帕金森-呼吸衰竭-疾病查房.ppt

LOGO病史病史汇报1体格体格检查 2护理理问题3护理措施理措施4帕金森症相关知帕金森症相关知识5提提问与解答与解答62.患者姓名：王丰州患者姓名：王丰州 性性别别：男：男 年年龄龄：7575岁岁 住院号：住院号：1524373115243731入院入院时间时间：2015-09-12 21:012015-09-12 21:01入科入科时间时间：主主诉诉：反复：反复发发作性意作性意识识障碍并抽搐障碍并抽搐6 6小小时时目前目前诊诊断：断：1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭 2.2.肺部感染肺部感染 3.3.脑动脑动脉供血不足脉供血不足 4.4.帕金森病帕金森病 5.5.脑脑梗死梗死 6.6.褥褥疮疮3.简要病情要病情 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。2015-9-18夜间患者突发意识障碍，皮氧持续下降至80左右，呼吸急促，40次/分左右，血压最低达73/45mmHg，听诊可闻及痰鸣音，考虑痰液阻塞致呼吸衰竭，立即请麻醉科行紧急气管插管，请我科会诊后于22:57分转入ICU监护治疗。患者因“反复发作性意识障碍并抽搐6小时”于2015-9-12日入院。患者神志模糊，呼之不应，无法对答，双侧瞳孔0.3cm等大等圆，对方反射迟钝，行头颅CT检查提示：脑萎缩、脑白质变性，两侧基底节区伴卵圆中心缺血灶；第3脑室、两侧侧脑室扩张、积水；建议MR检查。心电图：窦性心律，T波改变。为进一步明确诊治，急诊拟“脑动脉供血不足”收住我院内科治疗。4.既往史既往史 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。既往“高血压病”多年，近期未服用降压药。“帕金森病”15年，服用多巴丝肼片、普拉克索片等药物治疗，症状控制尚可。5.入入ICU查体体 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。T36.5，P107次/分，R12次/分，Bp76/53mmHg。，经口气管插管，呼吸机辅助通气SIMV模式下SpO2100，消瘦貌，双侧瞳孔直径0.15cm等大等圆。对光反射迟钝。颈软，听诊两肺呼吸音粗，两下肺可闻及明显干湿罗音。尾骶部、左足外踝可见皮肤破溃。四肢外观未见异常，四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+），深浅感觉及共济检查不合作。6.转入入诊疗计划划 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。1.ICU护理常规，重症监护，检查生命体征，记24小时出入量，呼吸机辅助通气、告病危。完善胸部CT。2.抗血小板聚集，改善脑供血，营养脑神经。3.抗肺部感染。4.抗帕金森治疗。5.抑酸护胃，解痉化痰，保护重要脏器功能。6.抗凝预防下肢静脉血栓形成。7.补液、维持水电解质酸碱平衡及营养支持。7.诊疗经过 9月18日：患者在病房出现SPO2下降行气管插管术，会诊后转入我科9月19日：在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，留置鼻肠管，予肠内营养支持治疗9月20日：血红蛋白82g/L，输注3U红细胞悬液9月19日至9月28日：生化提示白蛋白偏低，多次反复输注人血白蛋白9月29日：呼吸功能改善，予间断脱机9月30日：近期出现腹泻，考虑与应用抗震颤麻痹药物有关10月2日：患者出现呼吸急促，予呼吸机应用后好转10月3日：经皮气管切开，过程顺利10月10日：患者脱机状态，呼吸平稳，SPO2良好11月2日：患者双下肢出现皮诊，请皮肤科会诊后，建议尿素霜外用11月7日：患者夜间出现发热，最高体温38.2，物理降温后好转11月10日至11月12日：生化提示白蛋白偏低，多次反复输注人血白蛋白8.T37.0，P72次次/分，分，R16次次/分，分，Bp178/90mmHg一般情况：一般情况：意识模糊，自主体味，发育良好，营养良好，体重未查，身高未查，面容正常，表情自然，语言清楚，查体合作，回答切题。皮肤黏膜皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、无水肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕、溃疡。浅表淋巴浅表淋巴结：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结未及肿大。头部及其器官：部及其器官：头颅无畸形。结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大同圆，对光反射灵敏，视力粗测良好，外耳道无分泌物，鼻通气良好，副鼻窦无压痛，乳突无压痛，听力粗测良好。口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡、扁桃体无肿大。