胃肠道常见疾病2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道常见疾病,一、食管静脉曲张,是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。,X,线表现：,早期：食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。,病变进展：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。,病变加重：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。后期食管扩张。,二、食管癌：,好发于4070岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。,食管癌的病理形态分为三型：,浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；,增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；,溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。,混合型：以上各个型混合出现。,X,线表现：,粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；,管腔狭窄：狭窄部管腔轮廓不规则、不对称，管壁僵硬，见于,典型浸润型癌,；,腔内充盈缺损：癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损，是,增生型癌,的主要表现,不规则的龛影：可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围不规则的充盈缺损。见于,溃疡型癌,。,食管癌(增生型)食管中段显示不规则充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄,三、胃、十二指肠溃疡：,1、胃溃疡：,X,线表现：,直接征象：龛影；,间接征象（功能性改变）：,痉挛性改变：表现为胃壁上的指状切迹，溃疡的对侧出现胃壁痉挛；,小弯缩短，胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”或“沙钟胃”；,幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻；,分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁。,龛影处常有不同程度的压痛。,胃溃疡大弯侧痉挛切迹,2、十二指肠溃疡,绝大部分发生在球部，占90%以上。,X,线表现：,直接征象-龛影,间接征象-,激惹征（球激惹）,：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。,球部变形,球部固定压痛,四、胃癌,按形态分类：,蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，如菜花样,浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失（皮革胃）,溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起透明带称环堤,X,线征象：,充盈缺损,：形状不规则，多见于蕈伞型癌；,胃腔狭窄、胃壁僵硬：主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌；,龛影,：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，龛影位于胃轮廓之内；,粘膜皱襞破坏、消失或中断,：粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；,癌瘤区蠕动消失,。,特殊征象：,半月征,：,见于溃疡型胃癌，是一个综合征象，溃疡型胃癌若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位加压按，可形成半月征，也即半月综合征，包括：龛影位于腔内；龛影周围有一边界清楚的环堤；龛影大而浅，常呈半月形。,皮革胃,：,当浸润型胃癌弥漫性浸润整个胃壁时，使得胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃黏膜皱襞消失、平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见。,覃伞型,浸润型,溃疡型,混合型,胃良性溃疡与恶性溃疡的,X,线鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形状,圆形或椭圆形，边缘光滑整齐,不规则，扁平，有多个尖角,龛影位置,突出于胃轮廓外,位于轮廓之内,龛影周围和口部,粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口,指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏,附近胃壁,柔软，有蠕动波,僵硬，峭直，蠕动消失,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴别,胃窦癌,胃窦炎,粘膜皱襞,破坏消失,存在，常肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变与正常区分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,五、结肠癌,分型：增生型、浸润型、溃疡型,检查方法：钡灌肠,X,线表现：,肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失；,肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬。粘膜破坏消失，病变界限清楚；,较大的龛影，形状多不规则，结肠袋消失。,乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏,乙状结肠癌,六、胃肠道穿孔,以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。,X,线表现：,膈下游离气体,，表现为双侧膈下线条状或新月形透亮影。,注 意穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,七、肠梗阻：,分类：,机械性,肠梗阻：分为单纯性和绞窄性肠梗阻,动力性肠梗阻：分为,麻痹性,和痉挛性肠梗阻,血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。,X,线表现：,机械性肠梗阻：梗阻近端肠管积气、积液、扩张，立位像可见肠内高低不等液气平面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。远端肠管内气体减少或消失。,麻痹性肠梗阻：,肠运动力减弱，肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。（少见液气平面）,中上腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平。,小肠梗阻（立位）,