1、 肾盂肾炎（肾盂肾炎（pyelonephritis)一、概念一、概念二、病因和发病机理二、病因和发病机理 病因病因 感染途径：感染途径：上行性（上行性（ascending infection)感染感染 血源性（下行性）感染血源性（下行性）感染 常见诱因常见诱因(易患因素易患因素)局部局部 尿路完全或不完全阻塞尿路完全或不完全阻塞 医源性因素医源性因素 膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 全身全身 三、分类三、分类（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis)1.病理变化病理变化 特点特点 上行性上行性 血行性血行性 肉眼肉眼 镜下镜下 2.临床病理联系临床病理联系
2、全身症状全身症状 腰疼腰疼,肾区叩痛肾区叩痛 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿3.合并症合并症 急性坏死性肾乳头炎急性坏死性肾乳头炎 肾盂积脓肾盂积脓 肾周围脓肿肾周围脓肿4.结局结局 (二二)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)原因原因 1.病变病变 特点特点 间质纤维化，慢性炎症间质纤维化，慢性炎症 肉眼肉眼 凹陷性瘢痕，肾盂变形凹陷性瘢痕，肾盂变形 镜下镜下 间质间质 肾小管肾小管 萎缩，扩大者似甲状腺滤泡萎缩，扩大者似甲状腺滤泡 肾盂肾盂 肾小球肾小球 纤维化，球囊壁显著增厚纤维化，球囊壁显著增厚 2.临
3、床病理联系：临床病理联系：多尿、夜尿多尿、夜尿 电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾 低血钠低血钠 酸中毒酸中毒 脓尿、菌尿脓尿、菌尿 晚期晚期 高血压高血压 氮质血症、尿毒症氮质血症、尿毒症 3.结局结局肾细胞癌肾细胞癌232(renal cell carcinoma)肾小管来源肾小管来源病变特点病变特点 肉眼肉眼 镜下镜下 透明细胞肾细胞癌透明细胞肾细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌 多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌 扩散扩散 直接蔓延、转移直接蔓延、转移 早期可血道早期可血道病理临床联系病理临床联系 三联征三联征 血尿血尿 肾区疼痛（腰痛）肾区疼痛（腰痛）肿块肿块
4、产生激素（部分）产生激素（部分）预后预后 大小、肾静脉、包膜、肾盂大小、肾静脉、包膜、肾盂 （膀胱）尿路上皮癌（膀胱）尿路上皮癌236（bladder）urothelium carcinoma 移性细胞癌移性细胞癌病变特点病变特点 好发部位好发部位 侧壁侧壁 后壁后壁 三角区近输尿管开口处三角区近输尿管开口处 肉眼：乳头状肉眼：乳头状 息肉状息肉状 菜花状菜花状 斑块状斑块状/结节状结节状 镜下：浸润性镜下：浸润性 非浸润性非浸润性（无固有层和肌层浸润）（无固有层和肌层浸润）低级别尿路上皮乳头状癌低级别尿路上皮乳头状癌 分化高分化高 高级别尿路上皮乳头状癌高级别尿路上皮乳头状癌 分化低分化低 临床临床 无痛性血尿无痛性血尿 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 肾母细胞瘤肾母细胞瘤234（nephroblastoma,Wilms tumor)肾内残留后肾胚基细胞肾内残留后肾胚基细胞病变特点病变特点
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