颈部：部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸部：胸部：胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，男性乳双侧对称、未及肿块。肺肺脏：呼吸运动两侧对称。语音震颤正常双侧对称，胸膜摩擦感无，叩诊清音，双下肺界在肩甲线第10肋间，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，哮鸣音无。9.心心脏：心前区无异常搏动，无震颤或摩擦感，心浊音界：正常，心率72次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。血管：血管：周围血管征，阴性。腹部：腹部：腹平坦，对称，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部未及包块。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肝脏未触及，胆囊压痛无，墨菲氏征阴性。脾脏：未触及。肾区：无叩击痛。外生殖器：外生殖器：外生殖器未检。肛肛门、直、直肠：肛门及直肠无疤痕及溃疡，无痔核。脊柱四肢：脊柱四肢：脊柱无畸形，正常生理弯曲，运动正常。四肢无畸形，关节活动自如，无红肿痛，四肢无水肿。神神经系系统：肌张力四肢增高，四肢肌力不合作，双侧膝腱反射+，双侧Babinski征阳性。10.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管插管，呼吸系与气管插管，呼吸系统疾病所致分泌物增多有关疾病所致分泌物增多有关 2.气体交气体交换受受损 与自咳嗽能力差，肺部感染有关与自咳嗽能力差，肺部感染有关。3.低效型呼吸形低效型呼吸形态 与意与意识模糊，模糊，长期卧床有关期卧床有关4.体温体温过高高 与气道开放，留置各与气道开放，留置各导管有关管有关5.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与长期卧床，帕金森病有关期卧床，帕金森病有关 11.6.营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗，人工气道有关与疾病消耗，人工气道有关 7.潜在并潜在并发症：深静脉血栓，足下垂，肌肉萎症：深静脉血栓，足下垂，肌肉萎缩。12.清理呼吸道无效清理呼吸道无效11 1.给予低半卧位休息，定予低半卧位休息，定时翻身叩背，注意适度气道湿化，及翻身叩背，注意适度气道湿化，及时吸痰，吸痰，保持气道通保持气道通畅；2 2.密切密切观察患者呼吸的察患者呼吸的频率、率、节律、深度律、深度变化；化；3 3.注意呼吸机气道注意呼吸机气道压力力变化，人机化，人机协调情况，关注情况，关注SPO2SPO2监测值；4 4.遵医嘱用化痰遵医嘱用化痰药、抗生素治、抗生素治疗；5 5.记2424小小时出入量，鼻出入量，鼻肠管适量鼻管适量鼻饲温开水；温开水；6.6.关注关注动脉血气分析脉血气分析结果与水、果与水、电解解质酸碱平衡情况。酸碱平衡情况。护理理评价：价：现患者呼吸道通患者呼吸道通畅，SPO2SPO2监测正常正常。13.用用 药 原原 则2气体交气体交换受受损 1.保持室内温度，湿度适宜。保持室内温度，湿度适宜。2.呼吸机机械通气，改善呼吸，氧合。呼吸机机械通气，改善呼吸，氧合。3.每每4小小时进行一次呼吸听行一次呼吸听诊评估并估并记录，观察有无呼吸音减弱及异常察有无呼吸音减弱及异常呼吸音存在。呼吸音存在。4.保持气道通保持气道通畅，定，定时吸痰，吸痰，严格无菌操作。格无菌操作。5.严密密监测血气分析，采取血血气分析，采取血标本方法正确，血气本方法正确，血气报告异常及告异常及时报告医告医生。生。6.患者躁患者躁动时，遵医嘱使用，遵医嘱使用镇静静剂，降低氧耗。，降低氧耗。7.有气管插管，气管切口的，加有气管插管，气管切口的，加强气管插管，气切气管插管，气切护理。理。护理理评价：价：现患者呼吸道通患者呼吸道通畅，血气分析，血气分析 及及 SPO2SPO2监测正常正常。14.3低效型呼吸形低效型呼吸形态 1.观察病人呼吸察病人呼吸频率、率、节律、深度；律、深度；2.清醒患者，鼓励定清醒患者，鼓励定时进行深呼吸及有效咳嗽行深呼吸及有效咳嗽训练，可嘱其双手固，可嘱其双手固定其胸部，再行咳嗽，以利用肺部膨定其胸部，再行咳嗽，以利用肺部膨胀和排液排出；和排液排出；3.及及时吸痰，保持呼吸道通吸痰，保持呼吸道通畅，备好好抢救物品，必要救物品，必要时呼吸机支持呼吸机支持通气。通气。4.协助病人定助病人定时翻身，翻身，对于咳嗽无力液粘稠可于咳嗽无力液粘稠可给予予雾化吸入，用以化吸入，用以吸引器吸痰，必要吸引器吸痰，必要时纤支支镜治治疗检查，以吸出深部痰液，使肺，以吸出深部痰液，使肺扩张。5.评估、估、记录氧氧疗和治和治疗的效果；的效果；6.观察痰液量、气味、性察痰液量、气味、性质。