脑垂体瘤的眼科表现.ppt

脑垂体瘤的眼科表现脑垂体瘤的眼科表现脑垂体瘤的眼科表现脑垂体瘤的眼科表现东阿县人民医院东阿县人民医院东阿县人民医院东阿县人民医院眼科眼科眼科眼科 徐静徐静徐静徐静 审核审核审核审核 刘延华刘延华刘延华刘延华颅内肿瘤有两大眼科表现：颅内肿瘤有两大眼科表现：颅内肿瘤有两大眼科表现：颅内肿瘤有两大眼科表现：颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。视野改变，与肿瘤定位有关。视野改变，与肿瘤定位有关。视野改变，与肿瘤定位有关。视野改变，与肿瘤定位有关。额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、对侧视盘水肿对侧视盘水肿对侧视盘水肿对侧视盘水肿 颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。脑垂体瘤的眼部变化脑垂体瘤的眼部变化脑垂体瘤的眼部变化脑垂体瘤的眼部变化 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤 可引起视力可引起视力可引起视力可引起视力 下降、下降、下降、下降、视野缺损、视野缺损、视野缺损、视野缺损、视神经视神经视神经视神经 萎缩萎缩萎缩萎缩和眼和眼和眼和眼 球运动障球运动障球运动障球运动障 碍，视力碍，视力碍，视力碍，视力 、视野损害的、视野损害的、视野损害的、视野损害的 程度与程度与程度与程度与 肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小 相对应。相对应。相对应。相对应。对不明对不明对不明对不明 原因原因原因原因 视力视力视力视力 下降下降下降下降 者，应者，应者，应者，应 进行详进行详进行详进行详 细的细的细的细的 眼眼眼眼 底和视野检查底和视野检查底和视野检查底和视野检查 ，并，并，并，并 结合结合结合结合CT CT CT CT 扫描，防止垂体肿瘤误诊。扫描，防止垂体肿瘤误诊。扫描，防止垂体肿瘤误诊。扫描，防止垂体肿瘤误诊。脑垂体瘤的视野变化脑垂体瘤的视野变化脑垂体瘤的视野变化脑垂体瘤的视野变化 引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。垂体瘤早期就可引垂体瘤早期就可引垂体瘤早期就可引垂体瘤早期就可引 起视力、起视力、起视力、起视力、视野的障碍，只视野的障碍，只视野的障碍，只视野的障碍，只 有当肿有当肿有当肿有当肿瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。最常见最常见最常见最常见的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼，的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼，的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼，的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼，程度也不同，其次是程度也不同，其次是程度也不同，其次是程度也不同，其次是视野缺损，由视野缺损，由视野缺损，由视野缺损，由 于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，而且视交叉有前置位、而且视交叉有前置位、而且视交叉有前置位、而且视交叉有前置位、正常位和后置位的解剖变异，正常位和后置位的解剖变异，正常位和后置位的解剖变异，正常位和后置位的解剖变异，脑垂体脑垂体脑垂体脑垂体发生肿瘤时，发生肿瘤时，发生肿瘤时，发生肿瘤时，压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改变轻微或正常。变轻微或正常。变轻微或正常。变轻微或正常。由于肿瘤的大小、生长方向的不同由于肿瘤的大小、生长方向的不同由于肿瘤的大小、生长方向的不同由于肿瘤的大小、生长方向的不同,对视交叉的压迫程对视交叉的压迫程对视交叉的压迫程对视交叉的压迫程度也不同，视力度也不同，视力度也不同，视力度也不同，视力 下降、下降、下降、下降、视视视视 野缺损的程度野缺损的程度野缺损的程度野缺损的程度 也不同，肿瘤直径也不同，肿瘤直径也不同，肿瘤直径也不同，肿瘤直径越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大，越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大，越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大，越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大，但但但但 10mm 10mm 10mm 10mm 的的的的垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、视野视野视野视野缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征象，象，象，象，但出但出但出但出 现双颞侧偏盲现双颞侧偏盲现双颞侧偏盲现双颞侧偏盲,并且有经手术切除肿瘤后视野恢复并且有经手术切除肿瘤后视野恢复并且有经手术切除肿瘤后视野恢复并且有经手术切除肿瘤后视野恢复正常的病例，正常的病例，正常的病例，正常的病例，因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些微腺瘤由微腺瘤由微腺瘤由微腺瘤由 于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生缺血而产生双颞侧偏盲。缺血而产生双颞侧偏盲。缺血而产生双颞侧偏盲。缺血而产生双颞侧偏盲。脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚厚厚厚厚,肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。