男童生殖系疾病超声诊断.ppt

邹韧1 1.检查检查方法方法方法方法 n n 直接法直接法直接法直接法n n 间间接法接法接法接法2 2.仪仪器器器器设备设备利用利用实时实时彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声诊诊断断断断仪仪，探，探头频头频率率为为7.57.57.57.514MHz14MHz14MHz14MHz，患者取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴，患者取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴囊，将探囊，将探头头上套以塑料保上套以塑料保鲜鲜膜后直接置于阴囊上膜后直接置于阴囊上进进行行检查检查，必要，必要时时采用站立位作采用站立位作对对照照扫查扫查。采用。采用纵纵、横、斜多切面横、斜多切面扫查扫查。睾丸与附睾的大小、形。睾丸与附睾的大小、形态态、位、位置及内部回声。置及内部回声。CDFICDFI显显示睾丸及附睾的血流分布情况。示睾丸及附睾的血流分布情况。3 3.检查检查前准前准前准前准备备n n 一般不需要特殊准一般不需要特殊准一般不需要特殊准一般不需要特殊准备备n n 对对于哭于哭于哭于哭闹烦闹烦躁患儿躁患儿躁患儿躁患儿检查检查前在前在前在前在临临床医生指床医生指床医生指床医生指导导下下下下给给予予予予 一定一定一定一定剂剂量的量的量的量的镇镇定定定定剂剂 4 4.n n 睾丸、附睾及精索是阴囊的主要内容物睾丸、附睾及精索是阴囊的主要内容物睾丸、附睾及精索是阴囊的主要内容物睾丸、附睾及精索是阴囊的主要内容物n n 隐隐睾、睾丸及睾丸附件扭睾、睾丸及睾丸附件扭睾、睾丸及睾丸附件扭睾、睾丸及睾丸附件扭转转、急性附睾炎、睾丸、急性附睾炎、睾丸、急性附睾炎、睾丸、急性附睾炎、睾丸肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、鞘膜鞘膜鞘膜鞘膜积积液和精索静脉曲液和精索静脉曲液和精索静脉曲液和精索静脉曲张为张为男性儿童常男性儿童常男性儿童常男性儿童常见见的疾病的疾病的疾病的疾病 引言引言引言引言5 5.正常睾丸附睾正常睾丸附睾正常睾丸附睾正常睾丸附睾 睾丸睾丸椭圆形或卵形或卵圆形形 大小因年大小因年龄不同而异不同而异 内部回声内部回声细小致密，分布均匀小致密，分布均匀 周周围环状高回声状高回声为白膜白膜结构构 CDFI：除周：除周边见少少许血流信号外睾丸内血流信号少或无血流信号外睾丸内血流信号少或无6 6.附睾附睾附睾附睾头头部和尾部分部和尾部分部和尾部分部和尾部分别别位于睾丸的后上方及下方，呈新月形位于睾丸的后上方及下方，呈新月形位于睾丸的后上方及下方，呈新月形位于睾丸的后上方及下方，呈新月形 回声与睾丸回声相等或略低，分布均匀回声与睾丸回声相等或略低，分布均匀回声与睾丸回声相等或略低，分布均匀回声与睾丸回声相等或略低，分布均匀 附睾体部因太薄而不能附睾体部因太薄而不能附睾体部因太薄而不能附睾体部因太薄而不能显显示示示示 CDFI:CDFI:附睾内血流甚少或无血流信号附睾内血流甚少或无血流信号附睾内血流甚少或无血流信号附睾内血流甚少或无血流信号7 7.隐隐睾睾睾睾 隐隐睾又称睾丸未降或睾丸下降不全睾又称睾丸未降或睾丸下降不全睾又称睾丸未降或睾丸下降不全睾又称睾丸未降或睾丸下降不全腹股沟部腹股沟部腹股沟部腹股沟部隐隐睾（睾（睾（睾（70%70%）腹腔内及腹膜后部腹腔内及腹膜后部腹腔内及腹膜后部腹腔内及腹膜后部隐隐睾（睾（睾（睾（25%25%）其他部位其他部位其他部位其他部位隐隐睾（睾（睾（睾（5%5%）8 8.