护理理评价：价：现患者呼吸道通患者呼吸道通畅，SPO2SPO2监测正常正常。15.4体温体温过高高 1 1、高、高热时给予物理降温，遵医嘱使用恒温毯。予物理降温，遵医嘱使用恒温毯。2 2、按、按时应用抗生素，用抗生素，观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。3 3、及、及时更更换衣物、床衣物、床单，保持皮肤干，保持皮肤干洁，促，促进患者舒适。患者舒适。4 4、出汗多、出汗多时及及时鼻鼻饲温水、温水、补液治液治疗，维持水持水电解解质平衡。平衡。5 5、监测体温、血常体温、血常规及及电解解质变化。化。6 6、做好口腔、做好口腔护理及理及导管管护理，防止感染。理，防止感染。7 7、做好院感防控，、做好院感防控，严格格执行无菌操作。行无菌操作。护理理评价：价：现患者持患者持续恒温毯恒温毯应用，体温控制在正常范用，体温控制在正常范围。16.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险51 1、填写高位、填写高位压疮报表，表，质控小控小组加加强跟踪督跟踪督查。2 2、保持床、保持床单位及皮肤清位及皮肤清洁干燥，及干燥，及时更更换衣服、床衣服、床单。3 3、睡减、睡减压床，尾骶部、足跟床，尾骶部、足跟垫软枕及枕及应用减用减压贴。4 4、控温毯上、控温毯上垫小棉褥，小棉褥，观察皮肤情况，察皮肤情况，严格交接班。格交接班。5 5、应用用肠内内营养液百普力鼻养液百普力鼻饲，补充充热量及蛋白量及蛋白质，减少机体消耗。，减少机体消耗。护理理评价：患者目前皮肤完整，无价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。生。17.用用 药 原原 则6营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 1 1、监测白蛋白，白蛋白，电解解质变化。化。2 2、做好留置鼻、做好留置鼻肠管的管的护理，妥善固定，保持通理，妥善固定，保持通畅，鼻，鼻饲时床床头抬高抬高30300 0，鼻，鼻饲时注意三度，温度、速度、注意三度，温度、速度、浓度，避免返流度，避免返流误吸及腹泻。吸及腹泻。3 3、保持、保持营养均衡，每日养均衡，每日热卡卡1500kcal1500kcal。4 4、遵医嘱予、遵医嘱予输白蛋白、血白蛋白、血浆。5 5、每天、每天输氨基酸，氨基酸，维持正氮平衡。持正氮平衡。护理理评价：患者未出价：患者未出现明明显消瘦消瘦,白蛋白白蛋白30g/L30g/L。18.7有深静脉血栓形成的危有深静脉血栓形成的危险 1 1.观察肢体察肢体肿胀情况；情况；2 2.给予低予低盐、低脂富含、低脂富含纤维素素饮食，多鼻食，多鼻饲温水，保持大便温水，保持大便通通畅；适当抬高双下肢，避免膝下；适当抬高双下肢，避免膝下垫枕及枕及过度曲度曲髋；3 3.定定时翻身、踝翻身、踝泵运运动；加；加强肢体被肢体被动活活动等等综合早期活合早期活动护理措施；理措施；4 4.观察肺部体征。察肺部体征。护理理评价：患者无深静脉血栓的价：患者无深静脉血栓的发生生。19.帕金森病 帕金森病是帕金森病是发生在中年以上常生在中年以上常见的神的神经系系统变性疾病。性疾病。主要病主要病变在黑在黑质和和纹状体通路，因多巴胺生成减少，状体通路，因多巴胺生成减少，导致致静止性震静止性震颤、肌、肌张力增高、运力增高、运动迟缓。本病多。本病多发生于生于5060岁以上的中老年人，但在以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率病率约占全部病人的占全部病人的7580。20.运运动障碍障碍 可以概括可以概括为：运：运动不能：不能：进行随意运行随意运动启启动困困难。运。运动减少：自减少：自发、自、自动运运动减少，运减少，运动幅度减少。运幅度减少。运动徐徐缓：随意运：随意运动执行行缓慢。患者慢。患者运运动迟缓，随意，随意动作减少，尤其是开始活作减少，尤其是开始活动时表表现动作困作困难吃力、吃力、缓慢。做重复慢。做重复动作作时，幅度和，幅度和速度均逐速度均逐渐减弱。有的患者减弱。有的患者书写写时，字越写越小，字越写越小，称称为“小写症小写症”。有些会出。有些会出现语言困言困难，声音，声音变小，音域小，音域变窄。吞咽困窄。吞咽困难，进食食饮水水时可出可出现呛咳。有的患者起身咳。有的患者起身时全身不全身不动，持，持续数秒至数十数秒至数十分分钟，叫做，叫做“冻结发作”。21.表表现为缓慢慢节律性震律性震颤，往往是从一，往往是从一侧手指开手指开始，波及整个上肢、下肢、下始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和、口唇和头部。典部。典型的震型的震颤表表现为静止性震静止性震颤，就是指病人在静止的，就是指病人在静止的状况下，出状况下，出现不自主的不自主的颤抖。主要累及上肢，两手抖。主要累及上肢，两手像搓像搓丸子丸子那那样颤动着，有着，有时下肢也有震下肢也有震颤。个。个别患患者可累及下者可累及下颌、唇唇、舌和、舌和颈部等。每秒部等。