CT CT CT CT 是目是目是目是目 前诊断垂前诊断垂前诊断垂前诊断垂体肿瘤体肿瘤体肿瘤体肿瘤 的主要方法，但当肿瘤较小时，的主要方法，但当肿瘤较小时，的主要方法，但当肿瘤较小时，的主要方法，但当肿瘤较小时，CT CT CT CT 扫描也未必能发现，扫描也未必能发现，扫描也未必能发现，扫描也未必能发现，而且而且而且而且 CT CT CT CT 检查费用检查费用检查费用检查费用 较高，较高，较高，较高，而视力、视野和眼底检查经济、简而视力、视野和眼底检查经济、简而视力、视野和眼底检查经济、简而视力、视野和眼底检查经济、简便，便，便，便，在随诊中起着重要作用在随诊中起着重要作用在随诊中起着重要作用在随诊中起着重要作用 。垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认识识识识,合理使用合理使用合理使用合理使用 检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出现并发症甚至生命危险。现并发症甚至生命危险。现并发症甚至生命危险。现并发症甚至生命危险。垂体瘤患者术后的视野改善垂体瘤患者术后的视野改善垂体瘤患者术后的视野改善垂体瘤患者术后的视野改善 垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少可得到提高可得到提高可得到提高可得到提高 ，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆运输。运输。运输。运输。(一一一一)视野改善的视野改善的视野改善的视野改善的 时相时相时相时相 垂体瘤患垂体瘤患垂体瘤患垂体瘤患 者术后视野以者术后视野以者术后视野以者术后视野以 1 6 1 6 1 6 1 6 个月个月个月个月 改善最大。研究发改善最大。研究发改善最大。研究发改善最大。研究发现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相:早期快速早期快速早期快速早期快速时相时相时相时相(术后术后术后术后 1 1 1 1 周周周周)、早期慢速时相早期慢速时相早期慢速时相早期慢速时相(术后术后术后术后 1 1 1 1 个月至个月至个月至个月至4 4 4 4 个月个月个月个月 )和晚期时相和晚期时相和晚期时相和晚期时相(术后术后术后术后 6 6 6 6 个月个月个月个月 至至至至 3 3 3 3 年以上年以上年以上年以上)。在早期快速时在早期快速时在早期快速时在早期快速时相相相相,少数患者视野可恢复正常少数患者视野可恢复正常少数患者视野可恢复正常少数患者视野可恢复正常,这可能与肿瘤摘除后视网膜神这可能与肿瘤摘除后视网膜神这可能与肿瘤摘除后视网膜神这可能与肿瘤摘除后视网膜神经节细胞轴突信号传导恢复有关经节细胞轴突信号传导恢复有关经节细胞轴突信号传导恢复有关经节细胞轴突信号传导恢复有关;在早期慢速时相在早期慢速时相在早期慢速时相在早期慢速时相,患者视野患者视野患者视野患者视野改善最大改善最大改善最大改善最大,这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关;在晚在晚在晚在晚期时相中期时相中期时相中期时相中,个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善,这可能这可能这可能这可能与髓鞘再生和前段视路重建有关。与髓鞘再生和前段视路重建有关。与髓鞘再生和前段视路重建有关。与髓鞘再生和前段视路重建有关。(二二二二)视野改善的视野改善的视野改善的视野改善的 顺序顺序顺序顺序 垂体瘤患者术后垂体瘤患者术后垂体瘤患者术后垂体瘤患者术后,四个象限的视野均能得到改善。四个象限的视野均能得到改善。四个象限的视野均能得到改善。四个象限的视野均能得到改善。术前术前术前术前颞上象限视野通常最易受损颞上象限视野通常最易受损颞上象限视野通常最易受损颞上象限视野通常最易受损,但术后改善最大的是颞下象限。但术后改善最大的是颞下象限。但术后改善最大的是颞下象限。但术后改善最大的是颞下象限。而且颞侧视野较鼻侧视野改善早。而且颞侧视野较鼻侧视野改善早。而且颞侧视野较鼻侧视野改善早而且颞侧视野较鼻侧视野改善早。(三三三三)影响视野改善的影响视野改善的影响视野改善的影响视野改善的 因素因素因素因素 有研究表有研究表有研究表有研究表 明初明初明初明初 诊年诊年诊年诊年 龄越小龄越小龄越小龄越小,术后视野改善越大术后视野改善越大术后视野改善越大术后视野改善越大;而性而性而性而性别、别、别、别、诊断是否延误、诊断是否延误、诊断是否延误、诊断是否延误、基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸对术后视野改善的影响并对术后视野改善的影响并对术后视野改善的影响并对术后视野改善的影响并 无统计学无统计学无统计学无统计学 意义。意义。意义。意义。也有研究表明唯一也有研究表明唯一也有研究表明唯一也有研究表明唯一影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、病程、手病程、手病程、手病程、手术方法、视神经萎缩、术方法、视神经萎缩、术方法、视神经萎缩、术方法、视神经萎缩、术前视力、术后放疗等对术后视野改善术前视力、术后放疗等对术后视野改善术前视力、术后放疗等对术后视野改善术前视力、术后放疗等对术后视野改善无统计学意义。无统计学意义。无统计学意义。无统计学意义。眼科医师的责任眼科医师的责任眼科医师的责任眼科医师的责任 对于此类患者眼科医师应：对于此类患者眼科医师应：对于此类患者眼科医师应：对于此类患者眼科医师应：对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病史，包括内分泌方面。史，包括内分泌方面。史，包括内分泌方面。史，包括内分泌方面。全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查极为重要，典型为双颞侧偏盲。极为重要，典型为双颞侧偏盲。极为重要，典型为双颞侧偏盲。极为重要，典型为双颞侧偏盲。CTCTCTCT检查能早期确诊。检查能早期确诊。检查能早期确诊。检查能早期确诊。最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的诊断。诊断。诊断。诊断。内分泌方面的检查。内分泌方面的检查。内分泌方面的检查。内分泌方面的检查。谢谢谢谢 谢谢谢谢 大大大大 家家家家后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a 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