甲状腺癌的护理ppt.ppt

甲状腺癌甲状腺癌护理理(Thyroid carcinoma)李方园 1 1.基基础知知识 解剖生理解剖生理1 1 流行病学流行病学2 2病因病理病因病理3 3临床表床表现4 4诊断治断治疗5 52 2.甲状腺解剖甲状腺解剖3 3.甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：n n加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢n n促进生长发育4 4.甲状腺生理甲状腺生理功能机制的主要调节包括：n n下丘脑垂体甲状腺轴控制系统n n甲状腺腺体内的自身调节系统5 5.流行病学流行病学n n甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤n n甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%n n女性多于男性，一般为24：1n n发病年龄一般为2140岁，以40岁左右居多6 6.病因病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺肿块病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传因素（5）不良情绪7 7.病理病理一、病理一、病理类类型型n n乳乳头头状腺癌状腺癌 n n滤滤泡状腺癌泡状腺癌 n n髓髓样样癌癌n n未分化癌未分化癌 8 8.病理病理二、扩散与转移n n甲状腺内扩散n n甲状腺外扩展n n淋巴结转移n n远处转移9 9.临床表床表现n n发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。n n肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。n n晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若劲交感神经受压可引起Horner综合征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。1010.临床表床表现各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌n n约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部n n多见于中青年女性，恶性度低，发展缓慢，病灶小n n较早出现颈淋巴结转移n n预后好1111.临床表床表现（2）滤泡状腺癌n n约占甲状腺癌的20%n n见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速n n恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨、肝和中枢神经系统n n原发瘤较大，多为单侧n n淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差1212.临床表床表现（3）髓样癌n n约占7%，较少见，常伴家族史，较早出现淋巴结转移，恶性程度中等，预后较乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。n n因癌细胞来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现1313.临床表床表现（4）未分化癌n n高度恶性，约占15%n n60岁以上居多n n病情进展迅速，50%者早期即有淋巴结转移n n肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差1414.临床表床表现1515.诊断断1、实验室检查，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断2、穿刺细胞学检查（FNAB），是明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%以上3、影像学检查,主要有B型超声检查和X线检查4、甲状腺核素扫描 1616.诊断断5、气管软化试验6、X线检查7、CT和MRI扫描8、病理学检查1717.治治疗一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗1818.治治疗一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：(1)甲状腺单叶加峡部切除术 (2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术1919.治治疗二、非手术治疗 1、放射治疗（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能2020.治治疗2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差2121.治治疗3、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用2222.预防甲状腺癌防甲状腺癌n高危人群n早期症状n学会自查n生活注意n定期检查2323.高危人群高危人群1 1、4040岁岁左右的中年女性左右的中年女性2 2、曾接受放射治、曾接受放射治疗疗或在有放射或在有放射线线的的环环境中生活、工作境中生活、工作较长较长时间时间者，特者，特别别是青少年，其甲状腺癌的是青少年，其甲状腺癌的发发病危病危险险性性较较高。高。一般从接触放射一般从接触放射线线到到发发病需要病需要3.6143.614年。年。3 3、长长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿肿瘤、瘤、地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿、结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿、慢性甲状腺炎、甲状、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢腺功能亢进进者者4 4、长长期生活在缺碘地区的人群期生活在缺碘地区的人群5 5、家族成、家族成员员中，有甲状腺癌患者中，有甲状腺癌患者2424.早期症状早期症状1 1、虽虽然早期缺乏特征性然早期缺乏特征性临临床表床表现现，但，但95%95%以上的病人出以上的病人出现颈现颈前前肿块肿块，多，多为为无痛性的无痛性的肿肿物或物或结节结节，尤其是孤立，尤其是孤立的、不的、不规则规则的、的、边边界不清楚的、活界不清楚的、活动动性欠佳的硬性性欠佳的硬性肿肿物，物，应应特特别别予以警惕，尽早到予以警惕，尽早到专专科医院就科医院就诊诊。2 2、声音突然出、声音突然出现现嘶嘶哑哑或或饮饮水水时呛时呛咳咳3 3、出、出现现吞咽以及呼吸困吞咽以及呼吸困难难4 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。、耳、枕，肩部有放射性疼痛。2525.学会自学会自查甲状腺甲状腺1 1、注意、注意肿块肿块的大小。一般良性的大小。一般良性肿肿瘤或囊瘤或囊肿肿的的单单个个结节结节直径多在直径多在2 2厘米左右厘米左右;直径超直径超过过2 2厘米厘米时时，应应疑疑为为甲状甲状腺癌。腺癌。2 2、注意、注意肿块肿块的光滑度和的光滑度和软软硬度。用拇指及食指仔硬度。用拇指及食指仔细细触触摸摸肿块肿块表面。从光滑度和表面。从光滑度和软软硬度来区分良性瘤和癌硬度来区分良性瘤和癌肿肿。2626.学会自学会自查甲状腺甲状腺3 3、注意、注意肿块肿块的生的生长长速度。地方性甲状腺速度。地方性甲状腺肿肿大呈大呈缓缓慢增慢增大，病程可达数年之久大，病程可达数年之久;良性良性肿肿瘤及囊瘤及囊肿肿病程可病程可为为数数月至数年月至数年;甲状腺癌的甲状腺癌的肿块肿块增增长长明明显显，速度，速度较较快。可快。可在十几天或一、二个月内明在十几天或一、二个月内明显显增大。增大。4 4、注意、注意肿块肿块周周围围是否可触及淋巴是否可触及淋巴结结。若在甲状腺周。若在甲状腺周围围能触摸到能触摸到质质地地较较硬的淋巴硬的淋巴结结，则应则应高度高度怀怀疑是甲状腺疑是甲状腺伴有局部淋巴伴有局部淋巴结转结转移。移。2727.生活注意生活注意1.1.生活生活规规律，保持律，保持乐观乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒。愉快的心情，避免暴躁和盛怒。2.2.合理膳食，提高食用碘合理膳食，提高食用碘盐盐。3.3.免接触不必要的放射性物免接触不必要的放射性物质质，特，特别别是幼儿和青少年。是幼儿和青少年。2828.出院健康教育出院健康教育n n1.1.保持心情愉快，充分休息，保持心情愉快，充分休息，术术后后3 3个月可恢复工作。个月可恢复工作。n n2.2.术术后后2323个月个月应应避免做避免做颈颈部部剧剧烈运烈运动动。适当加。适当加强颈强颈部活部活动动，防止瘢痕粘，防止瘢痕粘连连。n n3.3.如出如出现伤现伤口口红红、肿肿、热热、痛，体温、痛，体温升高，或升高，或发现颈发现颈部有部有肿块应肿块应及及时时就就诊诊。4.4.指指导导病人病人进进食高食高钙钙低磷食物，如各低磷食物，如各种乳制品、豆制品、骨种乳制品、豆制品、骨头汤头汤、海、海带带、水果等水果等.5.5.随随访访：病人出院后：病人出院后应应定期定期门诊门诊复复查查甲状腺功能，若出甲状腺功能，若出现现心悸、手足麻木、心悸、手足麻木、抽搐等症状及抽搐等症状及时时就就诊诊。2929.3030.