多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,多重耐药菌感染的,预防与控制,主讲人：孙明坤,内容提要,1,多重耐药菌的感控措施,小结,多重耐药菌定义,细菌耐药机理,多重耐药菌的危害,3,4,5,2,多重耐药菌,（,multi-drug,resistantbacteria,MDR,）,MDR,：不,同菌种定义不完全一致。,通用定义：,对临床使用,三种或,三种以上,不,同,类别的抗菌药物耐药的细菌,目前需要关注哪些多重耐药菌？,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,耐甲氧西林的金黄,色葡萄球菌（,MR,SA,）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,（,MR,CNS,）,产超广谱,B-,内酰胺酶的肠杆科细,菌,(ESBLS),耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如,KPC,酶、,NDM-1,）,头孢菌素酶,(AMPC,酶,),多重耐药鲍曼不动杆菌（,MD,R-AB,）,多重耐药铜绿假单胞菌（,MD,R-PA,）,二、细菌耐药的机理,细菌的耐药性,天然耐药,获得性耐药,交叉耐药,三、多重耐药菌造成的危害,延长住院时间,增加发病率,医疗费用增加,增加病死率,1,2,3,4,超广谱,-,内酰胺酶,Extended Spectrum Beta-,Lactamases,（简称称,ESBLS,）,ESBLS,的耐药特点,由质粒介导，携带,多重,耐药基因,灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物,一般可被,克拉维酸,，,舒巴坦,和,三唑巴坦,抑制,产,ESBLS,菌株血流感染与,高,致死率,相关,是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内,大,爆发,ESBLS,菌株的治疗原则,1,、当,怀疑产,ESB,L,时，应,避免,使用头,孢,菌素,2,、,原则上用第四代头孢菌素治疗产,ESBLS,菌株是,不安全,的,3,、,可以用头霉菌素、碳青霉烯类、,-,内酰胺酶,抑,制剂复方制剂,头孢菌素酶,(,AmpC,),AmpC,内酰胺酶,(,简称,AmpC,酶,),是,由,肠杆菌科,细菌或,和绿脓假单胞菌的,染色体,或,质粒,介导产生的一类,内酰,胺酶,即作用于,头孢菌素,、且不被,克,拉,维酸,所抑制的,内酰胺酶。故,AmpC,酶,又称作为头孢菌素酶。,MRSA,金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强,的细菌,上世纪纪,80,年代后期，,MRSA,已经成为全球发,生率最高的医院感染病原菌之一,被列为世界,三大,最难解,决感染性疾患首位，年致,死的人数可能超过艾滋病,MRSA,感染部位,皮肤和软组织感染,脓包和疖,溃疡和肿痛（,sores,）,蜂窝织炎和外科病房感染,静脉灌注点,尿道感染,骨骼和关节感染,不动杆菌,(,Acinetobacter,),&,院内肺炎常见病因,&,环境中普遍存在,&,对抗菌素耐药,&,耐受肥皂,&,医务工作者手上最常分,的,G,离到的,G鲍曼不动杆菌,(,Acinetobacter,Baumannii,),在不动杆菌属中，临床分离率和耐药,率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆,菌，又被称为,“,革兰氏阴性杆菌的,MRSA”,。,鲍曼不动杆菌引起的医院感染,ICU,各种,引流管中鲍曼不动杆菌的感染率,达,70%,，,工作人员的手污染率为,23,%,，交叉感染的,重要媒介,消毒不完全,的呼吸机、吸痰器、监测仪、,湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留,导管等,谁负有发现多重耐药菌的责任,1,、,临,床各,科室的医师和护士,？,2,、从,事院感工作的专职人员,？,3,、从事微生物检验的专业人员,四,.,多重耐药菌的预防措施,多重耐药菌感染的易感人群,基础病,免疫力低下者,老龄,接触感染,者,接触感染者,抗菌药物治疗者,手术,静脉穿刺,侵入性操作,插管,导尿管,基本措施之一,隔离,是防止感染扩散的,重要屏障,耐药菌的主要,传播途径,-,接触传播,严格实施隔离措施,(,病室安排,),首选单间隔离,，也可以,将同类多重,耐药菌感染患者或者定植患者安置在,同一房间,不能将多重耐药菌感染患者或者定,植患者与,气管插管、深静脉留置导管,、有开放伤口,或者,免疫功能抑制,患者,安置在同一房间。,严格实施隔离措施,(,相关人员,),医务人员实施诊疗护理操作中，有可能,接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分,泌物、痰液时应戴,手套,必要时使用隔离,衣,诊疗物品尽量,专用,治疗安排,最后,执行,对探视者与陪护人，,进行卫生宣教,严格实施隔离措施,(,患者离开病室,),如病人需去其他部门检查时，应向,?,说,明须使用接触传播预防措施，用后的,器,械设备需清洁消毒,如病人需转科应先通知,?,做好相应隔离,措施后,转送,多重耐药菌转入本院时又是如何处理？,接收方,接收科室,病房专用抹布、拖把,对患者可能污染的物表,(,仪器、床单位,、开关、,门把手等,),应每天用,500mg/L,有效氯,湿式抹洗,2,次,/,天,出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时,，应当,增加清洁和消毒频次,所产生医疗废物密闭容器专室专收集,严格实施隔离措施,(,物表、医疗废物,),严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施如下操作,:,中心静脉置管,气管切开,气管插管,留置尿管,放置引流管等,应当避免污染，减少,感染的危险因素,基本措施之二,手卫生,是切断耐药菌接触传播的,最主要措施,医院内多重耐药细菌感染的原因,原 因,比,例,经手,传播,30%,40%,抗菌,药物治疗,新病原菌出现,20%,25%,20%,25%,我们强调的宗旨,凡接触多重耐药菌患者的医务人员，,无论,时间长短，无论白班还是夜班，,任何时候,都要执行手卫生,百分之百地坚持接触一位患者洗一次手,对防止止,MDRO,细菌传播具有积极作用,合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物,避免无依据的预防用药,执行有效的感染控制措施,使用有效的药物覆盖耐药菌株,选择附加损害低的药物,适当的剂量、疗程、短疗程,解除隔离时间,临床症状好转或治愈，连续,2,次培,养阴性,(,每次间,隔,24,小时,),方可以解,除隔离措施,多重耐药菌的出现,-,我们需要改变什么？,接触传播的隔离,手卫生：抗菌洗手,液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌,主动筛查与去污染,更明智地合理使用抗菌药物,小结,