老年肿瘤病人的护理.ppt

第十七章第十七章 老年肿瘤病人老年肿瘤病人的护理的护理第一节第一节 概概 述述（一）肿瘤的基本概念（一）肿瘤的基本概念 肿瘤肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。成的新生物。人体除了头发、牙齿和指人体除了头发、牙齿和指(趾趾)甲外，几乎所甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。有的组织、器官都可以发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。膜，常会发生转移，手术后常会复发。恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。致病人死亡。（二）老年肿瘤的发病情况（二）老年肿瘤的发病情况 在在2005年全国部分城市及农村居民的疾病年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计中，恶性肿瘤在城市排第死亡原因统计中，恶性肿瘤在城市排第1位，位，而在农村则为第而在农村则为第3位。位。恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以肺癌肺癌居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以村则以胃癌胃癌居首，其次为肝癌、食管癌、居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。别差异较大，男性远远高于女性。（三）老年肿瘤发病的危险因素三）老年肿瘤发病的危险因素 1环境因素环境因素（1）化学因素：）化学因素：常见的有：煤焦油、染料、常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。亚硝胺等。（2）物理因素：电离辐射、放射线等。）物理因素：电离辐射、放射线等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。寄生虫。2易感性因素易感性因素（1）遗传因素）遗传因素（2）机体的免疫功能状态）机体的免疫功能状态3 3不良生活习惯不良生活习惯不良生活习惯不良生活习惯（1 1）饮食因素：）饮食因素：）饮食因素：）饮食因素：经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；易患食管癌和胃癌；易患食管癌和胃癌；易患食管癌和胃癌；喜食烫食或辣椒等刺激性喜食烫食或辣椒等刺激性喜食烫食或辣椒等刺激性喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；食物者易患食管癌；食物者易患食管癌；食物者易患食管癌；进食发霉的花生和谷物可进食发霉的花生和谷物可进食发霉的花生和谷物可进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危险；增加肝癌的患病危险；增加肝癌的患病危险；增加肝癌的患病危险；高脂、低纤维饮食可引高脂、低纤维饮食可引高脂、低纤维饮食可引高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜嗜嗜嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增加肝癌的危险性。加肝癌的危险性。加肝癌的危险性。加肝癌的危险性。（2 2）吸烟）吸烟）吸烟）吸烟（3 3）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。癌的几率较高。癌的几率较高。癌的几率较高。（四）老年肿瘤的临床特点（四）老年肿瘤的临床特点 1发展相对缓慢发展相对缓慢 2临床症状不典型临床症状不典型 3隐性癌比例增加隐性癌比例增加 4重复癌增多重复癌增多第二节第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理老年肿瘤病人的心理特点及护理（一）肿瘤病人的心理特点及护理（一）肿瘤病人的心理特点及护理 1体验期体验期 2怀疑期怀疑期 3恐惧期恐惧期 4幻想期幻想期 5绝望期绝望期 6平静期平静期（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理理 1 1老年肿瘤病人常见的心理行为问题老年肿瘤病人常见的心理行为问题 （1 1）人际关系改变）人际关系改变 （2 2）依赖与独立的问题）依赖与独立的问题 （3 3）无用感加深）无用感加深 （4 4）对死亡的恐惧和焦虑）对死亡的恐惧和焦虑2护理护理（1）保持或发展社会支持网络）保持或发展社会支持网络（2）选择适当的照护方式）选择适当的照护方式（3）培养病人的兴趣爱好）培养病人的兴趣爱好（4）正确引导病人正视死亡）正确引导病人正视死亡第三节第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理老年肿瘤病人疼痛的护理 1疼痛的概念疼痛的概念 国际疼痛研究协会设立的专门委员会国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年年 疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛包括痛觉和痛反应疼痛包括痛觉和痛反应2老年肿瘤病人的疼痛原因老年肿瘤病人的疼痛原因（1）躯体因素：）躯体因素：由肿瘤本身直接引起的疼痛由肿瘤本身直接引起的疼痛 与癌症治疗有关的疼痛与癌症治疗有关的疼痛 与癌症相关的疼痛与癌症相关的疼痛 与癌症无关的疼痛与癌症无关的疼痛（2）心理社会因素）心理社会因素3疼痛程度的评估方法及原则疼痛程度的评估方法及原则（1）评估疼痛程度的方法）评估疼痛程度的方法1)主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为：将疼痛分为0级级3级：级别越高，疼痛越厉害。级：级别越高，疼痛越厉害。2)数字分级法数字分级法(NRS)3)目测模拟法目测模拟法(VAS划线法划线法)（2）评估疼痛的原则）评估疼痛的原则 1)重视病人的主诉重视病人的主诉 2)收集详细、全面的疼痛史收集详细、全面的疼痛史 3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素注意病人的精神状态及有关心理社会因素 4)详细的体格检查详细的体格检查 5)动态的疼痛评估动态的疼痛评估4实施止痛方案实施止痛方案（1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。有效、最常用的方法。第一阶梯第一阶梯：治疗原则上是口服非麻醉性镇：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。痛药；适用于轻度癌痛。第二阶梯第二阶梯：治疗原则是在给予非麻醉性镇：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。适用于中度的癌痛。第三阶梯第三阶梯：正规使用强效阿片类镇痛药；：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。