脑血管疾病的康复评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脑血管病康复评定,(cerebral vascular disease,CVD),1,教学目标,一、掌握：,脑血管疾病后的主要功能障碍,偏瘫特点运动功能障碍的特点：,联合反应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分分离运动,二、熟悉：,常见并发症及伴发症状,康复评定的内容,:,相关量表,2,3,运动功能障碍,锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫,锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常,4,临床分类,缺血性脑血管意外,是由脑血管阻塞所致,脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在,24h,内症状得到缓解，称为,短暂性脑缺血发作,（,TIA,）,由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为,脑血栓形成（,cerebral thrombosis,）,从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为,脑栓塞（,cerebral embolism,）,出血性脑血管意外,由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致,出血破入脑实质为,脑出血（,cerebral hemorrhage,）,出血破入蛛网膜下腔，称,蛛网膜下腔出血（,subarachnoid,hemorrhage,）,5,鉴别诊断,临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性,结合影象学,CT,、,MRI,检查,可以对脑血管意外作出明确诊断,6,急性期,临床表现,意识障碍,颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐,大、小便失禁,体检：血压变化、意识变化,7,慢性期,临床表现（障碍）,-,康复评定的内容,偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡,偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉,偏侧视力障碍：偏盲,言语障碍：,构音障碍、失语症,认知障碍：,意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症,心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍,ADL,障碍,其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、,吞咽障碍,(,球麻痹,),、,废用综合症、误用综合症,8,常见并发症和伴发症状,肌挛缩,关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位）,疼痛（痛肩）,废用、误用、过用综合症,二次损伤（肌肉拉伤）,足下垂、内翻,吞咽障碍,高级脑功能障碍（言语、认知、精神）,肢体肿胀,9,中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别,中枢性偏瘫外周性偏瘫,部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经,肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）,腱反射亢进（阵挛）减弱或消失,病理反射（）（）,肌萎缩继发性原发性,畸形关节活动受限肢体变形明显,脊髓反射弧完整破坏,肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）,运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动,大运动模式,10,偏瘫运动障碍的特点,粗大异常的运动模式,反射调节异常,肌张力异常,平衡功能异常,姿势、步态异常,精细、协调控制能力减退,11,对运动模式的评定,粗大而异常的运动模式,-,脊髓水平的原始的运动形式释放,原始反射,联合反应,联带运动,痉挛模式,12,典型的,CVA,病人痉挛模式,上肢屈肌痉挛模式,下肌伸肌痉挛模式,13,脑卒中后的评价运动功能评价,肢体的痉挛模式,上肢屈曲痉挛为主。,肩胛带上抬,后撤。肘关节屈曲。前 臂旋后。腕关节掌屈。手 指屈曲。,下肢伸直痉挛为主。,髋关节伸展，内收,内旋。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足 趾屈曲。,14,粗大异常的运动模式,联合反应,（,associated reaction,）,概念？,发生机理？,发自于,脊髓,水平,发生时机？,瘫痪恢复的,早期,伴随着,痉挛,出现。,与痉挛的关系？痉挛程度越高，联合反应就越强,表现？