每秒钟46次震次震颤，幅度不定，精神，幅度不定，精神紧张时会加会加剧。不少患者。不少患者还伴伴有有58次次/秒的体位性震秒的体位性震颤。部分患者没有震。部分患者没有震颤，尤，尤其是其是发病年病年龄在在70岁以上者。震以上者。震颤往往是往往是发病最早病最早期的表期的表现。震震 颤22.强 直直 就是肌肉僵直，致使四肢、就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部、面部的肌肉部的肌肉发硬，肢体活硬，肢体活动时有有费力、沉重力、沉重和无力感，可出和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成作减少，造成“面具面具脸”，身体向前弯曲，身体向前弯曲，走路、走路、转颈和和转身身动作特作特别缓慢、困慢、困难。行走行走时上肢上肢协同同摆动动作消失，步幅作消失，步幅缩短，短，结合屈曲体合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲，可使患者以碎步、前冲动作行走，把它称作行走，把它称为“慌慌张步步态”。23.本病主要本病主要见于老年人，胃于老年人，胃肠功能多有减退，功能多有减退，还可合并胃可合并胃肠蠕蠕动乏力、乏力、痉挛、便秘便秘等症。此外，本病肌等症。此外，本病肌张力明力明显增高，肢体震增高，肢体震颤，能量消耗相能量消耗相对增加。增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知不知饥饱等。故在病人的等。故在病人的营养方面养方面应注意注意调理。首先可根据病人的理。首先可根据病人的年年龄、活、活动量量给予足予足够的的总热量，膳食中注意量，膳食中注意满足糖、蛋白足糖、蛋白质的充的充分供分供应，以植物油，以植物油为主，少主，少进动物脂肪。适量物脂肪。适量进食食海海鲜类，能，能够提提供供优质蛋白蛋白质和不和不饱和脂肪酸，有利于防止和脂肪酸，有利于防止动脉粥脉粥样硬化；多次新硬化；多次新鲜蔬菜和水果，能蔬菜和水果，能够提供多种提供多种维生素生素，并能促，并能促进肠蠕蠕动，防治大便，防治大便秘秘结。患者出汗多，。患者出汗多，应注意注意补充水分。充水分。24.本病早期，病人运本病早期，病人运动功能无障碍，能功能无障碍，能坚持一定的持一定的劳动，应指指导病人尽量参病人尽量参与各种形式的活与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此著降低。此时应注意注意病人活病人活动中的安全中的安全问题，走路，走路时持拐杖助行。若病人入持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失作笨拙，常多失误，餐，餐时中中谨防防烧、烫伤等事故等事故发生。端碗、持筷有困生。端碗、持筷有困难者，者，为其准其准备金属餐具。无法金属餐具。无法进食者，需有人喂食者，需有人喂汤饭。穿脱穿脱衣服衣服，扣，扣纽扣扣，结腰腰带、鞋、鞋带有困有困难者，均需者，均需给予帮助。穿着予帮助。穿着应选择容易容易穿脱的拉穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉的衣服。拉链与与纽扣可用尼扣可用尼龙粘粘链代替。代替。尽量穿不用系鞋尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地鞋子抓地时，可，可能会使患者向前能会使患者向前倾倒。倒。25.本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。26.本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。27.通常每天吃300500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，12只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。28.奶奶类含丰富的含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此是骨胳构成的重要元素，因此对于容易于容易发生骨生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝，每天喝1杯牛奶或酸奶是杯牛奶或酸奶是补充身充身体体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能成分可能对左旋多巴左旋多巴药物物疗效有一定的影响作用，效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用了避免影响白天的用药效果，建效果，建议喝牛奶安排在喝牛奶安排在晚上睡前。据研究晚上睡前。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合复合药物物（如息宁（如息宁）的）的释放放时间从通常的从通常的2小小时延延长至至5小小时。