社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Template from,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Template from,*,第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理 6,杜丽娜,目前，随着经济、运输、旅游行业的发展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。,第二次世界大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（,H.W.Rusk),教授和英国的格特曼(,L.,Guttmann,),教授，运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段，使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢复正常、生活基本达到自理，重新回归家庭和社会。,2026/4/30 周四,2,Template from,第四节 脊髓损伤,概述,定义,脊髓损伤,（,spinal cord injury,SCI）,是指：由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。,2026/4/30 周四,3,Template from,一、脊髓解剖,脊髓是脑向下的延续，位于椎管内上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。,脊髓自上而下共有,31,对脊神经：,颈段,8,对,胸段,12,对,腰段,5,对,骶段,5,对,尾神经,1,对,2026/4/30 周四,4,Template from,脊神经经相应椎间孔出椎管,脊髓被分成,31,个节段,脊髓长度相当于椎管的,2/3,颈髓高于相应颈椎,1,个椎体,上、中胸髓高于胸椎,2,个椎体,下胸髓高于胸椎,3,个椎体,腰髓相当于胸椎,10,12,椎体,骶髓相当于胸椎,12,和腰椎,1,椎体,2026/4/30 周四,5,Template from,概述,流行病学,2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。,英国每年大约有700人发生脊髓损伤。（补充）,各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80，男性为女性的4倍左右。,2026/4/30 周四,6,Template from,概述,病因,（一）外伤性损伤,高空坠落脊髓损伤居首位为41.3。,其次是交通事故,占22.3。,另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。,（二）非外伤性损伤,2026/4/30 周四,7,Template from,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？,我想会出现,.出现,.?,2026/4/30 周四,8,Template from,主要功能障碍,运动障碍。,感觉障碍,。,括约肌功能障碍。,自主神经功能障。,并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,2026/4/30 周四,9,Template from,评估损伤的评定（一）,损伤水平评定,1、主要以运动损伤平面为依据，,T,2,L,1,脊髓节段以感觉损伤,平面来确定诊断。,2、美国脊髓损伤学会（,American Spinal Injury,Association,ASIA）,通过检查关键性肌肉的徒手肌力和,关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。,见表5-1,3、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，,该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要,检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。,2026/4/30 周四,10,Template from,评估,损伤的评定（二）,损伤程度评定,根据,ASIA,的损伤分级来判断,最低骶节有无残留 功能为准。,（,表5-2）,残留,感觉,功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留,运动,功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。,完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区,（,zone of partial preservation）,，,但不超过3个节段,不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段2026/4/30 周四,11,Template from,评估,损伤的评定（三）,脊髓休克的评定,判断脊髓休克是否结束的指征之一是,球海绵体反射,，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是,损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,2026/4/30 周四,12,Template from,评估,运动功能的评定,运动评分,ASIA,采用运动评分法（,motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）,评定标准,：采用手法肌力检查（,manual muscle testing,MMT）,法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。,痉挛评定,目前临床上多采用改良的,Ashworth,量表。,2026/4/30 周四,13,Template from,评估,感觉、心理、,ADL、,功能恢复预测评定,感觉,：采用,ASIA,的感觉指数评分（,sensory index score,SIS）,来评定感觉功能。,心理社会状况,：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。,ADL,：,截瘫患者可用改良的,Barthel,指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（,quadriplegic index of function,QIF来评定。