颌骨及关节疾病.ppt

1第十四章第十四章 颌骨疾病颌骨疾病学习要求：学习要求：n掌握：各型颌骨骨髓炎的病理变化；骨纤维异掌握：各型颌骨骨髓炎的病理变化；骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症生症X（朗格罕细胞增生症）的病理表现。（朗格罕细胞增生症）的病理表现。n熟悉：颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。熟悉：颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。n了解：上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移了解：上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。性肿瘤的临床表现。21.颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)概念：概念：颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎是是指指发发生生于于颌颌骨骨骨骨膜膜、骨骨质和骨髓的炎症质和骨髓的炎症常见病原菌：常见病原菌：化化脓脓性性细细菌菌（金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和溶溶血血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染性链球菌为主）通常是混合性细菌感染感染途径：感染途径：牙源性感染牙源性感染 非牙源性感染非牙源性感染 血源性感染血源性感染3颌骨骨髓颌骨骨髓炎炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌4急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点：临床特点：起起病病急急骤骤，局局部部与与全全身身症症状状明明显显，严严重重者者可可并并发发败败血血症症、颅颅内内感感染染等等。出出现现局局部部剧剧痛痛，多多个个牙牙松松动动，发发生生于于下下颌颌者者，下下唇唇麻麻木木。若若炎炎症症侵侵犯犯咀咀嚼嚼肌肌时时，张张口口受受限限。发发生生于于上上颌颌者者，可可并并发发上上颌颌窦窦炎炎。全全身身有有高高热热、白白细细胞胞计计数数增增高等高等。5急性下急性下颌骨骨髓炎：下骨骨髓炎：下颌牙牙龈发红，有浮，有浮肿性性肿胀，从牙从牙龈沟沟处排排脓，并有出血。，并有出血。6急性化脓性骨髓急性化脓性骨髓炎炎病变发展的病理改变：病变发展的病理改变：炎性渗出：以中性粒细胞为主；炎性渗出：以中性粒细胞为主；新新骨骨形形成成：当当骨骨膜膜下下脓脓肿肿形形成成时时，骨骨膜膜受受刺刺激有新骨形成；激有新骨形成；死死骨骨形形成成：当当骨骨膜膜被被脓脓肿肿剥剥离离时时该该部部骨骨质质失失去骨膜的血液供应而发生坏死。去骨膜的血液供应而发生坏死。789慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)较多见较多见,可由急性期治疗不当可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。或由于牙感染引起。临床上多个牙松动及牙周溢脓临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎相应的面部有炎症浸润块症浸润块,瘘管流脓瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时塞时,炎症可急性发作。炎症可急性发作。10慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎/镜下表现镜下表现大量淋巴细胞及浆细胞浸润。大量淋巴细胞及浆细胞浸润。骨骨的的坏坏死死:骨骨细细胞胞消消失失,骨骨陷陷窝窝空空虚虚,形形成成无无结结构构的的死死骨骨,骨骨小小梁梁周周围围缺缺乏乏成成骨骨细细胞胞,死死骨骨周周围围有有炎炎症性肉芽组织存在症性肉芽组织存在,使死骨分离。使死骨分离。可可见见增增生生的的成成纤纤维维细细胞胞及及扩扩张张、充充血血的的毛毛细细血血管管,形形成成肉肉芽芽组组织织。死死骨骨摘摘除除后后,纤纤维维组组织织增增生生活活跃跃,分化出成骨细胞分化出成骨细胞,并形成新骨。并形成新骨。11慢性下慢性下颌骨骨髓炎：骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相牙根根尖的相应处有多数瘘孔。有多数瘘孔。