真菌性皮病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,真菌性皮肤病,郑州大学第五附属医院皮肤性病科,皮肤性病学教程,Diseases resulting from fungi and yeasts,真菌性皮肤病,Diseases resulting from fungi and yeasts,定义,由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病,真菌概述,真核类微生物，属于真菌界,有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）,不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用,基本形态结构为菌丝和孢子,以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界,目前已知真菌达,10,万多种，但致病真菌不过,200,多种,真菌的一般特性,General Character of Fungi,喜温暖潮湿：生长最适温度为,2236,，湿度,95100%,耐低温，,-30,可长期存活,对紫外线和,X,射线不敏感,不耐干热，,100,大部分真菌死亡,对化学消毒剂敏感：如,2.5%,碘酊、来苏儿、甲醛等,当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性,当真菌以腐生状态存在时则与机体共生,真菌病的分类,Classification of Mycosis,浅部真菌病：,侵犯皮肤角质层、毛发和甲板,皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣,毛癣菌属,小孢子菌属,表皮癣菌属,马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）,皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮,深部真菌病,孢子丝菌病,着色真菌病、暗色丝孢霉病,临床常见一类真菌病,头癣,Tinea,Capitis,定义,毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起,提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣,临床分类：,根据致病菌和临床表现不同,黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）,白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌,黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌,项目,黄癣,白癣,黑点癣,发病人群,儿童、青少年及成人,儿童特别是学龄前儿童,儿童及成人,致病菌,许兰毛癣菌,犬或石膏样小孢子菌,紫色毛癣菌、断发毛癣菌,头皮改变,碟形黄癣痂黄绿色,灰白色鳞屑性斑片,灰白色鳞屑性斑点、黑点,毛发改变,稀疏、折断、永久性脱发,高位断发、白色菌鞘,低位断发,直接镜检,发内菌丝和孢子,发外密集小孢子,发内链状排列小孢子,三型头癣的临床特征,Clinical features of,tinea capitis,白癣,黑点癣,脓癣,黄癣,高位断发、菌鞘,灰白色鳞屑性斑,皮损大、数目少,自觉症状轻微,白癣,Gray patch ringworm,黄癣疤痕性脱发,黄癣,黄癣,Tines,favosa,许兰毛癣菌,Trichophyton schoenleinii,许兰毛癣菌小培养,示鹿角样菌丝,许兰黄癣菌侵袭毛发过程,脱落,折断,许兰黄癣菌破坏毛,干,许兰黄癣菌致毛干断裂,许兰黄癣菌所致毛发裂隙,许兰黄癣菌所致毛根空洞,灰白色鳞屑性斑点,皮损少、数目多,低位断发、黑点,病久者遗留断发,黑点癣,Black dot ringworm,黄癣,Tines,Favosa,发内菌丝,发内菌丝,诊断,Diagnosis,临床特征,毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落,头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点,真菌镜检,明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子,真菌培养,明确菌种,鉴别诊断,Differencial,Diagnosis,头面部湿疹 头部银屑病,治疗,Treatment,综合治疗方案：,洗、剃、擦、服、消五字方针,口服,以灰黄霉素首选：,5,岁,2,片,/,天，,5-10,岁,3,片,/,天，,2-3,周,斯皮仁诺,:0.2g/d(12,岁以上）或,5mg/kg/d(,儿童）,46,周,特比萘芬,:0.25/d(12,岁以上）或,0.125/d(,儿童）,4,周,搽药,5%10%,硫磺软膏或其它抗真菌剂,洗头：每天一次，连续,2,月,剃头：每周一次，连续,2,月,消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等,体癣和股癣,Tinea,corporis,and,tinea,cruris,体癣,发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染,股癣,发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染,是一种特殊类型的体癣,致病真菌,Pathogenic