临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用,四川省临床检验中心,四川省人民医院感染办 刘华,临床微生物检验的目的和意义,提供感染性疾病诊断的病原学依据,为医院感染流行病学调查提供依据,为感染性疾病治疗提供用药依据,细菌耐药性监测需要,为合理使用抗菌药物提供依据,为生物安全及医院感染管理、监控预防提供科学依据。,医院感染的,3,个环节,与临床微生物检验密切相关,发现传染原,（,图,1.ppt,）,发现传播媒介的病原体,(,图,2.ppt,),发现易感人群病原体,(,图,3.ppt,),目前引起医院感染的主要病原菌,常见细菌（条件致病菌）,表,1.ppt,，耐药菌,表,2.ppt,、罕见,细菌（军团菌）,病毒：流感病毒、腺病毒、轮状病毒等,真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛 霉菌、球孢子菌、组织胞浆菌等,寄生虫：隐孢子虫、鞭虫等,衣原体、支原体、放线菌等,医院感染微生物来源,病人的定植,(,图,4.ppt,),来自医务人员的交叉感染,(,图,5.ppt,),医院环境和物体,(,图,6.ppt,),细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据,提高送检率,提高检出率,诊断,目标性治疗,根据本地区病原菌类型,时间、区域、耐药谱,经验治疗,获得准确病原菌,和细菌药敏结果,(,图,7.ppt,),调整治疗方案,针对性用药,微生物检验在医院感染监测中作用,全面综合性监测,目标性监测,靶位监测,消毒、灭菌效果监测,临床与微生物室相互沟通、交流、密切配合,病例分析,临床资料,血液病骨髓移植成功后患者，,41,岁，男，抗感染及抗排异治疗过程中。,发生严重持续腹泻,20,多天，有过便血，总量达数千毫升，经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或,20,多次，持续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。,左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。,尿路感染,用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉素及万古霉素。,细菌室的工作,2003,年,4,月初会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统感染,:,抗生素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、念珠菌，革兰氏阳性球菌）,尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。,当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片,5,张。并积极建议立即口服万古霉素,250mg,，一天,3,次，因为高度可疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。,第,2,天早晨报告,粪便镜检：,革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检未找到抗酸杆菌。,合格痰直接革兰氏染色镜检：,革兰阳性葡萄状球菌，占,70%,，革兰阴性杆菌，占,30%,。,第,3,天报告,痰普通培养,18h,：,长出,MRSCoN,。,粪便,18h,：,大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止体温下降，故不同意停口服万古霉素，建议,7-10,天，以防复发。,尿培养,18h,：,屎肠球菌，浓度为,100,，,000CFU/ml,。有临床意义。建议,iv,施替考拉宁，因为替考拉宁比万古霉素治疗肠球菌的成功率大。,第,4,天报告,痰普通培养,36,小时后：长出类鼻疽博得特菌。大便报告难辨梭菌培养阴性。,第,5,天报告,痰普通培养,60,小时：,痰中有少量烟曲霉菌,500cfu/ml,。,沙保罗培养基,60,小时：,罗氏培养基,4,天未见快生长的分枝杆菌生长，未见奴卡菌。,药敏结果是：,屎肠球菌,万古霉素、替考拉宁、四环素类，利奈唑烷敏感。,用药建议,当天建议：,加用口服万古霉素，,250mg/tid,，后因为粪便中大量肠球菌和痰有,MRS,。,第,3,天建议：,改,iv,万古霉素为,iv,替考拉宁，因为替考拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培南为哌拉西林,/,三唑巴坦：呼吸道有革兰阴性菌,-,类鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林,/,三唑巴坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治疗类鼻疽博得特菌更好。,临床治疗效果,体温第,2,天恢复正常，腹泻停止，第,4,天排正常大便。并开始进流食。患者尿液培养阴性。呼吸道症状日渐好转。可下地行走。,谢谢,!,