隐隐睾：睾：单侧单侧占多数，高占多数，高频频超声适用于腹股沟等浅表部位的超声适用于腹股沟等浅表部位的隐隐睾睾检查检查，在，在检查时检查时探探头头稍稍加稍稍加压压，当探到睾丸，当探到睾丸时时，有睾，有睾丸在探丸在探头头滑滑过过的感的感觉觉，同，同时时在在监视监视屏幕上可屏幕上可见见到低回声的到低回声的睾丸睾丸样结样结构一构一闪闪而而过过。隐隐睾均睾均较对侧较对侧正常睾丸正常睾丸为为小，小，发发育差的育差的隐隐睾形睾形态态呈扁呈扁圆圆形，形，内部回声甚低，不如正常睾丸回声易辨。内部回声甚低，不如正常睾丸回声易辨。探探测隐测隐睾睾时时，不要把鞘膜，不要把鞘膜积积液和腹股沟疝液和腹股沟疝误诊为隐误诊为隐睾，同睾，同时应时应与腹股沟淋巴与腹股沟淋巴结鉴别结鉴别，淋巴，淋巴结结有皮、髓有皮、髓质质回声，彩色回声，彩色多普勒多普勒见见血流从血流从门门部呈扇形向中央分布。部呈扇形向中央分布。9 9.隐隐睾的睾的睾的睾的检查顺检查顺序序序序腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟 膀胱周膀胱周膀胱周膀胱周围围 肾脏肾脏周周周周围围 异位睾部位异位睾部位异位睾部位异位睾部位1010.睾丸及附件扭睾丸及附件扭睾丸及附件扭睾丸及附件扭转转睾丸扭睾丸扭睾丸扭睾丸扭转转 睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿大，各径大，各径大，各径大，各径线测值线测值大于健大于健大于健大于健侧侧 内部回声呈中等或内部回声呈中等或内部回声呈中等或内部回声呈中等或强强回声，周回声，周回声，周回声，周围见围见无回声无回声无回声无回声 如扭如扭如扭如扭转时间长转时间长，内部回声不均匀，周，内部回声不均匀，周，内部回声不均匀，周，内部回声不均匀，周围围无回声区增多无回声区增多无回声区增多无回声区增多 CDFI:CDFI:在成人有决定性价在成人有决定性价在成人有决定性价在成人有决定性价值值，在小儿，在小儿，在小儿，在小儿对诊对诊断帮助不大断帮助不大断帮助不大断帮助不大1111.睾丸及附件扭睾丸及附件扭睾丸及附件扭睾丸及附件扭转转附件扭附件扭附件扭附件扭转转 睾丸附件、附睾附件、睾丸附件、附睾附件、睾丸附件、附睾附件、睾丸附件、附睾附件、输输精管附件和精索附件扭精管附件和精索附件扭精管附件和精索附件扭精管附件和精索附件扭转转 扭扭扭扭转处转处高回声区，分布欠均匀，睾丸回声正常高回声区，分布欠均匀，睾丸回声正常高回声区，分布欠均匀，睾丸回声正常高回声区，分布欠均匀，睾丸回声正常1212.急性附睾炎常急性附睾炎常继发继发后尿路感染后尿路感染,以大以大肠肠杆菌、杆菌、变变形杆菌、葡萄形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多球菌和淋球菌等多见见,也可通也可通过过血行和淋巴径路，感染数小血行和淋巴径路，感染数小时时内附睾体内附睾体积积可成倍增大。可成倍增大。附睾炎多从附睾尾部开始附睾炎多从附睾尾部开始,蔓延至体部和蔓延至体部和头头部。急附睾炎起病部。急附睾炎起病急急,不少睡眠中突然不少睡眠中突然发发病、患者阴囊病、患者阴囊剧剧痛痛,重者畏寒、重者畏寒、发热发热早期早期或或轻轻者者仅仅尾部尾部肿肿大大,重者整附睾形成硬重者整附睾形成硬块块,明明显显触痛。炎症侵触痛。炎症侵润润附睾可引起附睾可引起细细胞水胞水肿肿、充血、充血、变变性。性。1313.超声所超声所见为见为附睾附睾肿肿大大,回声回声变变低低,内部回声不均匀内部回声不均匀,由由炎症炎症时时附睾内附睾内组织组织充血充血,血管血管扩张扩张,阻力指数下降阻力指数下降,血血流明流明显显增多。增多。CDFICDFI示可示可见见丰富血流信号丰富血流信号1414.睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿瘤瘤瘤瘤睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分类类生殖生殖生殖生殖细细胞性和非生殖胞性和非生殖胞性和非生殖胞性和非生殖细细胞性胞性胞性胞性生殖生殖生殖生殖细细胞性占胞性占胞性占胞性占绝绝大部分，非生殖大部分，非生殖大部分，非生殖大部分，非生殖细细胞性胞性胞性胞性仅为仅为3.5%3.5%生殖生殖生殖生殖细细胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸肿肿瘤常瘤常瘤常瘤常见见的有精原的有精原的有精原的有精原细细胞瘤、胚胎癌、毛膜胞瘤、胚胎癌、毛膜胞瘤、胚胎癌、毛膜胞瘤、胚胎癌、毛膜上皮癌、畸胎瘤上皮癌、畸胎瘤上皮癌、畸胎瘤上皮癌、畸胎瘤 和混合型和混合型和混合型和混合型肿肿瘤瘤瘤瘤.生殖生殖生殖生殖细细胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的转转移途径主要是淋巴移途径主要是淋巴移途径主要是淋巴移途径主要是淋巴转转移，血行移，血行移，血行移，血行转转移其次移其次移其次移其次 1515.睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿瘤瘤瘤瘤非生殖非生殖非生殖非生殖细细胞性的有胞性的有胞性的有胞性的有纤维纤维瘤和瘤和瘤和瘤和纤维纤维肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、横肉瘤、横肉瘤、横肉瘤、横纹纹肌瘤和肌瘤和肌瘤和肌瘤和 横横横横纹纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。非生殖非生殖非生殖非生殖细细胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸胞性睾丸肿肿瘤常瘤常瘤常瘤常为为白血病或淋巴瘤白血病或淋巴瘤白血病或淋巴瘤白血病或淋巴瘤转转移而来，故移而来，故移而来，故移而来，故一般累及双一般累及双一般累及双一般累及双侧侧睾丸。睾丸。睾丸。睾丸。1616.声像声像声像声像图图特征特征特征特征 与残余的正常睾丸与残余的正常睾丸与残余的正常睾丸与残余的正常睾丸组织组织有明有明有明有明显显界限界限界限界限 （除精原（除精原（除精原（除精原细细胞和白血病外）胞和白血病外）胞和白血病外）胞和白血病外）不同不同不同不同类类型的睾丸型的睾丸型的睾丸型的睾丸肿肿瘤其声像瘤其声像瘤其声像瘤其声像图图有所不同有所不同有所不同有所不同 精原精原精原精原细细胞瘤的回声多数胞瘤的回声多数胞瘤的回声多数胞瘤的回声多数为细为细小等回声，分布均匀。小等回声，分布均匀。小等回声，分布均匀。小等回声，分布均匀。胚胎癌胚胎癌胚胎癌胚胎癌为为低回声和高回声相混的不均匀回声，低回声和高回声相混的不均匀回声，低回声和高回声相混的不均匀回声，低回声和高回声相混的不均匀回声，结节结节状回声。状回声。状回声。状回声。畸胎瘤内部回声极不均匀。畸胎瘤内部回声极不均匀。畸胎瘤内部回声极不均匀。畸胎瘤内部回声极不均匀。淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双侧侧睾丸，淋巴瘤内部回声睾丸，淋巴瘤内部回声睾丸，淋巴瘤内部回声睾丸，淋巴瘤内部回声 极低，而睾丸白血病内部呈极低，而睾丸白血病内部呈极低，而睾丸白血病内部呈极低，而睾丸白血病内部呈细细小中等回声，分布均匀。小中等回声，分布均匀。小中等回声，分布均匀。小中等回声，分布均匀。CDFICDFI：各：各：各：各肿肿瘤的血流信号均有不同程度的增多瘤的血流信号均有不同程度的增多瘤的血流信号均有不同程度的增多瘤的血流信号均有不同程度的增多 1717.