fungi,体癣和股癣致病真菌基本相同,主要菌种,红色毛癣菌,须癣毛癣菌 约占,82%,左右,絮状表皮癣菌,犬小孢子菌,紫色毛癣菌 约占,12%,左右,断发毛癣菌等,感染途径,Routes of Infection,直接接触患者,直接接触患病动物,自身感染,间接接触被患者或动物污染的物品,糖尿病、消耗性疾病等易患本病,温暖、潮湿有利于本病发生,直接接触,间接接触,易感因素,体癣,Tinea,corporis,临床特点,皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢,皮损表现,基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱,边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退,皮损多为单个，也可数个、十数个自觉症状：阵发性瘙痒,病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,环形红斑、表面少量鳞屑,皮损单发、边沿清楚、隆起，离心性扩展、中心渐消退,皮肤损害,Skin Findings,体癣,环形红斑、少量鳞屑,边沿清楚、离心性扩展,中心散在红斑,皮肤损害,Skin Findings,体癣,环形红斑、皮损多发、少量鳞屑,边沿清楚、隆起，,离心性扩展,中心渐消退,皮肤损害,Skin Findings,体癣,环形红斑，皮损多发，少量鳞屑,边沿清楚、隆起，,离心性扩展,，,中心渐消退,皮肤损害,Skin Findings,体癣,皮肤损害,Skin Findings,体癣,体癣,股癣,Tinea,Cruris,部位,腹股沟、臀部常见,也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累,皮损,形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退,单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病,自觉症状,瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显,病程,慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,半环形红色斑,双侧发病,边沿清楚、隆起，,离心性扩展，中心渐消退,皮肤损害,Skin Findings,股癣,地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑，边沿清楚、隆起,离心性扩展，中心炎症较轻，周边炎症较重,皮肤损害,Skin Findings,股癣,环形红斑，边沿清楚、隆起,离心性发展，中心渐消退,皮肤损害,Skin Findings,股癣,诊断,Diagnosis,临床特征,边沿清楚、隆起的环形红斑,离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消退,真菌镜检,阳性，可明确诊断,阴性，不能排除诊断,真菌培养,阳性可明确致病菌种,须癣毛癣菌,Trichophyton gypseum,螺旋菌丝,菌落表现,犬小孢子菌,Microsporum canis,菌落表现,梭形大分生孢子,絮状表皮癣菌,紫色毛癣菌,其他真菌菌落,鉴别诊断,Differencial,Diagnosis,玫瑰糠疹,间擦皮炎,治疗,Treatment,外用疗法,抗真菌药，,e.g.,派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等,疗程,2-4,周，皮损消退后继续用药,2,周,涂药范围应超出皮损边沿,2-4cm,内用疗法,斯皮仁诺，,0.2,qd,7-14d,特比萘酚,0.25,qd,7-14d,伴发病的治疗,治疗手足癣及甲癣,避免交叉感染,消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等,手癣和足癣,Tinea,Manus and,Tinea Pedis,定义,皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣,若皮损单独发生在手足背面称为体癣,手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见,毛癣菌属/比例,表皮癣菌属/比例,小孢子菌属/比例,红色毛癣菌/,约占54%64%,絮状表皮癣菌/,约11%13,铁锈色小孢子菌/,偶见,须癣毛癣菌/,约占13%14%,犬小孢子菌/,偶见,玫瑰色毛癣菌/约占613%,石膏样小孢子菌/,偶见,断发毛癣菌/偶见,足癣致病真菌,Pathogenic fungi,一般情况,成人多见，男女均可患病，发病率约35%，存在人群差异,病初皮损为单侧，久时双侧患病,丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现,夏季加重，秋冬减轻,若未根治，常迁延多年,临床分型，常见类型有,鳞屑水疱型,浸渍糜烂型,角化过度型,体癣型（,实际为足癣和体癣伴发,）,足癣,Tinea Pedis,鳞屑水疱型,足侧沿红斑鳞屑、间有厚壁小水疱,缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手,伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害,Skin