第23章_腹外疝病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章 腹外疝病人的护理,【,教学要求,】,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；,掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施,熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则,了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点,了解其他腹外疝,第一节 概述,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形,成，是最常见的外科疾病之一。,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：,小肠、大网膜,疝外被盖,疝囊以外的各层组织,四、分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,第二节 腹股沟疝,一、基本概念,二、腹股沟区的解剖概要,三、腹股沟斜疝的病因及,临床表现,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、两者的鉴别,六、辅助检查,七、,处理原则,八、,护理,九、健康教育,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（,最多见,）和腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,指疝内容物从腹壁下动脉,外侧,的腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,腹股沟直疝,指疝内容物由腹壁下动脉,内侧,的直疝三角区，直接由后向前突出，,不经过内环,也不进入阴囊。以老年男性多见。,二、解剖概要,1,、腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,二、解剖概要,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,2,、,腹,股,沟,区,的,解,剖,层,次,二、解剖概要,即深环，是,腹横筋膜（深）,的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方,1.5cm,处）,即浅环，是,腹外斜肌（浅）,的三角形裂隙,(,耻骨旁）,内口,外口,3,、腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜、腹膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物：精索或子宫圆韧带。,二、解剖概要,直疝三角,直疝三角,内边：腹直肌外缘,外边：腹壁下动脉,底边：腹股沟韧带,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,1.,病因：,（,1,）先天性,因,素：,睾丸位于腹膜后,L,2-3,旁 下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊,（,2,）后天性因素,：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,睾丸下降与鞘膜的形成,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.,临床表现,（,1,）易复性斜疝：,a.,可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,b.,检查：,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,（,2,）难复性斜疝：,难回纳肿块，胀痛,（,3,）嵌顿性疝：腹内压骤增时,a.,肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管,机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,4,）绞窄性疝：,临床症状多较严重,，可发生脓毒症,1.,病因,腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，,且腹横筋膜又比周围部分为薄,同时老年人肌组织退行更薄弱，,双侧多见。,2.,临床表现,不伴疼痛或其他症状,半球形肿块，不进入阴囊,平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,鉴别点,斜疝,直疝,发病年龄,多见于儿童及青壮年,多见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底宽,回纳疝块后压住深环,疝块,不再,突出,疝块,仍可,突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊的后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与,腹壁下动脉,的关系,疝囊颈在腹壁下动脉,外,侧,疝囊颈在腹壁下动脉,内,侧,嵌顿机会,较多,极少,六、辅助检查,1,透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别,2,实验室检查 血常规,3,X,线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则：尽早手术治疗,非手术疗法：,（,1,）,1,周岁以内的小婴儿可暂不手术。,（,2,）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理,：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则,手术治疗是最有效方法,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,(1),疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,七、处理原则,手术治疗,（,2,）无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,七、处理原则,手术治疗,（,3,）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,（,4,）,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征：,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察（,手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查,）,护理,评估,术前评估,一般情况,健康史,发生、病程、进展、相关因素,身体状况,疝块的特点、全身情况、辅助检查,心理,-,社会状况,术后评估,麻醉、手术方式、术中术后情况,术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症,有无腹内压增高因素及疝复发,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛,与疝块突出、嵌顿或绞窄相关,知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识,潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染,护理目标,病人疼痛程度减轻或缓解,病人能知晓预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识,病人的并发症能得以预防、未发生并发症或及时发现和处理,护理措拖,（一）术前护理,：,1.