,15,粗大异常的运动模式,联合反应,（,associated reaction,）,指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应,这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强,16,对侧性,联合反应,上肢,健侧屈曲 患侧屈曲,健侧伸展 患侧伸展,下肢,内收、外展，,内外旋（对称性）,健侧外展 患侧外展（外旋）,健侧内收 患侧内收（内旋）,屈伸运动,（相反性）,健侧屈曲 患侧伸展,健侧伸展 患侧屈曲,同侧性,联合反应,上肢屈曲 下肢屈曲,下肢伸展 上肢伸展,联合反应17,粗大异常的运动模式,联带运动,（,synergy,）,(,共同运动、协同运动,),概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动,（,部分随意运动,）。,它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动,（,部分为不随意运动,），,病态运动模式,，,不可强化,。,发生机理？,脊髓,水平,发生时机？,瘫痪恢复的,中,期,出现。,表现？,18,粗大异常的运动模式,共同运动,（,synergy,）,指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动,它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动,也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式,偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）,19,共同运动（联带运动）,上肢,屈肌联带运动,伸肌联带运动,肩胛带,上抬、抬撤,前突,肩关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,肘关节,屈曲,伸展,前臂,旋后,旋前,腕关节,掌屈,背伸,手指,屈曲,伸展,下肢,屈肌联带运动,伸肌联带运动,髋关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,膝关节,屈曲,伸展,踝关节,背伸、内翻,跖屈、内翻,足趾,伸展,屈曲,20,21,22,23,运动功能评定,一般评定内容：,ROM,、肌力、肌张力、感觉、反射、原始反射、步态分析、手功能评估等,上运动神经元损伤的特有评定内容：,采用,Brunnstrom,法、,Bobath,法、上田敏法、,Fugl,-Meyer,法等,24,ROM,评定,ROM,异常的原因？,25,肌力评定,肌力异常的原因？,肌力的恢复趋势？,评定方法？,MMT,关于痉挛期肌力评定问题,瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题,痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定,不能客观反映整个肢体的功能,评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组肌群的评定,26,肌张力评定,肌张力异常的原因？,评定方法？,肌力的恢复趋势？,27,修订,的,Ashworth,痉挛评定量表,等 级,标 准,0,肌张力无增加,肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体,ROM,之末有轻度阻力,肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体,ROM,之后,50%,有轻度阻力肌张力中度增加,肌张力明显增加，通过,ROM,的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动,肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难,患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位,28,Brunnstrom,弧,0 ,弛缓期,1,痉挛、联带运动、联合反应,2,症状最典型,3,分离运动、精细运动、速度运动,4,5,29,I II,III IV,VI,病程,正常,肌张力,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有,4,种情况,肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常,肌张力降低后很快恢复到正常肌张力,一直处于低肌张力状态,肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛,30,腱反射、病理反射、发育性反射,腱反射亢进：哪些？,病理反射出现：哪些？,发育性反射：哪些？对患者有何影响？