神经鞘瘤.ppt

病例讨论病例讨论 郑大一附院放射科郑大一附院放射科患者患者,女女,55岁岁病史病史:无明显诱因出现间断性左侧胸痛半无明显诱因出现间断性左侧胸痛半年年,伴全身浮肿伴全身浮肿,无发热、咳嗽、咳痰及咯无发热、咳嗽、咳痰及咯血，无胸闷及呼吸困难。既往患脑膜炎、血，无胸闷及呼吸困难。既往患脑膜炎、肺结核、类风湿肺结核、类风湿外院外院CT平扫：左侧胸膜占位平扫：左侧胸膜占位病例一病例一x-ray肺窗肺窗动脉期动脉期 静脉期静脉期冠位重建冠位重建术前本院诊断：左侧胸膜间皮瘤术前本院诊断：左侧胸膜间皮瘤术前穿刺病理术前穿刺病理手术记录手术记录术后病理术后病理外周神经鞘瘤外周神经鞘瘤神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤，是外周神经神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤，是外周神经系统中最常见的一种肿瘤系统中最常见的一种肿瘤好发于好发于2040岁人群，生长缓慢，多单发，岁人群，生长缓慢，多单发，偶见多发偶见多发CT表现表现呈圆形、类圆形肿块，好发于脊柱旁、四呈圆形、类圆形肿块，好发于脊柱旁、四肢、盆腔及眼眶，边缘光滑，其中恶性肿肢、盆腔及眼眶，边缘光滑，其中恶性肿瘤较大，呈分叶状，边缘欠光整瘤较大，呈分叶状，边缘欠光整平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀强化不均匀当肿块近期内迅速生长当肿块近期内迅速生长两次影像学检查肿块内密度变化较大两次影像学检查肿块内密度变化较大肿块区域出现肿大淋巴结影肿块区域出现肿大淋巴结影肿块侵犯周边组织时肿块侵犯周边组织时 应警惕应警惕 可能可能恶性恶性胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮细胞，几乎均为高度恶性细胞，几乎均为高度恶性CT表现表现患侧弥漫性胸膜增厚患侧弥漫性胸膜增厚大量胸腔积液大量胸腔积液纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀强化强化病例二病例二患者，男，患者，男，21岁岁无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳临床诊断：右侧胸腔占位临床诊断：右侧胸腔占位术后病理：右侧胸膜间皮瘤术后病理：右侧胸膜间皮瘤肺肉瘤肺肉瘤又称又称PPS，可以发生于任何年龄，可以发生于任何年龄主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，与肺癌相似，临床易误诊为肺癌，若临床与肺癌相似，临床易误诊为肺癌，若临床无症状或症状较轻微，易被误诊为肺良性无症状或症状较轻微，易被误诊为肺良性肿瘤肿瘤 CT表现表现中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块，中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块，伴肺阻塞性炎症和不张伴肺阻塞性炎症和不张周围型多见，位于肺周边周围型多见，位于肺周边增强肿块呈不规则明显强化，肿瘤表面常增强肿块呈不规则明显强化，肿瘤表面常有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病灶内多伴钙化灶内多伴钙化病例三病例三患者患者,男男,43,43岁岁无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈鲜红色，量约鲜红色，量约100ml100ml，不伴咳嗽、咳痰，不伴咳嗽、咳痰，呼吸困难，无恶心呕吐，发热等呼吸困难，无恶心呕吐，发热等既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤增增强强术后病理术后病理