当代固定修复学chapter4.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,当代口腔固定修复学,&4,章 牙合 学,高超,景倩,李倩,前言,口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统的功能才能比较清楚地认识。,下颌运动与颞下颌关节的运动,是分不开的，而二者的运动又都与,颌面部肌肉,的作用相联系，是不可分割的统一体，称为,口颌系统,。其中研究,上下颌咬合关系,，咬合的生理和病理，以口颌系统功能的正常与否为标志，称为,he,学,。,前言,大多数修复治疗会影响,he,的形态，不良修复治疗可能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保患者的功能性,he,关系。上下颌牙的良好接触具备以下几点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；牙列受到均匀的,he,力分布。,同时，关于理想,he,的定义有很多，可以通过参考这些定义评价病人咬,he,的解剖特征和功能特点。,本章主要内容如下：,学习概要,1,、,复习,颞下颌关节（,TMJ,），,TMJ,周围韧带，咀嚼肌，,牙列的相关解剖结构及功能。,2,、,中性关系,。,3,、,下颌运动,：参考平面；边缘运动；下颌运动的,限制因素；功能运动；异常机能运动。,4,、,关于,he,的相关理论,：双侧平衡,he,；,单侧平衡,he,（组牙功能,he,）；交互保护,he,（尖牙,保护,he,）；理想,he,。,5.,小结,一、（,1,）,TMJ,的解剖结构,颞下颌关节,由髁突，关节窝，关节结节，关节盘，关节囊，囊内韧带，囊外韧带等组成的颌面部唯一的可动关节（转动和滑动）。,关节盘,将关节腔分为较大的上腔（转动和滑动）和较小的下腔（转动）。关节盘的解剖分为四部分：,前带 与关节囊和翼外肌上头融合,中带 最薄，负重区，易穿孔,后带 最厚，位于髁突脊与关节窝 之间,双板区 富含血管神经，最易穿孔的区域（负压，所以紧咬牙时压力增加，可止血）,TMJ,的解剖结构,一、（,1,）,TMJ,的解剖结构之,关节韧带,囊内韧带：颞前附着,+,下颌前附着,颞后附着,+,下颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,一、（,2,）咀嚼肌的解剖结构及功能,咀嚼肌广义分为：咀嚼肌,+,舌骨上肌群,名称 起 止 功能,颞肌 颞鳞部 冠突,+,切迹前部 提颌，后退，转动,咬肌 颧弓 咬肌粗隆 提颌，前伸，侧向,翼内肌 蝶窝,+,翼肌隆突 提颌，侧向，前伸,翼外板内面,Up,蝶骨大翼 关节盘,+,髁突颈 闭口时稳定关节盘,翼外肌,Low,翼外板外面 髁突颈 降颌，前伸，侧向,咀嚼肌的解剖结构及功能,一、（,2,）咀嚼肌的解剖结构及功能,舌骨上肌群：,双重作用,名称 起 止 功能,颏舌肌 上下颏棘 舌骨 降下颌提舌骨,下颌舌骨肌 下颌舌骨线 舌骨体，小角 降下颌提舌骨,二腹肌前夫,二腹肌肌腱 二腹肌窝,降下颌提舌骨,茎突舌骨肌 茎突 舌骨 间接降下颌提舌骨,当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，舌骨上肌群就会提舌骨。,一、（,3,）牙列,有很多关于理想,he,描述，大多数都包括俩点：,1.,双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置；,2.,上下颌牙呈最大牙尖交错位,。,也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对的,he,面窝接触。当上下颌牙上下咬合且双侧关节同时未处于紧张状态时，这些功能尖窝发挥终止点作用，因而其他牙不会过度受力。,一、（,3,）牙列,然而，许多患者在最大牙尖交错位（,MIP,）时髁突的位置处于轻微的前移。有学者指出：这是牙列最好的接触位置，而与髁突的位置无关。比如正畸中的安氏分类。当上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌的近中颊沟时，此为安氏一类。,正畸课本上已指出：前牙覆盖覆,he,的最佳距离为,2mm,。但是，对大多数患者来说，前牙的覆,he,适当的增加是可取的，目的是防止下颌咀嚼运动时不必要的后牙接触。试验表明，前牙有较大的覆,he,的预后往往比较好？（,6,版教材未提及）,二、正中关系,正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，,此时，牙无接触，下颌延,铰链轴,只做转动。（,与,6th,版教材不一样,）,正中关系位置可靠且可重复。若正中关系最终与,MIP,一致，则可直接进行修复治疗；若不一致，则决定是否在修复前行咬合治疗是很必要的。,二、正中关系,6th,版教材：,正中关系：髁突在生理最后位，即铰链位，铰链运动范围内上下颌之间的关系。