,31,反射异常,损伤平面以下低位中枢反射亢进,脊髓反射,腱反射亢进,延髓反射,姿势反射亢进,已被抑制的一些原始反射释放,病理反射（,+,）,霍夫曼反射（,Hoffmanns,）,巴彬斯基氏征,(,Babinski,),奥贲汉姆氏征,戈尔登氏征等,损伤平面以上的反射活动减弱或消失,大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失,32,人体反射与调控水平（一）,调控水平,反射,体位,反应,阳性意义,脊髓,屈肌收缩反射,仰卧下肢伸展,刺激足底，刺激侧下肢出现屈肌反应,异常,伸肌伸张反射,仰卧一侧下肢屈曲,刺激屈侧足底出现伸直反应,异常,交叉性伸展,1,同上,伸侧下肢屈曲时，屈侧下肢伸展,异常,交叉性伸展,2,仰卧下肢伸展,大腿内侧轻扣，对侧下肢内收、内旋、跖屈,异常,联合反应,卧或坐,一侧用力时对侧出项相应反应,异常,紧张性腰反射,立或坐,脊髓当上半身向右扭转时,，,右侧上肢屈肌优势,左侧上肢伸肌优势。,33,姿势反射亢进,指,体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定模,式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情况,下受意识控制，失去高位控制则夸张出现。,紧张性颈反射（对称性、不对称性紧张性迷路反射,紧张性腰反射,阳性支撑反射,34,平衡评定,平衡功能异常原因？,大脑皮层平衡反射异常,视觉异常（视野偏盲,),本体感觉障碍,肌张力异常,身体两侧肌肉力量不均衡,评定方法？,35,平衡评定方法,临床观察（,observation,）：不同运动状态,采用量表评定,(scale),：,Berg,量表,实验室评定,平衡测试系统,(,Balance evaluation system,BES,),36,临床观察,Romberg,s,征，又称为“闭目直立检查法”,活动状态下能否保持平衡,如坐或站立时移动身体,在不同条件下行走,脚跟碰脚趾行走,走直线,走圆圈,绕过障碍物行走,37,量表评定平衡,Fugl-meyer,平衡测定,PASS,平衡评定,Berg,量表,(,Berg Balance Scale,),Tinnetti,量表,(,Performance-Oriented Assessment of Mobility,),“,站起,-,走”计时测试,(,The Timed“Up&Go”test,),38,39,Fugl,-Meyer,平衡评定,0 1 2,无支撑坐位,不能保持 不少于,5,分,钟,5,分,钟,健侧展翅反应,肩无外展 反应弱 反应正常,肘无伸,患侧展翅反应 评分同上,支撑站立 不能站 他人扶持站 稍扶持,站,1,分钟,无支撑站立 不能站 站立,1,分钟,健侧站立,10,分钟,患侧站立 同上,40,感觉异常,偏身感觉障碍,浅感觉,本体感觉：位置觉、速度觉减退，影响了患者关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离）,复合感觉异常,偏盲,41,感觉功能评定,Fugl,-Meyer,四肢感觉功能评定（最高,24,分）,种类,部位,记分,评分标准,轻触觉,上臂,手掌,股部,足底,0,分,：,麻木、无感觉,1,分：感觉过敏或减退,2,分：正常,本体感觉,肩部、肘、腕、拇指、髋、膝、踝、趾关节,0,分,：,无感觉,1,分：,4,次回答至少,3,次,正确，但较健侧差,2,分：正常,42,软瘫期：徒手肌力、,B,氏评定（,FMA,）、,ADL,痉挛期：,Ashworth,B,氏（,FMA,）,ADL,恢复期：徒手肌力、等速肌力、,B,氏评定（,FMA,）、,ADL,急性脑血管病的分期评定,43,Brunnstrom,偏瘫上肢功能评价表,阶段,评价标准,无,随意运动（弛缓期）,联带运动初期阶段（痉挛期）,联带运动达到高峰,出现部分分离运动,手背到腰后,肘关节伸展，肩关节屈曲,90,度,肘关节屈曲,90,度，前臂旋前、旋后,出现分离运动,肘关节伸展，肩关节外展,90,度,肘关节伸展，肩关节上举,肘关节伸展，肩关节屈曲,90,度，前臂旋前、旋后,正常：指鼻试验（比健侧慢，小于,5,秒）,44,Brunnstrom,偏瘫下肢功能评价表,阶段,评价标准,无,随意运动（弛缓期）,联带运动初期阶段（痉挛期）,联带运动达到高峰,出现部分分离运动,坐位膝关节伸展,仰卧位髋关节外展,仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲,出现分离运动,坐位、膝伸展、足背屈,坐位髋关节内旋,立位踝关节背屈,立位髋外展,坐位伸直膝内外旋下肢,（合并足内外翻）,45,Brunnstrom,偏瘫手功能评价表,阶段,评价标准,无,随意运动（弛缓期）,细微屈伸（痉挛期）,联带运动达到高峰（钩状抓握不能伸）,侧捏、松开拇指,手指小范围伸,球状、圆柱状抓握,手指同时伸展（不能单独伸）,抓握均能完成，速度及准确性差,46,FMA,评定,综合运动功能（上肢、手、下肢，,100,分）,平衡功能（,14,分）,感觉积分（,24,分）,关节被动活动（,44,分）,疼痛积分（,44,分）,总分：,226,分,47,上田敏评级,根据,Brunnstrom,评级,11,个动作,分,0-12,级：,1-1,级,2-2,级,3-4,级,4-2,级,5-3,级,6-1,级,48,上田敏上肢运动功能评定,1,、联合反应,仰卧位,将患肢指尖放于耳附近,健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌有无收缩,有,_,充分,无,_,不充分,50,2,、随意收缩,仰卧位,将患肢指尖放于耳附近,令患者将患侧手伸到对侧腰部,触摸胸大肌有无收缩,有,_,充分,无,_,不充分