甲状腺乳头状癌.ppt

甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌最常见，恶性度叶最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于女性或儿童，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体其它部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。大部分无包膜或包膜不完整，隐匿性癌直径小于1cm，超声可检出的最小为26mm。甲状腺乳头状癌超声表现 声像图常呈不规则而明确的边界为玻璃样变形所致，内部回声为实质、不均匀，系乳头状癌的增殖所引起。可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，实质部分常纤维化，往往发生钙化，甚至骨化。甲状腺乳头状癌宋琴芬，女，宋琴芬，女，7171岁，因发现颈部包块就诊，超声表岁，因发现颈部包块就诊，超声表现：甲状腺现：甲状腺:形态不规则形态不规则,轮廓清晰轮廓清晰,左叶探及一大小左叶探及一大小约约3.4x3.0cm3.4x3.0cm的实性团块，形态不规则，内部回声稍的实性团块，形态不规则，内部回声稍欠均匀，中央区可见下片状及条状增强回声，欠均匀，中央区可见下片状及条状增强回声，CDFICDFI该团块内部可见条状血流信号。甲状腺周围未见确切该团块内部可见条状血流信号。甲状腺周围未见确切肿大淋巴结。超声提示：甲状腺左叶实性占位肿大淋巴结。超声提示：甲状腺左叶实性占位-性性质？建议进一步检查。质？建议进一步检查。相关辅助检查2014.4.142014.4.14：左侧甲状腺包块穿刺：见形态规则的滤泡上：左侧甲状腺包块穿刺：见形态规则的滤泡上皮，考虑为良性病变，建议切除送检。皮，考虑为良性病变，建议切除送检。2014.4.152014.4.15：甲状腺增强扫描：甲状腺左侧叶形态失常，：甲状腺增强扫描：甲状腺左侧叶形态失常，体积增大，密度不均，其中下极实质内见大小约体积增大，密度不均，其中下极实质内见大小约3.4cmx2.9cm3.4cmx2.9cm软组织团块影，其中可见斑点状钙化灶，增软组织团块影，其中可见斑点状钙化灶，增强扫描上述病灶不均匀强化，其内见更低密度未强化区，强扫描上述病灶不均匀强化，其内见更低密度未强化区，病灶边界与峡部实质及周围血管分界尚清，未见明显包绕病灶边界与峡部实质及周围血管分界尚清，未见明显包绕及侵犯；双侧颈部未见确切肿大淋巴结影。诊断提示：甲及侵犯；双侧颈部未见确切肿大淋巴结影。诊断提示：甲状腺左侧叶占位性病灶（多发钙化及局部坏死囊变，与周状腺左侧叶占位性病灶（多发钙化及局部坏死囊变，与周围组织分界尚清），性质待定，甲状腺肿？肿瘤性病变？围组织分界尚清），性质待定，甲状腺肿？肿瘤性病变？请结合临床及相关检查助诊。请结合临床及相关检查助诊。2014.4.172014.4.17：1010点点20:“20:“左侧左侧”甲状腺乳头状癌，最终报告以甲状腺乳头状癌，最终报告以常规石蜡切片报告为准。下午常规石蜡切片报告为准。下午3 3点点5050：冻后组织和冰剩：冻后组织和冰剩：“左侧左侧”甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌其它1.滤泡状腺癌：占甲状腺癌的5%23%，多发生于中老年女性，恶性程度较高，易转移，一般有完整包膜。2.未分化癌：占甲状腺癌的6%15%，多发生于老年，恶性程度高，无包膜，常有坏死、出血。3.髓样癌：占甲状腺癌的3%10%，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），各年龄均有，但多见于中年以后，多为单发圆形，少数多发，界限清楚，无包膜，可有钙化，部分伴声影，恶性度中等。4.转移癌：常来自黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌等，一般呈低回声。表皮样囊肿表皮样囊肿是一种远较皮样囊肿少见的疾表皮样囊肿是一种远较皮样囊肿少见的疾病，常发生于口底的肿物系第一、二鳃弓病，常发生于口底的肿物系第一、二鳃弓融合时残留的上皮所致，好发于颏下、颌融合时残留的上皮所致，好发于颏下、颌下、口底。下、口底。囊肿圆形或椭圆形，表面光滑，大小不一，囊肿圆形或椭圆形，表面光滑，大小不一，有囊壁，囊腔内充填灰色或豆腐渣样物质，有囊壁，囊腔内充填灰色或豆腐渣样物质，囊壁破裂时内容物可侵入周围纤维组织中。囊壁破裂时内容物可侵入周围纤维组织中。临床表现：口底处颌舌骨肌下颏下正中，临床表现：口底处颌舌骨肌下颏下正中，颌舌骨肌上的则在口底部，多见于颏下与颌舌骨肌上的则在口底部，多见于颏下与颌下处。肿物多系偶然发现、无痛、无不颌下处。肿物多系偶然发现、无痛、无不适、无快速增长史，不伴有发热，无体重适、无快速增长史，不伴有发热，无体重减轻。肿物于皮下，表面光滑，界限清楚，减轻。肿物于皮下，表面光滑，界限清楚，质韧，可移动，无粘连，无压痛，无波动质韧，可移动，无粘连，无压痛，无波动感。感。超声表现：肿物大小不一，但形态规则，超声表现：肿物大小不一，但形态规则，圆形、长圆形或扁圆形，边缘整齐，界限圆形、长圆形或扁圆形，边缘整齐，界限清楚，表面平滑，内部回声不清晰，欠均清楚，表面平滑，内部回声不清晰，欠均匀的网状机构，近场肿物内可见类圆形或匀的网状机构，近场肿物内可见类圆形或梭形偏强回声团与不规则低回声区，瘤体梭形偏强回声团与不规则低回声区，瘤体回声内间杂有规律的平行线状较强回声。回声内间杂有规律的平行线状较强回声。表皮样囊肿皮样囊肿胚胎发育时期上皮细胞残留其它组织中，发展形态 囊肿，或由于损伤的上皮细胞植入组织间形成。囊肿壁较厚，囊腔内为脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺以及毛发等组织构成。好发于颌下，口底，耳下等处。多见于儿童、少年。初始一般吴症状，囊肿逐渐增大，依生长部位而有相应症状。超声表现：病变处为圆形或类圆形异常囊状占位改变，表面整齐、平滑、囊壁内侧光滑，囊腔内呈液性无回声，但杂有不等回声强度的斑块或团块，如软组织类型的等回声，骨与牙组织的强回声，分布不均，排列无规律。皮样囊肿