泌尿教学RAO.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统,一附院核医学科,饶国辉,第一节 肾功能测定,一、肾图,（,131,I-,邻碘马尿酸肾图,）,renogram,1,、原理,2,、方法,131,I-OIH,泌尿系统,肾图仪,患者准备：饮水、排尿,示踪剂：,131,I-OIH,探头对位：患者坐位、后腰部,描记：,15MIN,中山医科大学一附院核医学科,SPECT,3,、正常肾图分析,-,定性分析,示踪剂出现段：（,a,段）,示踪剂到肾和肾周围组织血管，,60%,肾外血管床，,10%,初期肾血管床，,30%,肾小管上皮细胞摄取,聚 集 段：（,b,段）,肾内聚集数量和速度，与肾功能密切相关,排 泄 段：（,c,段）,经肾盂、输尿管入膀胱，,C,段与尿路通畅和尿量有关,;,在尿路通畅时反映肾功能,a,b,c,正常肾图,4,、正常肾图分析,-,半定量分析,肾图参数正常值,肾图指标 计 算 正常值,峰时,t,b,高峰出现时间,4.5MIN,半排时间,C,1/2,高峰下降一半时间,8MIN,15MIN,残留率,(,C,15,/b),100%,50%,肾脏指数,RI,(b-a),2,+(b-C,15,),2,/b,100%,45%,分浓缩率,(b-a)/a,t,b,100%,6%,峰时差 左,t,b,-,右,t,b,1MIN,峰值差 （左,t,b,-,右,t,b,）,/b,100%,30%,肾脏指数差 （左,RI-,右,RI,）,/RI,100%,25%,肾图,半定量分析,示意图,P,峰值,t,b,峰时,C,1/2,半排时间,C,15,15,分钟高度）,5,、,异常肾图,及意义,肾图本身异常,1,、持续上升线：,单侧者多见于急性上尿路梗阻；双侧见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻。,2,、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能轻度损害,3,、抛物线：各种原因致肾功能中度损害,4,、低水平延长线：各种原因致肾功能严重损害,5,、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损,6,、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感,两侧肾图对比异常,两侧肾图差异、小肾图,6,、肾图影响因素,1,3,2,5,4,6,7,小肾图,阶梯状下降,A,Persistence ascend(LK);,B,High level extended pattern(LK);,C,Parabola pattern(RK);,D,Low level extended pattern(LK);,E,Low level decrement(LK);,F,Echelon descend(both kidneys);,G,Unilateral small kidney(RK),Abnormal renogram types,小肾图,低水平延长线肾图,（右肾）,二、肾动态显像,renal dynamic imaging,IV,显像剂，,SPECT,采集肾和膀胱影象,，生成肾图和灌注曲,线，提供肾形态、血流和功能信息，,GFR,和,ERPF,。,1,、原理,坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。,2,、显像剂,肾小球滤过型：,99m,Tc-DTPA,肾小管分泌型：,99m,Tc-EC,、,99m,Tc,-MAG,3,、,131,I-OIH,3,、方法,Accumulation mechanism of the radiotracers frequently used for renal imaging.,血流灌注相：,腹主,A,显影,2,秒后，肾显影，,4,至6,秒清晰，双肾,（,flow phase,）,灌注曲线相似。,功能相：,第,2,至,4,分钟肾实质内放射性达到高峰，两侧肾脏影像最清楚，形态完整，为皮质功能相（,cortical function phase,）。此后为清除相（,clearance phase,），放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性聚集增高，肾皮质影像开始减弱,20,至,25,分钟肾影基本消失，膀胱充盈。,4,、正常影象,5,、异常影象和意义,血流灌注相：,肾,A,延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加,功能相：,肾无显影，提示,血流和功能消失或肾缺如。,肾出现和消退延迟提示,血流和功能损害。