鞘膜鞘膜鞘膜鞘膜积积液液液液鞘膜鞘膜鞘膜鞘膜积积液分液分液分液分类类睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜积积液液液液 精索鞘膜精索鞘膜精索鞘膜精索鞘膜积积液液液液 精索睾丸鞘膜精索睾丸鞘膜精索睾丸鞘膜精索睾丸鞘膜积积液（液（液（液（婴婴儿型鞘膜儿型鞘膜儿型鞘膜儿型鞘膜积积液）液）液）液）交通型鞘膜交通型鞘膜交通型鞘膜交通型鞘膜积积液液液液 声像声像声像声像图图表表表表现现无回声区无回声区无回声区无回声区各型鞘膜各型鞘膜各型鞘膜各型鞘膜积积液只是无回声区出液只是无回声区出液只是无回声区出液只是无回声区出现现的部的部的部的部位不同位不同位不同位不同 1818.声像声像图图特点特点(1)(1)睾丸鞘膜睾丸鞘膜积积液：患液：患侧侧阴囊阴囊肿肿大，睾丸周大，睾丸周围围被无回声区包被无回声区包绕绕。睾丸位于阴。睾丸位于阴囊背囊背侧侧不随体位不随体位变变化而移化而移动动。偶。偶见积见积液内有液内有细细点状、分隔点状、分隔样样或絮片状回声，或絮片状回声，提示以往有感染史或出血史或含胆固醇提示以往有感染史或出血史或含胆固醇结结晶。晶。(2)(2)精索鞘膜精索鞘膜积积液液(也称包裹性鞘膜也称包裹性鞘膜积积液、精索囊液、精索囊肿肿)：囊性：囊性肿肿物位于睾丸物位于睾丸上方，呈上方，呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，边边界清晰、光滑，位置可高可低。或与睾丸相界清晰、光滑，位置可高可低。或与睾丸相邻邻，触似上下两个睾丸或位于腹股沟管中。触似上下两个睾丸或位于腹股沟管中。(3)(3)睾丸精索鞘膜睾丸精索鞘膜积积液液(婴婴儿型儿型)：阴囊内无回声区呈梨形，向上延伸至精：阴囊内无回声区呈梨形，向上延伸至精索。索。(4)(4)交通性鞘膜交通性鞘膜积积液：仰卧液：仰卧时时，阴囊内无回声区，阴囊内无回声区较较小，站立小，站立时显时显著增大。著增大。交通性鞘膜交通性鞘膜积积液多液多发发生在新生儿，通常在生后生在新生儿，通常在生后1818个月内自行个月内自行闭闭合，成人很少合，成人很少见见。1919.精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张的分的分的分的分类类原原原原发发性性性性 继发继发性性性性 精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张声像声像声像声像图图静脉内径增静脉内径增静脉内径增静脉内径增宽宽 静脉数量增多静脉数量增多静脉数量增多静脉数量增多 CDFI:CDFI:有助于精索静脉有助于精索静脉有助于精索静脉有助于精索静脉显显示示示示 2020.总总之，高之，高频频超声超声检查检查小儿阴囊疾病小儿阴囊疾病，双，双侧扫查侧扫查比比较观较观察阴囊皮肤、睾丸和附睾形察阴囊皮肤、睾丸和附睾形态态、大小、内部回声，并、大小、内部回声，并观观察睾丸周察睾丸周围围鞘膜腔内有无液体及回声有无异常。鞘膜腔内有无液体及回声有无异常。2121.邹韧2222.检查检查方法方法方法方法利用利用实时实时彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声诊诊断断断断仪仪，探，探头频头频率率为为3.53.53.53.55.0MHz5.0MHz5.0MHz5.0MHz，患者取仰卧位，排空大便，适当充盈膀胱。患者取仰卧位，排空大便，适当充盈膀胱。经经腹体表探腹体表探测测：充分暴露患儿下腹部至耻骨：充分暴露患儿下腹部至耻骨联联合合处处，采用采用纵纵、横、斜多切面、横、斜多切面扫查扫查。2323.妇妇科学一般将小儿分科学一般将小儿分为为3 3个个阶阶段段:新生儿期、儿童期及新生儿期、儿童期及青春期。青春期。