,51,3,、协同运动,仰卧位,将患肢指尖放于耳附近,令患者将患侧手伸到对侧腰部,观察指尖能到达何处,不能,不充分（乳,-,脐）,充分,(,脐以下,),52,4,、协同运动,坐位,将患手指尖置于健侧腰部,肘最大伸展位前臂旋前,令患者将患手移动到耳处,观察患手指尖能抬举到何处,不能,不充分（乳头以下）,充分（乳头以上）,53,5,、手触后背,坐位,将患手转向背后,观察手到程度,注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动,不能,不充分（至体侧或超过体侧但不充分）,充分（距脊柱,5cm,以内）,54,6,、肩前屈,90,度,坐位,将臂上举至前方水平,注意肘屈曲小于,20,度，肩关节水平内收外展小于,10,度,不能,不充分（,5-55,度）,充分（,60-90,度）,55,7,、前臂旋前,坐位,屈肘前臂旋前,注意肘关节屈曲,90,10,度的范围，肘要紧贴体侧,不充分（不符合要求或小于,45,度）,充分（,50-90,度）,56,8,、伸肘位侧方上举,坐位,肘取伸展位,将上肢向侧方水平展开,注意上肢不得从横位向前超过,20,度，肘屈曲要小于,20,度,不能,不充分（,0-55,度）,充分（,60-90,度）,57,9,、肩关节前屈,坐位,上肢从前方上举,要求肘关节屈曲小于,20,度，上肢向侧方展开小于,30,度,不充分（,125,度以下）,充分（,130,以上）,58,10,、肘伸位旋后,坐位,肘伸展，向前方平举,将前臂旋后,要求肘屈曲不得超过,20,度，肩关节前屈不得小于,60,度,不充分（不符合要求或旋后小于,45,度）,充分（,50-90,度）,59,11,、速度试验,坐位,将指尖靠近肩部，垂直上举,计量尽快反复,10,次的时间，健患对比,要求上举时肘关节屈曲不得大于,20,度，肩关节上举不得小于,130,度，先测健侧,不充分（健侧,1.52,倍以上）,充分（健侧,1.5,倍以下）,60,预备试验,第,11,级试验不能进行时，作此项试验,坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展,计量尽快反复,10,次的时间,要求肘屈曲小于,20,度，肩从侧位向前小于,20,度，肩上抬,60,度以上,判定标准同,1161,上田敏下肢运动功能评定表,1,、联合反应（内收）,仰卧位,健侧下肢先轻度外展,给予徒手抵抗，令其内收,观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩,无,-,不充分,有,-,充分,63,2,、随意收缩,仰卧位,令患者将患侧下肢随意内收,触诊内收肌群有无收缩,不充分（无）,充分（有）,64,3,、伸肌协同运动,仰卧位,屈膝,90,度，呈自然髋外展外旋位,令患者伸直下肢,观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）,不能,不充分（,25,度以上）,充分（,20,度以内）,65,4,、屈肌协同运动,仰卧位,髋伸展位（,0-20,度）,令患者将患肢屈曲,观察髋关节屈曲角度,不能,不充分（,5-90,度）,充分（,90,度以上）,66,5,、直腿抬高,仰卧位,膝关节伸直抬高下肢,观察髋关节运动角度,不能,不充分（,5-25,度）,充分（,30,度以上）,67,6,、膝关节屈曲,坐位,膝关节,90,度，髋关节屈曲,60-90,度,使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于,100,度。,要求脚不离地面,不充分（不能）,充分（可能）,68,7,、踝关节背屈,坐位,足跟不离开地面,踝关节背屈,5,度以上,不充分（不能）,充分（可能）,69,8,、踝关节背屈,仰卧位,髋、膝关节保持伸展位,作踝关节背屈动作,不能,不充分,充分（,5,度以上）,70,9,、踝关节背屈,坐位,髋关节屈曲,60-90,度,膝关节屈曲小于20,度,做踝关节背屈动作,不能,不充分（小于,5,度）,充分（,5,度以上）,71,10,、髋关节内旋,坐位,髋关节屈曲,60-90,度,膝关节屈曲,90,10,度,观察髋关节内旋角度,不能,不充分（,5-15,度）,充分（大于,20,度）,72,11,、速度试验,体位同,10,要求内旋在,20,度以上,计量髋关节内旋,10,次所需时间,健、患对比,不充分（健侧,1.52,倍以上）,充分（健侧,1.5,倍以下）,73,下肢预备试验,站立位髋膝保持伸展,做快速踝背屈动作,足跟不离地面，背屈,5,度以上,测量脚尖叩击地面,10,次所需时间,与健侧对比,1.5,倍以下为充分,74,综合判定表,偏瘫恢复级别,偏瘫功能试验结果,Brun,参考级,No,判定,0,1,联合,不充分,1,1,联合,充分,-1,2,2,随意收缩,充分,-2,3,3,，,4,（协同反应）,一项不能，另一项不充分,-1,4,两项均不充分或一项不能，另一项充分,-2,5,一项充分，另一项不充分,-3,6,两项均充分,-4,75,综合判定表,偏瘫功能试验结果,Brun,参考级,No,判定,7,8,5-7,（,级检查,一项充分,-1,二项充分,-2,9,8-10,（,级检查）,一项充分,-1,10,二项充分,-2,11,三项充分,-3,12,11,级检查三项都,充分，速度检查充分,76,Fugl-meyer,评定：总分,226,运动,：总分,100,（上肢,66/,下肢,34,）,90,0,同上 