临床医学三维DSA内镜成像在动脉瘤诊治中的作用.pptx

1 颅内动脉瘤的发病率颅内动脉瘤的发病率约为约为1-2%1-2%，年破裂率，年破裂率约为约为1%,1%,由此造成的由此造成的蛛网膜下腔出血率为蛛网膜下腔出血率为6-8/1006-8/100，000000。前前 言言前前 言言 目前动脉瘤的治疗方法目前动脉瘤的治疗方法 开颅手术夹闭开颅手术夹闭 血管内介入治疗血管内介入治疗3两种方式治疗动脉瘤的局限性两种方式治疗动脉瘤的局限性u血管内介入治疗局限性血管内介入治疗局限性 载瘤动脉近端有严重的动脉粥载瘤动脉近端有严重的动脉粥样硬化样硬化 动脉瘤腔内有血栓形成动脉瘤腔内有血栓形成 脑血管痉挛严重，微导管不易脑血管痉挛严重，微导管不易到位到位 动脉瘤有占位效应，需手术去动脉瘤有占位效应，需手术去除者除者u开颅手术夹闭局限性开颅手术夹闭局限性 开颅手术不易显露或夹闭，如开颅手术不易显露或夹闭，如海绵窦段动脉瘤海绵窦段动脉瘤 患者一般状况差，患者一般状况差，H-H4H-H4级。级。多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显。连明显。前前 言言4术前对动脉瘤腔内结构及载瘤动脉的评估有重要意义。目前的评估方法：CT，MRI，MRA，CTA，DSA。3D DSA能够任意角度的旋转显示动脉瘤的大小、方向、与周围结构的关系。3D DSA自带的虚拟内镜软件能够模拟内镜功能观察血管腔内结构。前前 言言5探讨三维DSA血管内镜成像在判断颅内动脉瘤腔内结构及载瘤动脉腔内结构中的作用研究目的研究目的6u20092009年年1212月至月至20112011年年1010月在北京月在北京大学第一医院神经外科住院的大学第一医院神经外科住院的5353例动脉瘤患者例动脉瘤患者u男男2121例，女例，女3232例，年龄平均例，年龄平均（52.811.952.811.9）岁）岁u共检出动脉瘤共检出动脉瘤6262例，前交通动脉例，前交通动脉瘤瘤1717例，后交通动脉瘤例，后交通动脉瘤3131例，大例，大脑中动脉瘤脑中动脉瘤4 4例，大脑前动脉动例，大脑前动脉动脉瘤脉瘤1 1例，颈内动脉动脉瘤例，颈内动脉动脉瘤9 9例例 研究对象研究对象H-H分级例数09I14II19III11IV0V07研究方法研究方法存在动脉瘤存在动脉瘤SAH SAH 或动脉瘤或动脉瘤DSADSA检查检查3D DSA3D DSA检查检查开颅手术夹闭开颅手术夹闭血管内介入治疗血管内介入治疗术后术后6 6月，月，1 1年，年，2 2年年3D DSA3D DSA复查复查未复发，残留未复发，残留复发，残留复发，残留观察，随访观察，随访观察，随访观察，随访8使用仪器使用仪器GEGE公司公司INNOVAINNOVA平板血管机平板血管机 GE 3DGE 3D专用工作站专用工作站 9三维内镜成像方法三维内镜成像方法3D DSA3D DSA检查（由球管和影像增强器的检查（由球管和影像增强器的同步同步2 2次次240240旋转获得）旋转获得）3D3D图像传至工作站，应用图像传至工作站，应用Volume Volume ViewerViewer软件对软件对3D3D原始图像进行重建原始图像进行重建对图像进行剪切，留取感兴趣区对图像进行剪切，留取感兴趣区用用NavigatorNavigator软件进行血管内虚拟内镜软件进行血管内虚拟内镜成像成像调整调整SmoothSmooth值值并进行图像观察并进行图像观察10Case 1:F/57y,SAH,H-H:Grade IIPre-op病例展示病例展示11Case 1Post-op 7mon12Case 2:F/46y,H-H:Grade 0Pre-op13Case 2Post-op 7mon14Case 3:F/45y,SAH,H-H:Grade 2Pre-op15Case 3:Intro-op16Case 3:Intro-op17Case 4:F/41y,SAH,H-H:Grade 3Pre-op18Case 4:In-op 19Case 4:In-op 20Case 5:M/50y,SAH,H-H:Grade 2Pre-op21Case 5:Post-op 6mon22Case 5:Re-op Clip23Case 6:F/73y,SAH,H-H:Grade 3Pre-op24Case 6:In-op Clip25结结 果果数目数目 穿支血管穿支血管数（支）数（支）动脉瘤内动脉瘤内血栓形成血栓形成载瘤动脉载瘤动脉粥样硬化粥样硬化动脉瘤夹闭动脉瘤夹闭351545血管内介入治疗血管内介入治疗17420保守治疗保守治疗1010总计总计53197526n术后31例进行了3D DSA检查随访n18例动脉瘤夹闭患者未见明显动脉瘤颈残留，有2例出现载瘤动脉轻度狭窄。n13例动脉瘤栓塞患者中，1例弹簧圈突入载瘤动脉血管腔，1例弹簧圈位于支架与血管内膜之间，1例动脉瘤栓塞后复发残留，予以再次开颅动脉瘤夹闭术。结结 果果27脑血管病发病基础脑血管病发病基础u血管壁u血液状态u血流动力学 目前评价血管壁方法目前评价血管壁方法uB超uCTuMRIu超声血管内镜超声血管内镜讨论讨论28优点优点空间分辨率高实时（很少受呼吸、脉搏、脑脊液搏动等干扰）图像质量高能判断血流方向及优势供血可反复操作一定的准确率不足之处不足之处有创操作后处理内镜图像所显示的病变程度与所选择的密度值及Smooth值密切相关缺乏大量与实际病理结果的对比 讨论讨论3D DSA3D DSA内镜成像优缺点内镜成像优缺点29三维DSA血管内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉瘤管腔结构的方法其不仅可以用于动脉瘤的术前判断，指导手术方式的选择，也可以用于动脉瘤术后的随访，为明确术后载瘤动脉及瘤颈情况提供依据。结论结论30谢谢！