肾上腺疾病的外科治疗.ppt

肾上腺疾病的外科治上腺疾病的外科治疗1.需外科治需外科治疗的的肾上腺疾病中，仍以皮上腺疾病中，仍以皮质病病变中的皮中的皮质醇增多症、原醇增多症、原发性性醛固固酮增多症，和髓增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增疾病儿茶酚胺增多症最多症最为常常见。转移性移性肾上腺癌也日上腺癌也日益受到重益受到重视，较原原发性皮性皮质癌癌远为多多见，具有，具有临床重要性。床重要性。2.第一第一节 皮皮质醇症醇症也被称也被称为库欣欣综合征合征(Cushings syndrome)，是一，是一类由糖皮由糖皮质激激素分泌素分泌过多所致的多所致的综合病征。根合病征。根据据导致皮致皮质醇增多症的原因的不醇增多症的原因的不同，分同，分为ACTH依依赖性和性和ACTH非依非依赖性两大性两大类3.ACTH依依赖性皮性皮质醇症醇症由于由于ACTH分泌分泌过多，刺激双多，刺激双侧肾上腺皮只上腺皮只质增生，分泌大增生，分泌大量皮量皮质醇。醇。4.因因ACTH来源不同，又分来源不同，又分为内源性和内源性和外源性两外源性两类。内源性是指垂体分泌大。内源性是指垂体分泌大量量ACTH所致，即所致，即库欣病，占了欣病，占了0%一一80%，多，多为垂体腺瘤或微腺瘤垂体腺瘤或微腺瘤所致。外源性即异位所致。外源性即异位ACTH综合征合征(占占15%)是由于某些疾病如肺癌、胰是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异位分泌胞瘤等异位分泌过多的多的ACTH导致。致。5.非非ACTH依依赖性皮性皮质醇症醇症肾上腺皮上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大腺瘤或腺癌分泌大量皮量皮质醇醇导致致(占占15%)。因血。因血中皮中皮质醇水平高，反醇水平高，反馈抑制垂抑制垂体分泌体分泌ACTH，使无病，使无病变的的肾上腺皮上腺皮质萎萎缩。6.结节性性肾上腺增生是一种特上腺增生是一种特殊殊类型。起病型。起病时可能与可能与ACTH过度分泌有关，但又度分泌有关，但又自主分泌皮自主分泌皮质醇，形成机制醇，形成机制尚不明。其尚不明。其预后与腺瘤相仿。后与腺瘤相仿。7.临床表床表现有特殊表有特殊表现，临床上易作出初步床上易作出初步诊断。断。向心性肥胖表向心性肥胖表现为满月月脸、水、水牛背、牛背、悬垂腹等，而四肢相垂腹等，而四肢相对消消瘦。瘦。高血高血压，血，血压升高升高时，伴有，伴有头痛和痛和头晕症状症状8.皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫纹，瘀斑，肌萎，瘀斑，肌萎缩四肢无力，腰背痛等骨四肢无力，腰背痛等骨质疏松疏松表表现，易，易发生病理性骨折生病理性骨折性腺功能紊乱，痤性腺功能紊乱，痤疮、多毛、多毛、妇女月女月经失失调、性功能减退、性功能减退9.糖代糖代谢异常，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常异常精神症状精神症状:表表现为失眠、失眠、记忆力力减退、注意力分散等，也可出减退、注意力分散等，也可出现忧郁或躁狂表郁或躁狂表现儿童患者生儿童患者生长发育障碍，机体育障碍，机体抵抗力减弱，低抵抗力减弱，低钾血症。血症。10.诊断断实验室室检查明确病因明确病因由于各种原因所致之皮由于各种原因所致之皮质醇症的醇症的临床表床表现十分相似，十分相似，单靠靠临床表床表现往往不能确定病因。需依靠往往不能确定病因。需依靠实验室室检查，区，区别病因是垂体性、病因是垂体性、肾上腺性或异源性上腺性或异源性ACTH分泌异分泌异常常11.12.2影像学定位影像学定位诊断断(1)垂体垂体:首首选CT检查(2)肾上腺上腺:CT对腺瘤腺瘤诊断的正确断的正确率高几乎达率高几乎达100%(3)异位异位ACTH综合征合征:应全面全面检查有可能引起本症的各种原因有可能引起本症的各种原因13.治治疗和和预后后库欣病欣病 肾上腺上腺肿瘤瘤结节性性肾上腺皮上腺皮质增生增生异位异位ACTH综合征合征药物治物治疗围手手术期期处理十分关理十分关键14.第二第二节原原发性性醛固固酮增多症增多症原原发性性醛固固酮增多症增多症简称原称原醛症症(primaryhyperaldosteronism)，是由于，是由于肾上腺皮上腺皮质球状球状带或异位或异位组织分分泌泌过多的多的醛固固酮所致之所致之综合病征。合病征。15.1953年由年由Conn首次描述本病，首次描述本病，故亦称故亦称为Conn综合征。此外，合征。此外，肾素素-血管血管紧张素系素系统活性增活性增强、低低钾饮食、以及垂体非食、以及垂体非ACTH的的其他内分泌因子，均可引起其他内分泌因子，均可引起继发性的性的醛固固酮水平上升，需予以水平上升，需予以鉴别。16.病因及病理病因及病理肾上腺皮上腺皮质腺瘤腺瘤特特发性和原性和原发性性肾上腺皮上腺皮质增增生生分泌分泌醛固固酮的的肾上腺腺癌上腺腺癌糖皮糖皮质激素可抑制性原激素可抑制性原醛症症异位分泌异位分泌醛固固酮的的肿瘤瘤17.临床表床表现高血高血压肌无力甚至周期性麻痹肌无力甚至周期性麻痹多尿、夜尿多尿、夜尿烦渴渴18.诊断断实验室室检查明确病因明确病因体位体位试验和血和血浆18-烃皮皮质酮测定定地塞米松抑制地塞米松抑制试验与与继发性性醛固固酮增多症的增多症的鉴别腺瘤型与增生型的腺瘤型与增生型的鉴别19.影像学定位影像学定位诊断断B型超声型超声检查CT MRI肾上腺上腺131-I胆固醇胆固醇扫描描肾上腺静脉上腺静脉导管管术20.治治疗药物治物治疗手手术治治疗21.第三第三节儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症包括儿茶酚胺症包括肾上腺嗜上腺嗜铬细胞胞瘤、瘤、肾上腺外的异位嗜上腺外的异位嗜铬细胞瘤胞瘤以及以及肾上腺髓上腺髓质增生三增生三类。其病。其病理生理改理生理改变和和临床特征都与儿茶床特征都与儿茶酚胺分泌酚胺分泌过多有关。多有关。严重病例重病例发作作时可可导致死亡，而及致死亡，而及时治治疗则效果效果较好。好。22.23.临床表床表现高血高血压代代谢紊乱紊乱 24.特殊特殊类型的表型的表现儿童嗜儿童嗜铬细胞瘤胞瘤:以持以持续性高血性高血压多多见，肿瘤多瘤多为双双侧多多发性，易并性，易并发高血高血压脑病和心血管系病和心血管系统损害。害。膀胱嗜膀胱嗜铬细胞瘤胞瘤:每次膀胱每次膀胱胀满或或排尿排尿时，出，出现阵发性高血性高血压，有脉搏，有脉搏加快、加快、头晕、头痛等症状。膀胱排空痛等症状。膀胱排空后症状后症状缓解。如解。如肿瘤穿透膀胱，可引瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱刺激征。起血尿及膀胱刺激征。25.诊断断实验室室检查定位定位诊断断病因病因诊断断26.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看