外科感染复习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一节 概论,定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。,这类感染临床多见，需注意防治。,分类,（一）按病菌种类和病变性质分：,（二）按病程区分：,（三）按发生条件分：病因,机会性感染、二重感染、院内感染,等,外科感染,章志量,按病菌种类分,、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病,、特异性感染 指,分类,一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌,等,按病情进展,分,1,、急性感染：病变进展快，一般,3,周内。非特异性感染,分类,多属此类,2,、慢性感染：病变持续,2,个月以上。如结核,3,、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致,病源与宿主的防御,（一）病菌的致病因素,1,、粘附因子、荚膜,2,、胞外酶、外毒素、内毒素,（二）人体受感染的原因,1,、局部情况：,皮肤粘膜缺损,管腔阻塞,血循障碍,先有其它病变,2,、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、,AIDS,3,、条件性感染,宿主的抗感染免疫,1,、天然免疫,(1),宿主屏障,(2),吞噬细胞和自然杀伤细胞,(3),补体,(4),细胞因子,2,、获等性免疫,(1)T,细胞免疫应答,(2)B,细胞免疫应答,(3),免疫记忆,与宿主防御,病原体致病,病理,（一）非特异性感染,酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与,病变的演变：,1,、炎症好转,2,、局部化脓,3,、炎症扩展,4,、转为慢性炎症,病理,（二）非特异性感染,1,、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿,2,、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变,3,、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,诊断,(,一,),临床检查,(,二,),实验室检查：,白细胞计数及分类,病原体的鉴定,（三）影像检查,主要用于内在感染的诊断,预防,（,一）防止病原微生物侵入,1,、实施卫生管理；,2,、正确处理创口,（二）支持机体的抗感染能力,1,、改善营养状况,2,、,治疗原发病；,3,、使用特异性免疫,4,、,合理使用抗菌药物,（三）切断病原菌传播环节,治疗,(,一,),局部处理,1,、保护局部，避免扩散。,2,、理疗与外用药物,3,、手术治疗,(,二,),抗感染药物的应用：,根据菌种选择,(,三,),改善全身状况,第二节,浅部化脓性感染,疖,胸前壁疖,疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见,临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,无头疖,诊断：表现明显，诊断较易,鉴别诊断：,1.,痤疮合并感染：顶端有凝脂。,2.,粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。,3.,痈：病变范围大,防治：,1.,初期：理疗外敷。,2.,成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。,3.,应用抗生素,。,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见,临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见,诊断：诊断较容易,皮下急性蜂窝织,炎,指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见,临床表现：,1.,一般性皮下蜂窝织炎,2.,新生儿皮下坏疽,3.,老年人皮下坏疽,4.,颌下急性蜂窝织炎,5.,产气性皮下蜂窝织,炎,一般性皮下蜂窝织炎,先有病损或,感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大,新生儿皮下坏疽,背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃,老年人皮下坏疽,背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓,颌下急性蜂窝织炎,源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重,产气性皮下蜂窝织炎,病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音,诊断,根据病史及化验易于诊断,鉴别诊断,硬皮病：皮肤不红，体温不热,小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显,气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊,防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。,丹毒,皮,内,淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡,临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”,治疗：应用抗菌药物,丹毒 丝虫病,淋巴管阻塞,淋巴淤滞,象皮肿,第三节,手部急性化脓性感染,甲沟炎和指头炎,临床表现,甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛,波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎,指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛,跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎,治疗,掌侧化脓性腱鞘炎、,滑囊炎、深间隙感染,临床表现,一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈,二、化脓性滑囊炎：桡侧,拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧,小指肿、环指半屈，小鱼际触痛,三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平,治疗,一、化脓性腱鞘炎：,二、化脓性滑囊炎：,治疗,三、化脓性深间隙感染：,治疗,三、化脓性深间隙感染：,第四节,全身性外科感染,脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变,菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙,病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低,临床表现,主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大,实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌,1.,革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热,/,弛张热，面红肢暖，谵妄,/,昏迷，可出现转移性脓肿,临床表现,主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大,实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌,1.,革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热,/,弛张热，面红肢暖，谵妄,/,昏迷，可出现转移性脓肿,临床表现,2.,革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。,3.,真菌：多为二重感染。突起寒热,(39.540),，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒,诊断与治疗,诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）,治疗：,原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流,抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整,支持治疗 补充血容，纠正低蛋白,对症处理,第五节,有芽孢厌氧菌感染,破伤风,病因病理,破伤风梭菌 缺氧环境,芽孢,繁殖体,外毒素,-,痉挛毒素、溶血毒素,临床表现 潜伏,6-12,日,肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难,“,苦笑”面容,“,角弓反张”,面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚,诊断,根据临床表现诊断,鉴别诊断,化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常,狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主,预防：早期清创人工免疫,自动免疫：类毒素,第一次：,0.5ml,第二次：,0.5ml 4-8,周,第三次：,0.5ml 0.5-1,年,加强：,0.5ml,每,5,年,伤后：,0.5ml,被动免疫：,抗毒素,1500-3000,治疗,处理伤口,抗毒素：早期中和游离毒素,避免声、光剌激：镇静解痉药物,防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸,支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡,气性坏疽,病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌,炎，,进展快，预后重,，,常混合感染,病理生理：产生外毒素、酶,产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死,临床表现：,伤后,1-4,天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升,自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。,X,线示软组织间积气,诊断与鉴别诊断,要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、,X,线,鉴别诊断：,其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状,部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭,链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻,预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开,治疗,急症清创：广泛多处切开、必要时截肢,应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类,高压氧,支持疗法：输血，水电平衡,第六节,外科应用抗菌药原则,适应证,较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，,一般性感染不用,特异性感染选用有效抗菌药,严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药,(,术前,1,小时滴入，手术时间长可术中加用一次,),药物选择与使用,分泌物的细菌培养,+,药敏,结合感染部位、局部体征、病情选择,根据药物的组织分布能力选择,婴幼儿、老年人酌情加减剂量,