,肾影延迟，但,肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。,肾影消退正常，,肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。,泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。,POST,L,R,POST,正常肾图,肾脏摄取法：,1982,年,gates,报道，其原理依据,2,至,3,分钟肾摄取率推算。,5,、,GFR,和,ERPF,肾小球滤过型：,99m,Tc-DTPA,GFR,正常值：,100 mL/min,肾小管分泌型：,99m,Tc-EC,ERPF,正常值：,600750 mL/min,三、肾图和肾动态显像应用,肾,功能评价。,尿路梗阻,诊断,。,肾性高血压诊断,移植肾监护。,腹部包块鉴别诊断。,正常移植肾,ANT,R,ANT,R,术后,7,天,肾功能正常,术后,21,天,急性排斥反应,2S 2MIN 15MIN,三、肾动态显像介入试验,1,、利尿试验,Diuretic Test,1967,年,Rado,报道,意义：,1,、鉴别,机械或功能性梗阻,2,、上尿路梗阻术后观察,3,、随访单纯肾盂扩张的变化,原理：,肾图,C,段不下降患者,15 min,时,IV,速尿（,0.8 mg/kg,）,，利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，,C,段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变。,15MIN,注射利尿剂后,2,3min,原理：,A,单侧肾,A,狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素,出球小,A,收缩 肾功能正常。,B,CAP,可使,血管紧张素,出球小,A,舒张,肾小球滤过压,肾功能下降。,意义：,A,、,单侧肾,A,狭窄,B,、疗效评价,2,、巯甲丙脯氨酸试验,Captopril Test,巯甲丙脯氨酸,25-50mg,巯甲丙脯氨酸试验,右肾动脉狭窄,右侧曲线上升斜率，幅度军减少，左侧正常，提示右肾血流减少。,巯甲丙脯氨酸试验,与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化。,普通肾图,右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常。,第二节 肾静态显像,renal static imaging,1,、原理和方法,IV,99m,Tc-DMSA,在体内达到平衡并聚集于肾皮质内，以了解肾脏形态、位置、大小、占位性病变的有无和功能,3,、适应症,急性肾盂肾炎,诊断,肾畸形诊断,。,肾性占位性病变。,腹部包块与肾脏鉴别诊断,。,2,、,正常、异常影像和意义,形态、大小、位置和放射性分布,急性肾盂肾炎表现为多发性稀疏、缺损,马蹄肾,马蹄肾（,horse-shoe kidney,）：,两肾下极融合如马蹄状,肾位置低,肾轴自外上斜向内下，倒,“,八,”,字,肾盂位于前方、肾盏指向后方,有肾积水和结石,多囊肾,(polycytic kidney),双肾放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏、缺损区,后位肾显像,（,99m,Tc-DMSA,）,肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈,“,蜘蛛足,”,样改变，肾盏、肾盂无破坏,肾影增大，肾皮质内见多发类圆形水样密度区，无强化，其间肾皮质明显强化,第三节 膀胱输尿管反流显像,Vesicoureteral reflux imaging,直接法,间接法,原理、方法,膀胱插管，注入,99m,Tc-DTPA,和生理盐水，充盈膀胱，采集排尿前后影象。,原理、方法,IV,99m,Tc-DTPA,，患者饮水至尿涨，采集排尿前后影象。,应用,膀胱输尿管反流诊断和疗效评价,L,R,POST,间接法,L,R,POST,直接法,尿反流量（,%,）,尿反流部位影像的计数率,100%,同一时间的膀胱计数率,膀胱残余尿量（,ml,）,排尿量（,ml,）,排尿后膀胱计数率,排尿前膀胱计数率排尿后膀胱计数率,尿反流量与膀胱残余尿量计算,生殖系统,阴囊和睾丸显像显像,原理和方法,影像分析和应用,急性睾丸扭转和急性副睾睾丸炎鉴别,(,急性睾丸扭转,-,月晕征,急性副睾睾丸炎,-,患侧放射性弥漫增加,),放射性核素子宫输卵管显像,原理和方法,影像分析和临床应用,可灵敏地判断,输卵管的通道情况及输卵管功能,，女性不孕症的辅助诊断,复习重点,二、肾动态显像,与其介入试验,一、肾图,原理,正常肾图分析,异常肾图,及意义,总结,总结,总结,