12慢性硬化性颌骨骨髓炎慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎13又称致密性骨炎又称致密性骨炎;骨硬化症骨硬化症;硬化性骨炎硬化性骨炎是是轻轻度度感感染染导导致致骨骨的的局局灶灶性性反反应应,临临床床上上患患者者较较健健壮壮,以以青青壮壮年年多多见见,下下颌颌第第一一磨磨牙牙常常受受累累,少少数数见见于于第第二二磨磨牙牙或或前前磨磨牙牙根根尖尖区区,牙牙拔拔除除后后,病病变变遗遗留留于于颌颌骨骨内。内。致致密密性性骨骨炎炎可可视视为为一一种种防防御御性性反反应应,与与健健康康无无害害,无无需需治治疗疗。慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎14慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎本本病病一一般般无无任任何何症症状状及及体体症症,相相应应的的牙牙常常有有大大的的龋龋环环,此此时时由由于于牙牙髓髓感感染染而而发发生生轻轻度度疼疼痛痛。X线线见见骨骨硬硬化化局局限限于于一一个个牙牙或或两两个个牙牙的的根根尖尖区区,可可为为圆圆形形界界限限清清楚楚的的阻阻射射区区,与与其其周周围围正正常常骨骨的的骨骨小小梁梁形形成成鲜鲜明明的的对比。对比。镜镜下下见见病病变变区区骨骨小小梁梁比比周周围围的的正正常常骨骨组组织织致致密密,骨骨髓髓腔窄小腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。15慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎（骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：从左骨髓炎）：从左颊部部到下到下颌角角处有有轻度度发红、发热、疼痛，呈硬板、疼痛，呈硬板样肿胀。16从左下从左下颌角部到下角部到下颌支支处可可见增生与破坏影像同增生与破坏影像同时存在。存在。17从从56D颊侧到到7D牙槽部有牙槽部有压痛并伴有痛并伴有轻度度红肿。慢性硬化性颌骨骨髓炎：从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。18慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下骨骨髓炎：从左下颌角到下角到下颌支支处有有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。19慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎：骨骨骨髓炎：骨组织的吸收和新生骨的的吸收和新生骨的并存影像，骨并存影像，骨间质有部分被炎症有部分被炎症细胞浸胞浸润。20慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎下颌骨，中老年人，颜面部不对称下颌骨，中老年人，颜面部不对称病因不清病因不清活跃骨形成，复杂的骨改建线活跃骨形成，复杂的骨改建线21慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又又称称Garre骨骨髓髓炎炎,本本病病为为低低毒毒性性细细菌菌感感染染,与与不不适适当当地地运运用用抗抗菌菌素素有有关关。病病原原菌菌潜潜伏伏于于骨骨质质及及骨骨膜膜下下,刺刺激激骨骨膜膜增增生生,新新骨骨形形成成,并并发发生生骨骨硬硬化化性性病变。病变。临临床床上上多多见见于于身身体体健健壮壮的的男男性性青青年年,炎炎症症性性症症状状不不明明显显,下下颌颌骨骨比比上上颌颌骨骨多多见见,表表现现无无痛痛性性颌颌骨骨肿肿胀胀,质地坚硬质地坚硬,病程发展缓慢病程发展缓慢 22慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎X线线片片骨骨密密质质外外有有不不规规则则骨骨质质增增生生,形形成成双双层层或或多多层层 骨骨 密密 质质,骨骨 髓髓 腔腔 内内 可可 有有 点点 状状 破破 坏坏。镜镜下下见见,在在骨骨膜膜下下骨骨密密质质表表面面有有许许多多反反应应性性新新骨骨形形成成,这这些些骨骨小小梁梁周周围围有有许许多多类类骨骨质质和和成成骨骨细细胞胞,新新生生的的骨骨小小梁梁之之间间为为纤纤维维结结缔缔组组织织,其其间间有有少少量量淋巴细胞和浆细胞浸润。淋巴细胞和浆细胞浸润。232425肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症含含有有上上皮皮样样细细胞胞和和多多核核巨巨细细胞胞，以以局局灶灶性性、结结节节性性肉肉芽芽组组织织形形成成为为特特征征的的慢慢性性增增殖殖性炎症。