腹腔镜胰体尾肿瘤切除.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简志祥,肝胆胰外科、肝胆胰肿瘤科,2011,年,2,月,腹腔镜胰体尾切除,广东省人民医院一体化手术室,一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、,IT,、通讯、数码等）的综合运用,全国第一家安装有高清版一体化手术室,国内第一家可以同时软硬镜兼施的手术室,广东省人民医院一体化手术室,我院一体化手术室总体框架,一体化手术室主要设备,腹腔镜胰体尾手术,1996,年,Cuschieri,等报道首例腹腔镜胰体尾部切除,1996,年,Kimura,等报道首例腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术，即,Kimura,法,1998,年,Warshaw,等报道首例离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除，即,Warshaw,法,LDP,和,ODP,比较,LDP,（,100,例）,ODP,（,100,例）,P,值,Tumor size,4.0 cm,3.3 cm,0.02,blood loss,171 ml,519,mL,0.001,duration of hospital stay,6.1 days,8.6 days,0.001,operative time,214 minutes,208 minutes,0.50,pancreatic leak rate,17%,17%,0.99,30-day mortality,3%,1%,0.62,Vijan,SS,Ahmed KA,Harmsen,WS.Laparoscopic,vs,open distal,pancreatectomy,:a single-institution comparative study.,Arch,Surg,.,2010,腹腔镜下胰体尾手术,国内外文献报道：腹腔镜胰体尾切除与开腹手术对比，在手术时间、术中出血量、胰瘘发生率、围手术期病死率、术后平均生存率等无明显差异,优点：,创伤小、恢复快、住院时间短,胰体尾切除术前评估,可否切除,有无远处转移,肠系膜上动静脉、腹腔干等大血管有无侵犯,与胃、肾脏、肾上腺、结肠或结肠系膜的关系,胰体尾切除术前评估,可否保脾,肿瘤性质、患者的年龄、肿瘤与脾脏及脾动静脉的关系,保脾方法：,Kimura,法,:,保留脾动、静脉的胰体尾切除,Warshaw,法,:,离断脾血管而保留胃短血管,的胰体尾切除术,腹腔镜胰体尾肿瘤切除适应症,主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,实性假乳头状瘤,内分泌肿瘤,真性囊肿及假性囊肿等,胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫,腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术,腹腔镜下,保留脾脏胰体尾,肿瘤切除术,腹腔镜下不,保留脾脏胰体尾,肿瘤切除术,腹腔镜下胰体尾,癌根治切除术,腹腔镜手术方式,腹腔镜下,胰体尾肿瘤切除体会,术前：,严格掌握腹腔镜胰体尾肿瘤切除的适应证,影像学的充分评估：肿瘤性质、有无转移、大小、位置、肿瘤与周围血管及周围器官的关系,术者经验和医院的设备,初步决定手术步骤及能否保脾,腹腔镜下,胰体尾肿瘤切除体会,术中：,严格按照解剖层次分离肿瘤，减少术中出血，保持术野清晰，不应盲目解剖,仔细游离保护脾脏动静脉,运用,Endo,GIA,切割胰体尾肿瘤后，应用可吸收微乔线连续交锁缝合胰腺断端，减少术后胰瘘和出血,保证切缘阴性和保留剩余胰腺功能相统一,胰腺断端放置引流管,腹腔镜下,胰体尾肿瘤切除体会,术后：,密切观察引流管的引流量和颜色,术后常见并发症：胰瘘、出血、腹腔脓肿等,病例,1,：腹腔镜胰体尾肿瘤切除,病例,1,：女，,44,岁，因体检发现胰体 尾肿物,1,月入院。,手术视频,病例,1,：腹腔镜胰体尾肿瘤切除,病例,2,：胰体尾肿瘤,病例,2,：男，,82,岁，体检发现,CA,199,升高,11431.3U/L,病例,2,：胰体尾肿瘤,PET-CT,手术视频,病例,2,：腹腔镜下,胰体尾癌切除,病例,3,：胰体尾肿瘤,CT,检查,病例,3,：女，,76,岁，体检发现胰体尾肿物,2,月,手术视频,病例,3,：腹腔镜胰尾导管内乳头状黏液性瘤切除,谢谢！,