蚕豆的。蚕豆的这种功能可能种功能可能对帕金森病的治帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作有所帮助，但仍需作进一步的一步的实验证明。明。29.由于食物蛋白由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物物进入入脑部起作用，因此需限制蛋白部起作用，因此需限制蛋白质的的摄入。每天入。每天摄入大入大约50克的肉克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。肉。1只只鸡蛋所含的蛋白蛋所含的蛋白质相当于相当于25克克精瘦肉精瘦肉类。肉。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一于一些患者，些患者，为了使白天的了使白天的药效更佳，也可以效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排一天中只在晚餐安排蛋白蛋白质丰富食物。丰富食物。尽量不吃肥肉、尽量不吃肥肉、荤油和油和动物内物内脏：用植物油烹：用植物油烹调食物。不吃肥肉、食物。不吃肥肉、荤油和油和动物内物内脏，有助于防止由于，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇和脂肪和胆固醇摄入入过多多给身身体体带来的不良影响。来的不良影响。饮食中食中过高的脂肪也会延高的脂肪也会延迟左旋多巴左旋多巴药物的吸物的吸收，影响收，影响药效。效。30.通常服用左旋多巴通常服用左旋多巴药物半小物半小时后才后才进餐，以便餐，以便药物物能更好地吸收。但是能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴于初服左旋多巴药患者，可能服患者，可能服药后会出后会出现恶心症状，因此可以在服心症状，因此可以在服药的同的同时吃一些低吃一些低蛋白蛋白质的食物如的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运后会不自主运动症状加重，可以症状加重，可以进餐餐时服服药，通，通过延延缓药物吸收减物吸收减轻症症状。状。31.1.帕金森病和帕金森帕金森病和帕金森综合症的区合症的区别？帕金森病和帕金森综合症不是一个概念，帕金森病原发于脑的黑质和黑质纹状体变性，而帕金森综合症继发于感染，中毒和脑血管疾病，患者出现了类似于帕金森病的临床表现。2.帕金森最突出的三大症状？帕金森最突出的三大症状？运动障碍，震颤，强直。33.3.帕金森病（帕金森症）的分帕金森病（帕金森症）的分类？l原发性（帕金森病），75-80（中脑黑质细胞不明原因减少）l继发性（帕金森综合征），8左右（其他疾病局限影响基底神经节）l症状性（帕金森病叠加综合征），10-15（疾病影响到其他部位为主，同时累及到基底神经节）l遗传变性性34.4.帕金森病的并帕金森病的并发症？症？l晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起。l常并发肺炎、跌伤和褥疮。35.5.压疮的影响因素？的影响因素？l内在因素：营养不良，运动障碍，感觉障碍，急性病，年龄，体重，血管病变等。l外在因素：压力，摩擦力，剪切力，潮湿等。l诱发因素：坐卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁等36.6.压疮易易发生部位？生部位？多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）仰卧位好）仰卧位好发于于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好卧位好发于于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好）俯卧位好发于于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。37.（1）可疑的深部）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）第一期）第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。（3）第二期）第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）第三期）第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。（5）第四期）第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。（6）无法分期的）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。7.压疮的分期？的分期？38.LOGO