Findings,浸渍糜烂型,足趾间浸渍、糜烂,常为单足发病，伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害,Skin Findings,浸渍糜烂型,足趾间浸渍、糜烂,常为单足发病，也可双侧,伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害,Skin Findings,角化过度型,足根角化增厚，严重时皲裂,初为单足发病，后发展为双侧,瘙痒不明显,足癣皮肤损害,Skin Findings,足癣皮肤损害,Skin Findings,体癣型,足跖部、指间等真菌感染,渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧,瘙痒明显,一般情况,成人多见，男女均可患病，发病率约2.6%，存在人群差异,病初皮损多为单侧，久时双侧患病,鳞屑、小水疱、角化过度多见,因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型,夏季加重，秋冬无明显减轻,若未根治，常迁延多年,临床分型（不如足癣明显）,鳞屑水疱型,角化过度型,手癣,Tinea,Manus,毛癣菌属/比例,白念珠菌/比例,小孢子菌属/比例,红色毛癣菌/约占55%,较常见,罕见,须癣毛癣菌/约占22%,玫瑰色毛癣菌/少见,断发毛癣菌/少见,手癣致病真菌,Pathogenic fungi,鳞屑角化型手癣,局限性红斑、鳞屑，皮肤增厚、粗糙,多单侧发病，伴有瘙痒,重时皮肤皲裂、疼痛,手癣皮肤损害,Skin Findings,水疱型手癣,红斑、脱屑，厚壁水疱,多单侧发病，伴有瘙痒,手癣皮肤损害,Skin Findings,手癣,皮肤损害,Skin Findings,手癣体癣型,诊断,Diagnosis,临床表现,局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等,常单侧发病，伴有瘙痒,真菌镜检,阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断,真菌培养,阳性，可明确致病菌种,外用疗法,抗真菌药，,e.g.,达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等,疗程 4-6周，皮损消退后继续用药1周以防止复发,涂药范围应,超出皮损边沿1-3,cm,内用疗法,斯皮仁诺，,0.2,qd,7-14d,或,0.2,bid,7d,兰美抒,0.25,qd,7-14d,伴发病的治疗,治疗甲癣、体癣、股癣,避免交叉感染,消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等,治疗,Treatment,甲癣和甲真菌病,Tinea unguium,and Onychomycosis,概述,甲癣和甲真菌病均为,甲板的真菌感染性疾病,甲癣,(,Tinea Unguium,),为,传统定义,，指由,皮肤癣菌,如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染,甲真菌病,(,Onychomycosis),为,现代定义,，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵盖了甲癣,甲癣/比例,甲真菌病/比例,红色毛癣菌/65%,所有甲癣致病菌/77%,须癣毛癣菌/9%,白念珠菌/5%,絮状表皮癣菌/2%,近平滑念珠菌/6%,玫瑰色毛癣菌/少见,热带念珠菌/6%,断发毛癣菌/少见,糠秕孢子菌/罕见,许兰黄癣菌/罕见,曲霉/2%,小孢子菌属等/罕见,镰孢霉等/1%,致病真菌,Pathogenic fungi,远端甲下甲真菌病,（,D,istal,S,ubungual,O,nychomycosis,DSO,）,甲癣临床类型,Clinical Types,真菌从甲的前缘侵入,甲板混浊增厚,甲板与甲床分离,近端甲下甲真菌病,（,P,roximal,S,ubungual,O,nychomycosis,PSO,）,甲癣临床类型,Clinical Types,白色浅表型甲真菌病,（,W,hite,S,uperficial,O,nychomycosis,WSO,）,甲癣临床类型,Clinical Types,全甲营养不良性甲真菌病,（T,otal,D,ystrophic,O,nychomycosis,TDO,）,甲癣临床类型,Clinical Types,诊断,Diagnosis,典型的临床特征,甲增厚，甲变色，甲变形,真菌镜检,阳性，可明确诊断；,阴性，不能排除诊断,真菌培养,阳性，可明确致病菌种,病甲标本直接镜检,病甲标本病理切片,真菌检查,Fungal,examanition,外用治疗,Topical Treatment,局部治疗,5%,阿莫罗芬等,拔甲疗法,适用于趾、指甲严重变形翘起者,间歇冲击疗法：斯皮仁诺标准化方案,手指甲,：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服1周，连续2月,足趾甲,：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服1周，连续3月,连续疗法：兰美抒治疗方案,手指甲,：第1周，0.25,qd,;,第2始0.25,qod,，,连续7周,足趾甲,：第1周，0.25,qd,;,第2始0.25,qod,，,连续11,周,氟康唑治疗方案,手指甲,：150,mg，,每周1次，连续8周,足趾甲,：150,mg，,每周1次，连续12周,系统治疗,Systemic Treatment,