正中关系不是一个颌位，而是一个范围。正中关系的最上位即为后退接触位，称为正中关系位。（,定义,）,外文：正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延,铰链轴,只做转动,。（定义）,外文与,6th,教材,正中关系范围,的区别：,外文课本：正中关系范围是从牙无接触到后牙开始接触再到最大牙尖交错位，约,2mm,。,第六版教材：正中关系的范围是从后退接触位经历长正中后到达牙尖接触位，约,1mm,。,铰链轴：贯穿双侧髁突头中心的一条假想的直线。,三、下颌运动,像空间任意一物体的运动一样，复杂的,3-D,下颌运动可以分为两个基本运动：滑动和转动。,三、下颌运动之各参考平面,矢状平面,：,在矢状平面上，下颌可作转动和滑动。转动围绕着最终铰链轴（即一条穿过左右髁突头中心的假想水平线）发生运动。转动发生的范围：上下中切牙分开,12mm,。最初的转动发生在关节盘和髁突之间。滑动则是由翼外肌收缩牵拉关节盘,-,髁突复合体沿着关节结节后斜面运动。,三、下颌运动之参考平面,水平平面,下颌在水平平面围绕多条矢状轴做,转动,。例如，侧向运动中围绕工作侧髁突的转动。,三、下颌运动之参考平面,水平平面,下颌侧向运动中，围绕工作侧,髁突转动的同时，只有,很小范围的滑动。这种在,水平平面上，工作侧髁突所做的,很小的侧向滑动（可前可后），,称为,laterotrusion,或者,Bennett Movement,（侧向运动）。,非工作侧髁突则在水平平面上,向内向前运动。,三、下颌运动之参考平面,冠状平面,：,在冠状平面上，侧向运动非工作侧,髁突向内向下运动，而工作侧,髁突则围绕,垂直于冠状平面的,一条矢状轴转动,。下颌前伸运动,在冠状平面上的方向为向下。,三、下颌运动之边缘运动,Posselt,首次提出边缘运动的定义：由于解剖结构的限制，下颌向各个方向所做最大限度的运动。,Posselt,用了一个,三维模式图,来体现下颌最大限度的运动，下颌所有的运动都是在边缘运动的内部进行。,A.,矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大开口位；左侧边界为最大后退闭口位，有,2,个时相，其中低位部分有滑动和转动直至髁突进入颞下窝，高位部分为下颌运动的最后界只有转动。,B.Posselt,s,三维边缘运动图（下颌切牙前伸,),：,1,，下颌前牙切嵴延上颌前牙舌窝向下滑动；,2,，切对切位；,3,，下切牙继续向上运动直至后牙再次接触；,4,，下颌继续前伸的轨道；,5,，下颌最大前伸位,.,下颌切牙前伸运动的水平轨迹,三、下颌运动之限制因素,前部限制因素,:,变化 对修复体的影响,前牙覆盖距离 后牙牙尖,前牙覆,he,距离,例，当覆,he,增大时，下颌开口前伸运动在竖直方向增大。同样，当覆盖增加，减低修复体后牙牙尖不会妨碍下颌水平运动。,VO:,覆,he HO,：覆盖,AGA,：切导斜度（直接影响下颌运动）,三、下颌运动之限制因素,后方决定因素：,变化 对修复体影响,关节结节斜度 陡峭 后牙牙尖高,平坦 低,颞下窝内侧壁 侧向运动大 低,侧向运动小 高,见下图：,三、下颌运动之功能运动,下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打哈欠,时，下颌所有正常的，适当的，特征性的运动。,下颌运动受到牙齿，,TMJ,，咀嚼肌及相关韧带的生理限制，因此，下颌功能运动很少与边缘运动相一致。,例如，,咀嚼运动,例如，咀嚼运动,三、下颌运动之功能运动,咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼模式与成人的不一样，直到,10,岁，儿童的咀嚼大部分为侧向运动，在,10,岁以后，他们开始像成人那样，有更多的矢状方向（竖直方向）的咀嚼运动。,三、下颌运动之机能异常运动,下颌机能异常运动是指除咀嚼，吞咽，说话等生理运动之外，下颌所做的持续的异常运动。包括夜磨牙，紧咬牙，咬指甲，嚼铅笔等多种形式。间接原因不是很明朗，但是直接原因是咀嚼肌过度的兴奋产生的持久收缩。因此，过多的咀嚼,he,力和长期的牙接触会导致：,牙齿重度磨耗，牙周膜间隙的增宽，牙松动，移位，甚至是牙折。同样会导致：肌痛，肌痉挛，肌炎，放射性头疼痛等，骨密度也会增加。,主要有两种最常见的异常运动：,磨牙症和紧咬牙。,三、下颌运动之机能异常运动,磨牙症,定义,:,非主动的、非功能性的进行间歇性的、节律性的磨牙或咬牙对齿，可能导致,he,创伤的口腔习惯称为磨牙症。,磨牙症可,发生在白天或晚上,，或者,both,。当然，发生在晚上是很有害处的，因为自身睡眠时无法感知。,发病率,在,10%,，随着年龄的增长，发病率降低。,磨牙症,病因,不明：错,he,畸形？神经肌肉紊乱？心理压力？遗传性？吸烟（,3,倍）？,磨牙症患者前牙磨耗严重原因,：后牙,he,干扰起到支点作用，下颌以此支点进行前伸后退、侧向运动，前牙受到过多,he,力，从而前牙被动磨耗过度。