,功能恢复预测,：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。,2026/4/30 周四,14,Template from,康复护理措施,病区环境,病区应宽敞，病床之间不应小于,1.5,m。,地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。,厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。,走廊应安装扶手，利于行走训练。,淋浴间应有软管喷头。,病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器,病床应选择带有床挡的多功能床。,病房应备有大小不同的软垫。,2026/4/30 周四,15,Template from,2026/4/30 周四,16,Template from,康复护理措施,急性期（一）,正确肢位的摆放：肩关节,外展,位，肘关节,伸直,，前臂,后旋,，腕,背伸,、腕,背伸,、拇指,外展背伸,、手指,微屈。,关节被动活动：关节每天应进行,12次,的被动运动，,每次每个,关节应活动,20次,左右。,体位变换：一般,每2小时,变换一次。,早期坐起训练：,1周左右,开始协助坐起训练，,每日两次,开始时将,头抬高30,，如无不良反应，,每天将床头升高15,，,直到90,，维持训练一般,约1周左右。,2026/4/30 周四,17,Template from,2026/4/30 周四,18,Template from,站立训练：训练时协助患者保持脊柱的,稳定性,，协助,配带 腰围,训练站立活动。患者站起立床，从,倾斜20,开始,，逐渐增加角度，,约8周后达90,。,呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力。,大、小便的处理：,脊髓,损伤后12周内,多采用,留置导尿,的方法，指导并教会定期开放尿管，一般,每34小时,开放一次。应保证每天水摄入量在,2500,ml3000ml,，,预防泌尿系感染。,便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法,。,康复护理措施,急性期（二）,2026/4/30 周四,19,Template from,康复护理措施,恢复期（一,）,增强肌力促进运动功能恢复,肌力,I,级,时，给予,辅助运动。,肌力,II,级,III,级,时，可进行较大范围的,辅助运动、主动运动及器械性运动,，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。,肌力达,IIIIV,级,时，可进行,抗阻力运动,。,坐位训练的护理,包括,坐位静态平衡训练,、,躯干向前,、,后、左、右,及,旋转活动,时的动态平衡训练。应逐步,从睁眼状态过渡到闭眼状态,下的平衡训练。,2026/4/30 周四,20,Template from,康复护理措施,恢复期（二）,转移训练的护理,帮助转移,和,独立转移,训练。,步行训练的护理,伤后35个月,，必要时配带矫形器后进行。,先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。,可采用,迈至步,、,迈越步,、,四点步,、,二点步,方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。,2026/4/30 周四,21,Template from,2026/4/30 周四,22,Template from,ADL,的护理,指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等,假肢、矫形器、辅助器具使用的护理,在,PT,师、,OT,师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。,心理护理,康复护理措施,恢复期（三）,2026/4/30 周四,23,Template from,2026/4/30 周四,24,Template from,2026/4/30 周四,25,Template from,并发症的护理（一,）,下肢深静脉血栓的护理,适当,抬高患肢,。,每天进行下肢,被动运动,，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30,，发挥腓肠肌泵的作用。,患肢,避免静脉输液,，密切观察并详细记录。,疼痛的护理,2026/4/30 周四,26,Template from,异位骨化：,好发部位是,髋关节,、,膝关节,、,肩关节,、,肘关节,及,脊柱,。,关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。,压疮：,以预防为主,全身状况即,营养,，保证足够的营养及水分。,按时翻身，一般,每2小时翻身,一次并按摩。,如发生压疮，则按压疮护理方法。,并发症的护理（二）,2026/4/30 周四,27,Template from,康复教育,教会患者和家属在住院期间完成,“,替代护理,”,到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。,教育患者培养良好的心理素质。,培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症。,注意饮食调节。,掌握二便管理方法。,制定一个长远的康复训练计划。,2026/4/30 周四,28,Template from,（表5-1）,ASIA,损伤分级,损伤程度 临床表现,A,完全损伤,S,4,S,5,无感觉和运动功能,B,不完全损伤 损伤水平以下，包括,S,4,S,5,有感觉功,能但无运动功能,C,不完全损伤,D,不完全损伤,E,正常,2026/4/30 周四,29,Template from,表5-2,美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级,损伤程度,临床表现,A,完全性损害,骶段无任何感觉或运动,B,不完全性损害,神经水平以下包括骶段（,S,1,-S,5,）,存在感觉功能，但无运动功能,C,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3,D,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3,E,正常：,感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高,2026/4/30 周四,30,Template from,谢谢！,2026/4/30 周四,31,Template from,