新生儿期新生儿期：自胎儿娩出至出生后自胎儿娩出至出生后28d28d为为新生儿期新生儿期新生新生女女婴婴的子的子宫宫大小与年大小与年龄龄不相称不相称,体体积积大大约约与与5 5岁岁女孩相女孩相似似,位置位置较较高高,高于骨盆入口平面高于骨盆入口平面,B,B超下超下见长轴见长轴 3.53.53.53.55.0cm5.0cm5.0cm5.0cm。2424.儿童期儿童期：新生儿期后至新生儿期后至1010岁岁左右左右为为儿童期儿童期,分分为为儿童早期及儿儿童早期及儿童晚期。童晚期。8 8岁岁前子前子宫宫的容的容积积和外形保持不和外形保持不变变。宫宫体与体与宫颈宫颈之之比比为为1 1 2,2,为为幼稚型子幼稚型子宫宫。卵巢可卵巢可见见小的卵泡囊小的卵泡囊肿肿。此期卵巢。此期卵巢体体积积小小,接近骨盆入口接近骨盆入口2 2儿童晚期儿童晚期(810(810岁岁)：体内的雌激素开始少量分泌体内的雌激素开始少量分泌,外生殖器再次外生殖器再次显显示出雌激素作用的表示出雌激素作用的表现现:8:8岁岁以后子以后子宫宫容容积积开开始生理性增始生理性增长长,月月经经初潮前迅速初潮前迅速发发育育,但但宫宫体增体增长长速度超速度超过宫颈过宫颈,虽虽然自出生到然自出生到7 7岁岁卵巢保持相卵巢保持相对对静止静止,8,8岁岁后大小稍有增加后大小稍有增加,但但远远不如子不如子宫变宫变化化显显著。卵泡增大、数目增加著。卵泡增大、数目增加,于不同于不同发发育育阶阶段段退化退化,不不导导致排卵致排卵,卵巢卵巢质质地不均匀地不均匀,特特别别是在青春期是在青春期,都不属病都不属病理情况。理情况。2525.青春期青春期青春期是儿童期至成年期的青春期是儿童期至成年期的过过渡渡,具体指性器官具体指性器官开始开始发发育育,体格体格发发育加速育加速,第二性征出第二性征出现现,生殖器生殖器官功能完全成熟官功能完全成熟,宫宫体与体与宫颈宫颈之比之比为为2 2 1 1。这这些些变变化大化大约约可在可在9 9岁时岁时与乳房的与乳房的变变化同化同时发时发生生，青春期卵巢体青春期卵巢体积积增大并在盆腔内降至成人的位增大并在盆腔内降至成人的位置置。2626.性早熟症性早熟症女童女童8 8岁岁前出前出现现女性性征女性性征发发育育,或或1010岁岁前月前月经经初潮。初潮。真性或依真性或依赖赖于于GnRHGnRH性性早熟：因中枢神性性早熟：因中枢神经经系系统统(CNS)(CNS)下下丘丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴过轴过早激活，所致。早激活，所致。假性或不依假性或不依赖赖于于GnRHGnRH性性早熟：因外周来源的雌激素性性早熟：因外周来源的雌激素过过早分泌引起。早分泌引起。真性性早熟症患儿月真性性早熟症患儿月经经初潮提前初潮提前,B,B超超检查检查可可见见到双到双侧侧卵巢卵巢及子及子宫宫增大，卵巢内有多个增大，卵巢内有多个较较大的大的滤滤泡囊泡囊肿肿。假性性早熟症也有上述高雌激素血症表假性性早熟症也有上述高雌激素血症表现现，也会出，也会出现现生生长长加速及骨加速及骨龄龄提前。但无排卵及生育能力。乳房提前。但无排卵及生育能力。乳房过过早早发发育可育可为单侧为单侧或双或双侧侧，无阴道流血。，无阴道流血。2727.子子子子宫宫阴道畸形阴道畸形阴道畸形阴道畸形：子子宫宫是从原始的生殖是从原始的生殖组织发组织发育而来，在性分化育而来，在性分化过过程中，程中，如果因种种原因，生殖器官如果因种种原因，生殖器官发发育未能按正常程序育未能按正常程序进进行，行，则则可可发发生双子生双子宫宫，中隔子，中隔子宫宫，以及无子，以及无子宫宫或残角子或残角子宫宫等种种先天性畸形。等种种先天性畸形。在儿童期和青春在儿童期和青春发发育期，能育期，能发现发现的畸形是的畸形是处处女膜女膜闭锁闭锁和双角子和双角子宫宫。2828.