性炎症。包括结核、梅毒、放线菌病。包括结核、梅毒、放线菌病。262.放射性骨坏死放射性骨坏死颌颌骨骨的的放放射射性性骨骨坏坏死死是是头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗的的严严重并发症。重并发症。发病率较高发病率较高,与放射量的大小有关。与放射量的大小有关。临临床床上上发发病病多多在在放放疗疗后后0.53年年之之内内,症症状状为为局局部部间间断断性性疼疼痛痛或或深深部部持持续续性性剧剧痛痛,开开口口受受限限,口口臭臭,有有瘘瘘管管形形成成,死死骨骨逐逐渐渐暴暴露露,周周界界不不清清,也也不不易易分分离离,全全身身症症状状可可表表现现为为衰衰弱弱、消消瘦瘦、贫贫血血等等。X线线示示骨骨密密度度减减低低,照照射射区区骨骨质质疏疏松松并并有有不不规规则则的的破破坏坏,呈呈斑斑点点状状或或虫虫蚀蚀样样边缘不整。边缘不整。272.放射性骨坏死放射性骨坏死病理：病理：病病变变主主要要是是骨骨的的变变性性和和坏坏死死,骨骨髓髓炎炎或或细细菌感染为继发病变菌感染为继发病变283.骨纤维异常增生骨纤维异常增生症症（fibrous dysplasia of bone）是是一一种种良良性性自自限限性性但但无无包包膜膜的的病病损损，其其特特点点为为骨骨内内纤纤维维组组织织增增生生取取代代正正常常骨骨组组织织。颌颌骨骨纤纤维维异异常常增增生生症症。通通常常为为单单骨骨性性，也也可可是是多多骨骨性性病病损损的的一一部部分分。多多骨骨性性合合并并皮皮肤肤色色素素沉沉着着及及性性早早熟熟者者称称为为Albright综综合合征征或或褐褐色斑综合征。色斑综合征。29骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症30临床特点：临床特点：常常见见于于青青少少年年，发发展展慢慢，病病程程长长，青青春春期期后后可可停停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。X线线可可根根据据病病变变区区组组织织成成分分的的不不同同而而有有不不同同表表现现:1.病病变变区区纤纤维维成成分分较较多多,则则显显示示囊囊性性透透影影区区;2.若若细细的的骨骨小小梁梁较较多多,则则呈呈现现磨磨砂砂玻玻璃璃样样;3.如如病病变变中中纤纤维维组组织织转转变变为为骨骨样样组组织织,且且钙钙化化程程度度不不同同,则则成成斑斑块块状状的密度增高区的密度增高区。31骨纤维异常增殖症：肿胀范围从右颊部到颌下部，皮肤正常无压痛，可触及硬性颌骨膨隆。肿胀范范围从右从右颊部到部到颌下部，皮肤正常无下部，皮肤正常无压痛，可触痛，可触及硬性及硬性颌骨膨隆。骨膨隆。32骨骨纤维异常增殖症：右下异常增殖症：右下颌磨牙区牙槽磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆，粘膨隆，粘膜正常无膜正常无压痛。痛。33骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症34病理特点病理特点纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；骨骨小小梁梁形形态态不不一一、粗粗细细不不等等，排排列列紊紊乱乱，呈呈C形形、O形形或或V形形，骨骨小小梁梁周周围围缺缺乏乏成成骨骨细细胞胞，可可见见纤纤维组织直接化骨；维组织直接化骨；早早期期病病损损含含丰丰富富成成纤纤维维细细胞胞，且且常常呈呈漩漩蜗蜗状状，骨骨很很少少，随随着着病病损损发发展展，骨骨量量增增加加而而细细胞胞和和纤纤维维成成分减少；分减少；病损周边部与正常骨无明显分界线病损周边部与正常骨无明显分界线353637与骨化纤维瘤相同点：与骨化纤维瘤相同点：1.病病变变中中可可见见丰丰富富纤纤维维组组织织，代代替替正正常常骨骨组织组织 2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位 3.X光：颌骨膨大。光：颌骨膨大。38与骨化纤维瘤不同点：与骨化纤维瘤不同点：骨化纤维瘤骨化纤维瘤P234骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症可见成骨细胞，未见纤可见成骨细胞，未见纤维性化骨维性化骨未见成骨细胞，见纤维未见成骨细胞，见纤维性化骨性化骨骨小梁圆形、条索状骨小梁圆形、条索状骨小梁形态多样骨小梁形态多样相对缺乏血管相对缺乏血管血管丰富血管丰富局限性局限性弥漫弥漫有包膜，表面光滑，界有包膜，表面光滑，界限清楚限清楚无明显界限无明显界限