妇产科 妊娠合并贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并贫血,贫血是妊娠期最常见的合并症，约50的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。,贫血对妊娠的影响,对,孕妇的影响：,孕妇的低抗力低下。,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,并发症发生率增高。,感染,对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,妊娠期贫血的诊断标准,WHO,的标准：外周,Hb,110g/L，,红细胞比容0.33.,我国的标准：,Hb,100g/L，,红细胞计数3.51012/,L，,或红细胞比容0.30.,妊娠期贫血程度：、轻度：,RBC3.03.5）1012/L，,Hb,91100g/L。,、,中度：,RBC2.03.0）1012/L，,Hb,6190g/L。,、,重,度：,RBC1.02.0）1012/L，,Hb,3160g/L。,、,极重度：,RBC 1.01012/L，,Hb,30g/L。,一、缺铁性贫血,缺铁性贫血（,iron deficiency anemia）,是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95,妊娠期缺铁的发生机制,铁的,需要量增加是缺铁的主要原因。,孕妇每日需铁4,mg，,每日饮食中含铁1015,mg，,吸收率仅有1011.5,mg）。,妊娠后半期铁的最大吸收率达40。仍不能满足要求。,如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。,（一）诊断依据,病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。,临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。,实验室检查：,、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。,、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为727,umol,/L，,若6.5,umol,/L，,可诊断为缺铁性贫血。,、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。,（,二）预防,妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备,孕期加强营养,进食含铁丰富的食物,产前检查时，常规检测血常规。,妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3,g/,日。,（,三）治疗,治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。,补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3,g,Tid,，,同时服维生素,C0.3g,及10稀盐酸0.52,ml，,促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50,mg，,无副反应，第二日增至100,mg.,每日一次。,输血：当,Hb,60g/L，,接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。,产时产后处理中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。,二、巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血（,megaloblastic,anemia）,是由叶酸或维生素,B12,缺乏引起,DNA,合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.52.6，国内为0.7。,（,一）病因,叶酸和维生素,B12,是,DNA,合成的重要辅酶。缺乏可使,DNA,合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。,来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。,妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100,ug,，,孕妇每日需300400,ug,.,排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。,（,二）对孕妇及胎儿的影响,严重贫血时，妊娠期并发症增多,可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。,（,三）临床表现与诊断,贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。,消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。,周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。,其它：水肿、表情淡漠等,实验室检查：,实验室检查,、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，,MCV100fv，MCH32pg，,大卵,圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。,、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的3050，核染色质疏松，可见核分裂。,、血清叶酸值6.8,mmol,/L（3ng/ml）、,红细胞叶酸值227,nmol,/L（100ng/ml）,提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素,B12,值，若74,pmol,/L,提示维生素,B12,缺乏。,（,四）防治,加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.51,mg，,连续812,w。,补充叶酸：叶酸5,mg,口服,Tid,或每日肌注叶酸15,mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充,B12.,维生素,B12：100ug,每日1次肌注连续两周后改为每周2次，直至,Hb,恢复正常。,Hb,60g/L,时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。,分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,三、再生障碍性贫血,再生障碍性贫血（,aplastic anemis,），,简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.030.08。,（,一）再障与妊娠的相互影响,半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。,妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。,Hb,60g/L,对胎儿影响不大，否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。,（,二）临床表现及诊断,主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血，反复感染。,分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多见。,贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。,骨髓象可见多部位增生减低或重度减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。,（,三）处理,妊娠期：治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次输新鲜血，或间断输成分血。有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。预防感染。,分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。,产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。,