气管插管的指征和护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎你们,气管插管的指征和护理配合刘章英,任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气的功能,循环中止复苏,中央控制性呼吸衰竭,外周肌肉神经衰竭,胸廓受伤,大型手术后的支持,肺部疾患,全身麻醉后的支持,机械通气的目标,1.,增进通气效果,2.,增进供氧效果,3.,减低“呼吸工”,鼻导管吸氧浓度,=21+4,氧浓度（,L/min,）,影响气体交换的因素,1.,吸入氧气浓度,2.,肺泡通气,3.,通气灌注比值：分流、死腔通气,4.,气体扩散,5.,氧气的输送,插管时遇到的困难,1.,小下颌,2.,颈部粗短,3.,颈部脊椎受伤,4.,面部受伤和手术、瘢痕,5.,分泌物或出血,气管插管前的准备,1.,恰当的监测：血氧饱和度，,ECG,，,BP,2.,准备用物,3.,带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选择叶片,4.,气管导管：检查气囊，润滑,5.,选择合适型号的,ETT,儿童：,4,年龄,/4,6.ETT,长度：儿童：,12,年龄,/4,（经口）；经鼻,15,年龄,/4,7.,氧气、简易呼吸器，负压吸引器,8.,弯钳,9,药物治疗,（镇静、肌松剂）,药物,1,、,1/,万肾上腺素（,1mg+Ns9ml,）,2,、,阿托品,3,、,5%,麻黄素,4,、,2%,利多卡因（喷喉，局部麻醉减轻喉痉挛）,5,、石腊油,6,、安定,0.5-1mg/kg.,次,7,、鲁米那,8,、硫喷妥钠（,2%,静脉推注，副作用是引起呼吸抑制；优点是暴露好，适用于脑疝，颅内高压）,9,、肌肉松弛剂如潘龙,呼吸机的准备,1,、检查呼吸机管道是否与患儿的年龄匹配,2,、检查呼吸机管道是否连接正确,3,、按要求给湿化器加入蒸馏水,4,、正确连接空气压缩管道和氧气管道，检查电源,是否接通,5,、准备好模拟肺，以便参数调节,6,、通知医生调节好呼吸机参数,插管的,配合,一般由两名护士协同医生完成插管，分工如下：一名护士站在患儿的头侧，在医生插管时负责配合送导管、保持气道通畅、固定导管等工作；另一名护士在患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生命体征变化，及时通知医生，执行口头医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药情况,如何判断插管成功,随着呼吸运动，导管内出现白色气雾,皮囊加压给氧下，双侧胸廓起伏对称，双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善,皮囊加压下上腹无膨胀,X,光片下导管尖端位于胸,12,之间或气管分叉上,12cm,常用参数,1.,每分钟通气量,MV,Vt,f,（,litre,/min,）,MV=BW,（,kg,）,0.15,2.,潮气溶积,Vt,=10ml/kgBW,Vt,Q,呼吸机常用参数调节和报警的观察处理,PIP,：,根据病情而定,新生儿：轻度,15-18cmH,2,O,重度,20-25cmH,2,O,婴,幼儿：轻度,20-25cmH,2,O,中,度,25-30cmH,2,O,重度,20-25cmH,2,O,一般维持,10-15cmH,2,O,报警观察和处理：,1,、,PIP,过高：,a,、,气源压力过高，正常值,3.5-4MPa,，,若过高应立即通知中心监控室；,b,、,呼吸机管道有无折叠所致气道阻力增高；,c,、,观察所调节的报警值是否过低，若是应根据病情重新调节；,d,、,观察患儿气道阻力是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具体情况作相应处理。,、,PIP,过低：,a,、,气源压力过低（处理同前）,b,、,检查通气管道有无破损、连接有无松动及脱落；,c,、,观察所调节的报警值是否过高，若是应重新调节；,d,、,PEEP,：,根据病情而定,轻度,-3cmH,2,O,重,度,4-6cmH,2,O,它的报警主要是报警限的设置问题,MAP,（,不需要调节）正常,5cmH,2,O,；,严重 肺部炎症的可达,20cmH,2,O,；当,MAP,15,cmH,2,O,、,PEEP,12,cmH,2,O,时易,发生气胸和纵隔气肿。,3,、呼吸频率：肺炎、,ARDS 30-45,次,/,分、吸,/,呼,=1:1.5,；哮喘、胎粪吸入,20-25,次,/,分、吸,/,呼,=1:1.21:1.3,如果患儿出现人机对抗,(,在定压下不存在,),给予的处理：,a,、,皮囊加压给氧，打断自主呼吸；,b,、,加快机械通气的频率；,c,、,给予镇静处理。,4,、流量：潮气量,X60,分钟,/,吸气时间,潮气量：生理需要量约为,7.5ml/kg,；,一般为,10-15 ml/kg,5,、,吸气时间：新生儿：,0.5-0.6,秒；婴儿：,0.6-0.8,秒；年长儿：,1.2,秒,6,、呼气时间：吸气末到下次吸气时，包括中间停顿时间。,7,、氧浓度：,80%,的浓度最长不超过,12h,；,55%,以下浓度可长期使用；插管或心肺复苏时可用,100%,；无呼吸道病变,40%,；有呼吸道病变的,40-80%,。,8,、吸入气体的温度和湿度为,30-35,。如果温度过高可引起呼吸道烫伤；反之则气道湿化不好。,9,、在呼吸机运转过程中出现压力指针乱摆动，患儿呼吸困难，最常见的原因就是呼吸管道内有积水，出现误触发，应及时清理积水。,