同上 同上,6,肩外旋 同上 同上 同上,7,肘屈曲 同上 同上 同上,8,前臂旋后 同上 同上 同上,78,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）,0 1 2,伸肌联带运动,9,肩内收内旋 同上 同上 同上,10,肘伸展 同上 同上 同上,11,前臂旋前 同上 同上 同上,伴有连带运动的活动（部分分离运动）,12,手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行,髂前上棘,13,肩屈曲,90,0,开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成,肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲,14,肩,00,，肘 不能屈肘或 肩肘位正确，基本 顺利完成,屈,90,0,前臂 前臂不能旋前 上能旋前,/,后,旋前,/,后,79,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）,0 1 2,分离运动,15,肩外展,90,0,，肘 开始时肘就屈 部分完成，或肘屈曲 顺利完成,伸直，前臂旋前 曲，前臂偏离方 或前臂不能旋前,向，不能旋前,16,肩前举过头，肘 开始时肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成,伸直，前臂中立 曲,/,肩外展 肩外展,17,肩屈,30,90,0,肘伸 前臂旋前,/,后不能 肩肘位正确，基本 顺利完成,直，前臂旋前旋后 肩肘位不正确 完成旋前,/,后,80,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）,0 1 2,正常反射活动,18,检查肱二、三头肌、至少,2,3,个反射 一个反射明显 活跃反射,1,指屈肌三种反射 明显亢进 亢进,/,至少二个 个，且无反,反射活跃 射亢进,腕,19,肩,0,0,，肘屈,90,0,，不能背屈腕,15,0,可完成腕背屈 施加轻微阻力,腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈,20,肩,0,0,，肘屈,90,0,，不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿,腕屈伸 内活动腕 活动腕,81,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）,0 1 2,肘伸直，肩前屈,30,度,21,腕背屈 不能背屈腕,15,0,可完成腕背屈 施加轻微阻力,但不能抗阻力 仍可腕背屈,22,腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿,内活动腕 活动腕,23,腕环绕运动 不能进行 费力,/,不完全 正常完成,82,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）,0 1 2,手指,24,集团屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主动屈曲,25,集团伸展 不能伸展 能放松主动 完全主动伸展,屈曲手指,26,钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 能够抵抗相当大,位置 的阻力,27,侧捏 不能进行 能用拇指捏住 可牢牢捏住纸,一张纸，不能,抗拉力,对捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力,圆柱状抓握 同,26,同,26,同,26,球形抓握 同上 同上 同上,83,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,0 1 2,手指指鼻连续,5,次,31,震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤,32,辨距障碍 明显,/,不规则辨距 轻微,/,规则辨距 无辨距障碍,障碍 障碍,33,速度 较健侧长,6,秒 较健侧长,2,5,秒 两侧差别,90,0,无主动运动 膝从微伸位屈曲 屈曲,90,0,但屈曲,90,0,11,踝背屈 无主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈站立,站位,分离运动,12,膝屈曲 髋伸展位时不 髋,0,0,时膝屈曲，但 自如运动,能屈膝,90,0,/,伴髋屈曲,13,踝背屈 不能主动活动 部分背屈 充分背屈,正常反射,14,跟腱,/,膝屈,2,3,个明显亢进,1,个亢进,/2,个活跃 活跃,1,个,伸三种反射,86,简化,Fugl,-Meyer,运动功能评分,0 1 2,跟膝胫试验，连续,5,次,15,震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤,16,辨距障碍 明显,/,不规则辨距 轻微,/,规则辨距 无辨距障碍,障碍 障碍,17,速度 较健侧长,6,秒 较健侧长,2,5,秒 两侧差别,2,秒,总分,评价者签名：,时间：,87,划圈步态,：,形成原因？