1、 神经母细胞瘤4/22/2024154321常见的护理问题及措施分期及辅助检查临床表现及治疗要点 病因及病理生理定义目录4/22/20242定义 是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约6070%发于腹膜后，1525%发生于纵膈，其余在盆腔和颈部。多见于34岁小儿，男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的8%，占儿童死亡率的15%。因此也被称为“儿童肿瘤之王”4/22/20243病因及病理生理病因 病因尚不清楚。究发现第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基N-myc的扩增与本病的发生有关。4/22/20244 肿瘤细胞具有低分化，早期转
2、移扩散的特点。50%的神经母细胞瘤原发于肾上腺，20%原发于胸部，淋巴结转移较常见。病理生理 4/22/20245011全身症全身症状状022原发灶原发灶表现表现033转移症转移症状状临床表现 4/22/20246 全身症状1.首发症状：常为发热，多为不规则热2.贫血：早期骨髓转移3.消化系统：食欲缺乏，腹泻4.心血管系统：血压升高，心率增快5.其他：体重下降、乏力、易激惹等4/22/20247腹部原发灶/标题盆腔、胸部、纵膈、颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状。肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤的长大，可在上腹部发现无痛性肿块，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；质硬、不规则。可出现腹痛或便秘，腹
3、部膨隆，压迫肾脏、输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留。腹腔外原发灶 原发灶表现4/22/20248转移症状12345 骨骼转移：最常见，多见于1岁以上小儿，以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周青肿等骨髓转移：发生较早。表现为发热，贫血、肝脾和淋巴结肿大。肺转移：顽固性咳嗽淋巴结转移：淋巴结肿大肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏轻至重度长大，可有黄疸4/22/20249治疗要点12345 手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部及大部分原发肿瘤。化疗：如CTX,IFO,VCR,DDP等放疗：相对作用较小造血干细胞移植：以提高无病生存率诱导分化治疗：顺式维甲酸+维生素D
4、3+小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗4/22/202410肿瘤局限于原发器官肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累1岁，原发灶为、期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶要有时间控制分期-美国儿童肿瘤协作组肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累远处转移4/22/202411辅助检查血常规 不同程度的贫血骨髓检查 活检或涂片发现神经母细胞肿瘤活体病理组织检查 进行组织学诊断尿儿茶酚胺代谢产物测定 香草基杏仁酸和高香草酸增高影像学检查 X线、B超、CT、MRI4/22/202412体温过高与感染有关1焦虑与家长担心疾病预后有关2营养失调：低于机体需要量与
5、食欲减退，肿瘤消耗有关 3潜在并发症放化疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应4常见的护理问题4/22/202413 护理措施”“1）卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤，床单的清洁，并及时更换被汗液浸湿的衣被。2）可用温水擦浴，遵医嘱用退热药，遵医嘱合理使用抗生素，定时检查血常规，了解白细胞计数。3）及时测量体温并记录，若有虚脱表现，及时通知医生，遵医嘱给予补液4）密切观察患儿面色，呼吸等情况，有无并发呼吸困难，面色苍白的表现，若有，及时通知医生。4/22/202414 护理措施”“1）了解患儿及家长的心理状态，给予心理支持，鼓励他们建立战胜疾病的信
6、心，正确面对疾病，主动配合治疗。2）向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进展，讲解放化疗的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作。3）热情帮助，关心患儿及家长，给予情感支持。4/22/202415 护理措施”“1）休息与活动：根据病情适当安排活动与休息的时间，协助患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生。2）合理营养：鼓励患儿进食，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养素的供给，增强机体的抵抗力，避免感染。3）必要时，遵医嘱鼻饲或静脉高营养输液，维持水电解质平衡。4）定期测量患儿体重，了解营养状态的恢复情况。4/22/202416 护理措施”“1）化疗的护理：熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药，观察并处理药物毒副作用。2)放疗的护理：观察有无乏力、头痛、眩晕、恶心等异常表现，观察有无红斑、色素沉着、干性脱皮、纤维性渗出等，发现异常，及时通知医生处理。3）监测血象，以早期发现有无骨髓抑制，及时通知医生。4）恶心呕吐严重的患儿，用药前半小时给止吐药，以减轻胃肠道反应。4/22/202417谢！谢4/22/202418
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