（2）非药物止痛方法：）非药物止痛方法：1)松弛术松弛术 2)音乐疗法音乐疗法 3)心理疗法心理疗法 4)针灸疗法针灸疗法 5)其他：如姑息手术、放射治疗、化学治其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，神经外科手术等方法。疗、麻醉，神经外科手术等方法。5阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应 （1）便秘）便秘（2）呼吸抑制）呼吸抑制（3）镇静和嗜睡）镇静和嗜睡（4）恶心和呕吐）恶心和呕吐（5）急性中毒）急性中毒（6）身体依赖和耐药性）身体依赖和耐药性（7）精神依赖）精神依赖 第四节第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理老年肿瘤病人饮食与营养的护理1 1饮食护理饮食护理 （1 1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。以适当的维生素和矿物质。（2 2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。吸收能力加以选择。（3）饮食的摄入途径）饮食的摄入途径 1)经口膳食：凡病人能从口进食者应鼓励。经口膳食：凡病人能从口进食者应鼓励。2)鼻饲膳食：适用于昏迷、极度厌食、某些鼻饲膳食：适用于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶。混合奶。3)经胃或肠造瘘口管饲：食物性状可比鼻饲经胃或肠造瘘口管饲：食物性状可比鼻饲饮食稠厚，必要时可灌入饮食稠厚，必要时可灌入“要素饮食要素饮食2静脉营养的护理静脉营养的护理 静脉营养有静脉营养有蛋白节省疗法蛋白节省疗法和和全静脉营养全静脉营养第五节第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理老年肿瘤病人化疗和放疗的护理（一）化疗的护理（一）化疗的护理1化疗药物的特点化疗药物的特点（1）局部刺激性大：发生药物外渗，需应用）局部刺激性大：发生药物外渗，需应用拮抗药物局部处理。拮抗药物局部处理。（2）全身毒性反应大）全身毒性反应大（3）保存条件严格、时间性强）保存条件严格、时间性强（4）联合用药配伍禁忌多）联合用药配伍禁忌多2 2化疗药物不良反应的观察及护理化疗药物不良反应的观察及护理（1 1）局部的毒性反应：如静脉或滴注时，）局部的毒性反应：如静脉或滴注时，常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。（2 2）胃肠道毒性反应）胃肠道毒性反应（3 3）骨髓抑制）骨髓抑制（4 4）皮肤黏膜损害）皮肤黏膜损害（5 5）心）心肌损害：一旦发现有心肌损害应停肌损害：一旦发现有心肌损害应停药，治疗方法与一般的心肌病相同。药，治疗方法与一般的心肌病相同。（6 6 6 6）肝损害：）肝损害：）肝损害：）肝损害：化疗过程中定期检查肝功能；化疗过程中定期检查肝功能；化疗过程中定期检查肝功能；化疗过程中定期检查肝功能；对对对对有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝功能情况；功能情况；功能情况；功能情况；使用明显损害肝脏的化疗药物时，使用明显损害肝脏的化疗药物时，使用明显损害肝脏的化疗药物时，使用明显损害肝脏的化疗药物时，预防性地使用护肝药物。预防性地使用护肝药物。预防性地使用护肝药物。预防性地使用护肝药物。（7 7 7 7）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定期作胸部期作胸部期作胸部期作胸部X X X X线检查，并观察有无出现肺功能不全的线检查，并观察有无出现肺功能不全的线检查，并观察有无出现肺功能不全的线检查，并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。症状和体征。症状和体征。症状和体征。（8 8 8 8）肾损害：）肾损害：）肾损害：）肾损害：化疗期间特别是使用环磷酰胺时，化疗期间特别是使用环磷酰胺时，化疗期间特别是使用环磷酰胺时，化疗期间特别是使用环磷酰胺时，嘱病人多饮水；嘱病人多饮水；嘱病人多饮水；嘱病人多饮水；使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳酸氢钠，保持尿液的碱性；酸氢钠，保持尿液的碱性；酸氢钠，保持尿液的碱性；酸氢钠，保持尿液的碱性；记录记录记录记录24242424小时尿量，小时尿量，小时尿量，小时尿量，若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。（二）放疗的护理（二）放疗的护理（二）放疗的护理（二）放疗的护理 1 1 1 1放疗的常规护理放疗的常规护理放疗的常规护理放疗的常规护理（1 1 1 1）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。及预防局部感染。及预防局部感染。及预防局部感染。（2 2 2 2）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。（3 3 3 3）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。2 2放疗不良反应的观察与护理放疗不良反应的观察与护理放疗不良反应的观察与护理放疗不良反应的观察与护理（1 1）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。疲乏等。疲乏等。疲乏等。（2 2）皮肤黏膜反应）皮肤黏膜反应）皮肤黏膜反应）皮肤黏膜反应1)1)皮肤反应：红斑一般可自然消退。皮肤反应：红斑一般可自然消退。皮肤反应：红斑一般可自然消退。皮肤反应：红斑一般可自然消退。2)2)黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。液漱口。液漱口。液漱口。（3 3）骨髓抑制：如白细胞减少至）骨髓抑制：如白细胞减少至）骨髓抑制：如白细胞减少至）骨髓抑制：如白细胞减少至3.0109L3.0109L，血小，血小，血小，血小板低于板低于板低于板低于8010980109L L，应暂停放疗，遵医嘱给药物，应暂停放疗，遵医嘱给药物，应暂停放疗，遵医嘱给药物，应暂停放疗，遵医嘱给药物升高白细胞。升高白细胞。升高白细胞。升高白细胞。（4 4 4 4）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，口服维生素口服维生素口服维生素口服维生素B6B6B6B6、10101010复方樟脑合剂等；严重者要复方樟脑合剂等；严重者要复方樟脑合剂等；严重者要复方樟脑合剂等；严重者要及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量或暂停治疗。或暂停治疗。或暂停治疗。或暂停治疗。（5 5 5 5）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；严重者暂停治疗。严重者暂停治疗。严重者暂停治疗。严重者暂停治疗。（6 6 6 6）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。（7 7 7 7）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息而危及生命。而危及生命。而危及生命。而危及生命。