,典型表现？,变异？,步态分析（,GA,）,88,常见的异常步态,画圈步态,足下垂和内翻,髋关节内收,(,剪刀叉样改变,),髋屈曲,髋关节伸直困难,膝关节反弓,(,股四头肌痉挛,关节稳定性下降,89,活动能力水平的评定,Barthel,指数,1965,年：总分,100,排便、排尿、修饰、上厕、进食、转移、,运动、穿衣、洗澡、上下楼梯,FIM,1987,年：总分,126,生活自理进食、修饰、洗澡、穿上,/,下衣、用厕,括约肌控制排便,/,排尿管理,转移步行,/,轮椅、浴盆,/,淋浴、厕所,运动步行,/,轮椅、上下楼,交流理解（听,/,说）、表达（语言,/,非语言）,社会认知社会交往、解决问题、记忆力,90,功能独立性评定,(Functional Impairment Measurement,）,.,（,FIM),分：完全独立。,不需帮助分：通过辅助具独立。,水,部分依赖 需要帮助,5,分：监护。,分：最小帮助（患者用力以上）。,平分：中等帮助（患者用力以上）。,完全依赖,分：最大帮助（患者用力以上）。分：完全帮助（患者用力）,91,其它,言语功能评定：,失语症、构音障碍、言语失用症,认知功能评定：,意识状态、,简易,MMSE,、,智商水平、记忆测验、失认症、失用症、失写症、失算症,心理评定：,老年抑郁量表,生活质量指数：,残疾分类：,预后评定：,92,偏瘫手功能评估,1,、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封,2,、患手拿钱包，健手拿出硬币,3,、患手打伞,10s,4,、,患手拿剪刀剪健侧指甲,5,、系健侧袖口的扣子,实用手：5,个动作均完成，辅助手只能完成,1,4,个动作，失用手,5,个动作均不能完成,93,卒中运动功能按国际残疾分类,International Classification,of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH,80,年,ICIDH,对疾病后果的描述：,疾病或失调,残损残疾残障,diseases/disorders impairment disability handicap,97,年,ICIDH.,2,对疾病后果的描述：,健康状况（失调,/,疾病）,（,health condition,disorders/diseases,）,_,残损 活动能力 社会参与,impairment activity participation,94,偏瘫的预后评定,偏瘫预后的三种结局,实用功能,辅助功能,废用,对手功能恢复的预测（见表、计算）,对下肢功能恢复的预测（见表、计算）,影响预后的一些因素,偏瘫恢复的一般规律,偏瘫康复时机的选择,95,偏瘫的预后及康复机制,对手功能恢复的预测,手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度,发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手,发病,1,个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手,发病,2,3,个月之内能完成小部分恢复为实用手，多数为失用手,发病,3,个月仍不能完成全部为失用手,公式,意义,有功能的实用手地预测,N,（,3,3m4,）,（,其中,0.5,m,4,）,如“大于或等于,1”,，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手,残废手的预测,N,（,1,3m4,）,（,其中,1,m,4,）,如“小于或等于,1”,，则预示将来手残废,（上式中,N,为,Brunnstrom,卒中恢复级，,m,为发病后月数）,96,偏瘫的预后及康复机制,对步行功能恢复的预测,发病,1,个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度,主动抬起下肢，屈伸膝关节,90%,能恢复步行（独立步行,60%,70%,，辅助步行,20%,30%,），,10%,左右不能步行,下肢伸直抬离床面,90%,能恢复步行独立步行,45%,55%,，辅助步行,35%,45%,），,10%,左右不能步行能,保持伸膝站立起,2,3,秒,90%,能恢复步行（独立步行,25%,35%,，辅助步行,55%,65%,），,10%,左右不能步行,上述动作均不能完成或仅能屈膝,60%,65%,能恢复步行（独立步行,30%,，辅助步行,30%,35%,），,30%,35%,左右不能步行,97,康复恢复一般规律,近端关节先于远端关节,躯干恢复先于肢体,下肢恢复优于上肢（,90%,、,24%,）,躯干恢复的顺序：头颈,-,肩带,-,胸腰,-,骨盆,-,髋,98,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后,2-3,天，脑出血,1,周左右,肢体功能康复的最佳时间是在发病后,3,个月以内，发病后,6,个月都是有效期,病程,1,年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,99,小结,-,偏瘫的特点,肌张力异常,粗大异常的运动模式：,联合反应、联带运动,反射调节异常,平衡功能异常,姿势、步态异常,精细、协调控制能力减退,100,