尤其是颊舌向侧向运动，造成牙周膜间隙增宽，牙松动移位。,注：磨牙症与,TMJ,紊乱之间的关系不明,。,三、下颌运动之机能异常运动,三、下颌运动之机异常能运动,紧咬牙：,定义,：由于心理或生理问题所导致的上下颌紧闭，牙齿紧咬。,病因,：压力，愤怒，生理疲劳，注意力过度集中。注：无咬合紊乱。,与磨牙症,区别,：因为紧咬牙所产生的应力多沿着牙长轴传递，而不会产生有害的侧向力，所以紧咬牙对牙的损害不如磨牙症严重。,紧咬牙可能,导致,楔状缺损，对牙周，,TMJ,，咀嚼肌可能产生损害。,与磨牙症,相同,之处：,难诊断，难治疗,。,四、,he,的相关理论,双侧平衡,he,，单侧平衡,he,，尖牙保护,he,，理想,he,。,1.,双侧平衡,he,：早期活动义齿著作注重双侧平衡,he,，要求下颌侧向运动时尽可能多的牙尖有接触，即工作侧和非工作侧都有牙尖接触。在全口义齿修复中，非工作侧牙尖接触能保障义齿的稳定。然而，双侧平衡,he,在自然牙列和固定义齿修复中很难完成，所以失败率比较高。同时，牙齿磨耗，牙周损伤，神经肌肉紊乱发生率都增加。为了消除非工作侧牙尖接触从而消除有害的,he,力，因此，学者提出单侧平衡,he,（组牙功能,he,）。,四、,he,的相关理论,2.,单侧平衡,he,（组牙功能,he,）,：下颌侧向运动时仅工作侧有,2,个或,2,个以上后牙牙尖接触，非工作侧后牙牙尖不接触；前伸运动时后牙不接触。因此，,he,力分布于工作侧的牙周支持组织。如果尖牙的牙周组织受损，则组牙功能,he,是非常有利的。,3.,尖牙保护,he,：上下颌六对前牙，引导下颌侧向运动，在任意侧方或前伸运动中，后牙不接触。后牙接触只发生在咀嚼循环的终点，从而减小水平方向上后牙所受,he,力。因而，后牙牙尖应锐利并能相互越过而无接触。,三、下颌运动之功能运动,四、,he,的相关理论之理想,he,4.,理想,he,假设：,a,无缺牙，,b,牙周支持组织健康，,c,无反,he,，,d,安氏一类,he,。,理想,he,标准（尖牙保护,he,的特征）：,A,当髁突位于关节窝的最上方时，所有牙齿都接触。,B,受竖直方向,he,力时，后牙稳定接触。,C,正中关系最终与最大牙尖交错,he,一致。,D,侧向和前伸运动无后牙接触。,E,下颌运动无前牙,he,干扰。,四、,he,的相关理论,原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的前牙承受咀嚼压力。然而，尖牙和切牙比后牙具有明显的机械力学优势。,下颌是一个三类杠杆，是费力杠杆，比如鱼竿，但鱼竿越长的时候，就需要更大的力量将鱼拉出水面。同样，越往前（即靠近中线）的牙齿发生接触，肌肉收缩的力量越小，牙齿所受到的,he,越小。,TMJ,的解剖结构,囊内韧带：颞前附着,+,上颌前附着,颞后附着,+,上颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,四、,he,的相关理论,尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优越的牙弓位置，所以非常适合引导下颌侧向运动。,因为后牙在组牙功能,he,（即单侧平衡,he,）中所受到的更大的水平,he,力（即侧向力）甚至是潜在的病理性,he,力。因此，要消除下颌侧向运动中后牙的接触，减少后牙所受侧向力。,5.,小结,大多数修复治疗会影响,he,的形态，在静止和运动状态下，适当的修复治疗能确保功能性,he,关系。,主要讲解了与,he,有重要关系的口颌系统的解剖（,tmj,，咀嚼肌，牙列），正中关系（与教材的不一致），下颌运动（边缘运动，功能运动，病理运动），,he,学部分理论。,谢谢大家,TMJ,的解剖结构,囊内韧带：颞前附着,+,上颌前附着,颞后附着,+,上颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,TMJ,的解剖结构,囊内韧带：颞前附着,+,上颌前附着,颞后附着,+,上颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,TMJ,的解剖结构,囊内韧带：颞前附着,+,上颌前附着,颞后附着,+,上颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,TMJ,的解剖结构,囊内韧带：颞前附着,+,上颌前附着,颞后附着,+,上颌后附着,囊外韧带,：,三对儿,名称 起点 终点 功能,外：关节结节外面 髁突颈后面 开,he,限制,颞下颌韧带 下颌转动,内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移,蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊,茎突下颌韧带 茎突 下颌角,+,翼内肌筋膜 限制下颌过,度前伸,感谢您的关注,