1、甲状腺癌术后并发乳糜瘘的护甲状腺癌术后并发乳糜瘘的护理查房理查房 甲状腺的解剖概述甲状腺癌：头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。甲状腺癌并发乳糜瘘：乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术中并发症之一，根治性颈廓清扫术后乳糜瘘的发生率为 13，也有报道高达8.3%。病因1 胸导管或右淋巴导管汇入静脉系统的部位不恒定，手术过程易损伤胸导管。2 术者对颈部解剖欠熟悉，动作较粗糙。3 较多使用电刀、超声刀，未对一些管状结构予以结扎或者缝扎处理不严密。4 刻意追求颈部清扫手术的彻底性。5 术后因患者剧烈咳嗽或者其他原因导致结扎或者焦痂脱落。诊断1 1 引流液/穿刺液的观察：日引流量
2、随进食逐渐增加 引流液色淡红或淡黄清亮或呈乳白色2 实验室检查：苏丹 甘油三酯3 颈部超声分度轻度 引流量 50200 mld为轻度中度 引流量200500 mWd为中度重度 引流量500 mld以上一 般认为轻、中度可保守治疗，重度则需手术治疗，保 守治疗无效或引流超过 500mld，尤其是引流量达2000mld以上时应尽早手术。治疗1 1.保守治保守治疗疗:禁食或低脂饮食、胃肠外营养、生长抑素等对症治疗 局部加压 持续低负压引流或非负压引流 合并乳糜胸行胸腔穿刺并置管行胸腔引流2 2.手手术术治治疗疗：缝扎 切开填塞护理问题1焦虑 与担心疾病恢复、住院时间长有关2营养失调 与长期禁食或者饮
3、食清淡有关3电解质紊乱的可能 与长期大量引流液渗出或引流有关4自我形象紊乱 与长期留置引流管有关5引流低效的可能 6知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及出院后相关知识有关护理措施1注意观察生命体征、神志和体温的变化，遵医嘱使用抗生素。做好口腔护理，预防感染。2观察切口、敷料情况，适时换药，保持术处敷料干燥，严格无菌操作。3保持有效的引流，妥善固定、定时挤捏引流管,避免弯曲、打折，注意观察和准确记录引流液的颜色量和性状。护理措施4营养支持遵医嘱予白蛋白静脉点滴，增强免疫力。同时注意维持水电解质平衡。5限制病人活动量，减少患侧上肢运动，减少淋巴回流，避免患侧卧位。6耐心倾听病人的主诉，协助病人保持平稳心态，避免情绪波动。饮食宣教引流量较少时尽量低脂饮食，清淡少食多餐，以高蛋白、高热量、低钠饮食。引流量较多时遵医嘱嘱禁食，必要给予静脉外营养。出院指导1、肩关节和颈部的功能锻炼 2、饮食指导 富含营养素、易消化，忌食油、煎、酸、辣、浓茶等刺激性食物，戒烟酒。2、定期复查，终身服药 3、保持良好的心理状态，适当活动。4、生活规律、注意休息。讨论1.甲状腺癌术后并发乳糜瘘时应该如何进行饮食宣教？2.甲状腺癌合并乳糜瘘的引流液如何观察？
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