔脏器,急性腹膜炎,诊断,有无内脏损伤、哪类脏器损伤、合并多发损伤,实验室检查、,B,超,X,线,腹片,、,CT、,腹,腔穿刺,非手术治疗,观察生命体征,定时复查：腹部体征、实验检查,B,超、腹腔穿刺,手术治疗,内脏破裂,泌 尿 系 损 伤,肾损伤,分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤,临床：休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热,化验：尿中大量红细胞,B,超：提示损伤程度,CT ：,肾及周围损伤,首选检查方法,紧急治疗：抢救出血、休克,保守治疗：卧床观察、体征、尿液、对症处理,手术治疗：肾切除,损伤重、对侧功能正常。,输尿管损伤,常见原因：手术、腔内镜、放射、外伤,临床表现：血尿、尿外渗、尿漏、梗阻,治疗原则：先抗休克,合并严重损伤,输尿管,早期修复、尿外渗引流,膀胱损伤,常见原因：锐器贯穿、挤压、骨盆骨折医源性损伤,临床表现：休克、腹痛血尿 排尿困难、尿漏腹膜征,X,线检查：骨盆骨折征 膀胱造影液外溢,治疗原则：完全的尿流改道、尿外渗充分引流,闭合缺损膀胱壁,保守治疗：导尿引流、手术治疗、修补膀胱。,尿道损伤,多见于男性：前尿道,球部、阴茎部,后尿道,前列腺部、膜部,前尿道损伤,多见于球部,尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗,应急,抗休克、会阴部压迫止血,导尿引流、修补术,后尿道损伤,多见于膜部,休克、疼痛排尿困难、尿道出血、尿外渗、血肿,应急,抗休克、膀胱穿刺引流,手术治疗。,骨 外 伤,骨折,：骨的连续性或完整性破坏,临床：受伤机转,局部疼痛、创面及伤口,局部肿胀 淤血斑、畸形、骨擦音、异常活动,纵轴扣击痛,血管神经损伤征象,X,线检查,重要依据,治疗原则：选择简单安全可靠方法使骨折部位最大,限度恢复正常功能,社区处理；骨折,原位夹板固定后搬运,伤口,消毒无菌包扎、注射,TAT,出血,加压包扎、止血,带,治疗三大要素：整复,固定,功能练习,整复：解剖复位,对位、对线、完整,功能复位,上肢对位完好,灵活,下肢对线完好,持重,方式,手法复位、牵引复位、切开复位,固定：外固定,夹板、石膏 外固定支架,牵引固定,皮牵引、骨牵引,内固定,钢板螺钉髓内针、钢丝,功能练习,早期,促进静脉回流、保持肌张力,中期,肌肉关节功能恢复,后期,全身功能恢复,肱骨外科颈骨折,分型：无移位、外展型、内收型粉碎型,诊断：外伤、肩部疼痛、肿胀、活动障碍,肩部压痛、活动剧痛,X,线检查可分骨折类型,合并损伤,臂丛神经、腋血管,处理：无移位,三角带悬吊,外展型,手法复位、外固定：超肩小夹板,U,型石膏,内收型,手法复位、外固定,粉碎型,三角带悬吊 切开复位、,T,钢板固定,尺骨鹰嘴牵引 小夹板固定,人工肩关节置换,术,肱骨髁上骨折,多见于儿童：分为屈曲型和伸直型,手掌着地外伤 肘部疼痛、关节活动受限,局部肿胀压痛 皮下淤斑、异常活动、骨摩擦音,X,线检查：显示骨折类型及移位,合并损伤：肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经,处理：无移位,长臂石膏固定、肘关节功能位,移位,手法复位、外固定肘关节大于,90,