消除腹内压增高的因素,吸烟者应在术前,2w,戒烟,注意保暖，预防受凉感冒,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,2.,休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,3.,观察腹部情况：,警惕嵌顿性疝的发生,一旦发生，急诊术前准备：,禁食、胃肠减压、备血、抗感染,4.,术前训练：床上排便,5.,术前常规准备,1,）备皮,2,）灌肠、排尿,3,）麻醉前准备,4,）药敏试验,八、护理措施,（二）术后护理,1.,体位：,平卧,3,日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力,2.,活动：,不宜过早活动，术后,3-5,日可考虑离床活动；,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,3.,饮食：,一般病人术后,6,12,小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食,行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,4.,病情观察：,（,1,）预防阴囊水肿：,切口部位常规压沙袋（,0.5kg,），,24h,，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起,（,2,）预防切口感染：（,切口感染是疝复发主要因素,）,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换,体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，,合理使用抗菌药,（,3,）预防复发：防止腹内压升高,（八）健康教育,1,出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般,3,个月内,避免重体力劳动。,2,平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。,3,避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力,排便等。,4,若有疝复发，应及早回院诊治。,第三节、其他疝,主要内容,股疝,切口疝,脐疝,好发人群,中年以上妇女,婴儿（先天）；中年经产妇（后天）,部位,股管,手术切口,(,经腹直肌切口,),脐环,病因,宽骨盆、腔隙韧带薄弱,切口再裂、感染等,脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强,表现,卵圆窝处半球形突起,肿块,(,站立或用力明显,),可复性肿块,嵌顿机会,易,嵌顿,很少,发生,婴,儿：,极少发生,成,人；,较多,处理,McVay,修补,手术治疗,非手术：,2,岁前,手术：,2,岁,1.5cm;,成人,谢谢！,目标检测题,一、填空题,:,1.,引起腹外疝的病因主要,、,。,2.,腹外疝的病理类型有,、,、,_,、,_,。,3.,腹外疝主要的手术方式有,、,、,_,。,4.,根据解剖关系腹股沟疝可分为,_,和,_,。,目标检测题,三、单选题,1.,最易引起嵌顿的疝是：,A,直疝,B,斜疝,C,股疝,D,脐疝,E,切口疝,2.,下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：,A,疝经腹股沟管突出,B,可进入阴囊或大阴唇,C,疝环在腹壁下动脉的内侧,D,还纳后压迫,内环，可阻止疝突出,E,咳嗽有冲动感,3.,腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：,A,发现年龄不同,B,疝块外形不同,C,压迫内环后疝是否再突出,D,有无咳嗽冲击感,E,嵌顿机会的多少,目标检测题,4.,疝术后护理哪项不妥,A.,积极治疗便秘,B.,及时处理咳嗽,C.,阴囊勿作特殊处理,D.,切口处压砂袋,E.,术后三个月内避免重体力劳动,5.,腹股沟疝修补术后护理，错误的是,A.,腹股沟手术区可用砂袋压迫,B.,用阴囊托或丁字带托起阴囊,C.,保持大、小便通畅,D.,及早下床活动,E.,三个月内避免重体力劳动,目标检测题,6.,腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是,A.,预防阴囊血肿,B.,减轻切口疼痛,C.,预防切口感染,D.,防止切口裂开,E.,减轻腹壁张力,7.,某男，,17,岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是,A.,选行非手术治疗，佩带疝带,B.,择期手术治疗,C.,试行手法还纳,D.,不可还纳，应紧急手术,E.,经上处理均不对,目标检测题,8.,腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是,A.,发现时的年龄不同,B.,疝块外形不同,C.,压迫内环后疝是否再突出,D.,有无咳嗽冲击感,E.,嵌顿机会的多少,9.1,岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用,A.,疝囊高位结扎术,B.,疝修补术,C.,疝成形术,D.,可暂不治疗,E.,用棉束带压迫内环,10.,绞窄性疝的处理原则是,A.,手法复位,B.,紧急手术,C.,对症治疗,D.,支持疗法,E.,抗感染,目标,检测题,四、简答题,1.,在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点,(,请列表回答,),？,2.,哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并发症？,目标,检测题,五、病例分析,患者，男性，农民，,61,岁。因右腹股沟区反复出现可复性肿块,10,余年，肿块不能回纳伴腹痛,4,小时而入院。,10,年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，,4,小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。,目标,检测,题,入院查体,:,一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见,10cm,6cm,8cm,大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。,1.,你认为该病人的初步诊断是什么？,2.,护理评估有哪些的发现？,3.,结合病情提出相应护理诊断？,4.,若需做手术，请写出术前准,备,护理措施？,