艾贝宁在麻醉科的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右美托咪定临床应用,我们不希望,病人术前恐惧、焦虑,插管、拔管应激反应,血流动力学不稳定,呼吸抑制,术中知晓,苏醒延迟,术后谵妄、躁动、寒颤,局麻药毒性反应,我们希望,病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠,无插管、拔管应激反应,术中呼吸和循环功能稳定,无术中知晓,麻醉药、镇痛药的用量最小但有效,苏醒迅速而平稳,术后无痛，并发症少,舒适化麻醉,右美托咪定,今后的医疗服务会向舒适化的方向发展,毫无疑问，麻醉科将是主导学科,而右美托咪定具有很好的应用前景,它将受到舒适化麻醉的青睐,右美托咪定的药效学特性,一种新型高选择性,2,受体激动剂,（,2,:,1,=1620:1,）,中枢神经系统：,镇静、镇痛、抗焦虑,呼吸系统：,几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、,扩张支气管,）,心血管系统：,血压,（大剂量）、血压,（小剂量）、心率,泌尿系统：,利尿,右美托咪定的药效学特性,内分泌系统：,去甲肾上腺素,、胰岛素,、皮质醇,、生长激素,胃肠道：,唾液腺分泌,、肠蠕动,其它：,器官保护特性（心、脑、肾）,减少麻醉药和镇痛药的用量,降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率,预防和治疗撤药反应,右美托咪定的药动学特性,分布半衰期约,6 min,起效时间约,10,15 min,达峰时间约,25,30 min,消除半衰期约,2 h,稳态分布容积约,118 L,清除率约,39 L/h,平均蛋白结合率约,94%,主要通过,肝脏,代谢,主要通过,尿液,（约,95%,）和,粪便,排泄（约,4%,）,右美托咪定的适应症,FDA,1999,用于,ICU,行机械通气病人短时间（,5 min,20,mL,）,和安慰剂对照组,(20,mL,5 min,NS),Yildiz,M,et al.Drugs R D 2006;7(1):43-52,优势,艾贝宁,稳定血流动力学,Yildiz,M,et al.Drugs R D 2006;7(1):43-52,优势,艾贝宁,稳定血流动力学,Yildiz,M,et al.Drugs R D 2006;7(1):43-52,右美托咪定能够,稳定血流动力学,，,防止插管、拔管应激反应,优势,艾贝宁,无呼吸抑制,10,例健康男性志愿者,依次靶控输注,0.5,、,0.8,、,1.25,、,2.0,、,3.2,、,5.0,、,8.0,ng,/ml,右美托咪定,(,Dex,),评估志愿者动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度的情况,在剂量逐步增大,(0.5,、,0.8,、,1.25,、,2.0,、,3.2,、,5.0,、,8.0,ng,/ml),的情况下，志愿者的,动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度,均无显著变化,静注右美托咪定靶控浓度达到,8.0,ng,/ml,时,(,为治疗剂量的,10,倍,),志愿者依然维持正常呼吸,Ebert TJ,et al.Anesthesiology 2000;93:382-394,优势,艾贝宁,麻醉药、镇痛药节俭作用,50,例患者，喉镜检查并气管插管，,n=25,，,分右美托咪定组,（,1g/kg,5 min,20,mL,）,和安慰剂对照组,(20,mL,5 min,NS),Yildiz,M,et al.Drugs R D 2006;7(1):43-52,芬太尼,用量降低,氟烷,用量降低,硫喷妥钠和七,优势,艾贝宁,降低谵妄的发生率,前瞻、双盲、随机、对照研究，共纳入全球,5,个国家,68,个中心,375,例，机械通气,24h,的患者使用,RASS,镇静评分和谵妄评定法评价患者的镇静水平和谵妄情况,右美托咪定组患者谵妄的发生率为,54%,而咪达唑仑组高达,76.6%,（,P10 min,）即可缓解，无需特殊处理,艾贝宁使用注意事项,慎用于：,低血压、低血容量患者,严重心脏传导阻滞患者,迷走张力高、休克、糖尿病、慢性高血压患者,老年人，肝、肾功能损伤者（,适当减量,）,给予其它血管扩张剂或抑制心肌收缩力的药物,围术期腹腔出血过多的患者,艾贝宁使用注意事项,还有：,本品不能单独作为麻醉药或镇痛药,时刻注意观察病人的生命体征（尤其在负荷剂量时）,用药后,30 min,内，不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度,对本品及其成份过敏者禁用,THANK YOU!,