第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 直肠肛管良性疾病,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,肛裂,痔,护理,第三节 结肠癌,第四节 直肠癌,第五节 结直肠癌病人的护理,第一节解剖生理概要,齿状线解剖及临床特点,齿状线以上（直肠）,齿状线以下（肛管）,结构,粘膜,皮肤,A,供应,直肠上、下,A,肛门,A,V,回流,痔内,V,丛门,V,痔外,V,丛下腔,V,N,支配,自主神经，无疼痛感,脊神经，疼痛敏感,淋巴回流,腹主,A,周围,或髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,或髂外淋巴结,第二节 直肠肛管良性疾病,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,肛裂,痔,护理,一、直肠肛管周围脓肿,定义,指发生在直肠肛周软组织或其周围间,隙的急性化脓性感染脓肿,病因,由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,一、直肠肛管周围脓肿,临床表现,肛门周围脓肿：,局部症状明显,坐骨肛管间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,处理原则,控制感染，及时切开引流,二、肛 瘘,定义,指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性瘘管,病因,大部分由直肠肛管周围脓肿引起,分类,按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘,按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘,按瘘管与括约肌的关系分,二、肛 瘘,临床表现,肛周外口反复流出少量分泌物,肛门检查,直肠指检：压痛、瘘管,处理原则,手术切开或切除瘘管，挂线疗法,三、肛 裂,定义,齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡,病因及病理,长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤,肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头,三、肛 裂,临床表现,疼痛主要症状,便秘,出血：少量,处理原则,非手术治疗,手术治疗,四、痔,定义,直肠下段黏膜下和肛管皮肤下,V,丛淤血、,扩张和屈曲静脉团,病因,解剖因素、腹内压、感染因素,病理,内痔、外痔、混合痔,四、痔,临床表现,便血早期常见症状,痔块脱出,疼痛,瘙痒,处理原则,非手术治疗,手术治疗,五、护 理,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理和社会状况,术后评估,康复状况,术后不适,并发症,护理诊断/问题,疼痛,与疾病和手术有关。,便秘,与肛周疼痛害怕解大便有关。,潜在并发症,尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。,有体液不足的危险,与痔疮出血有关。,体液过多,（直肠静脉丛内）,知识缺乏,预期目标,病人主诉舒适度增加,病人保持大便正常,并发症得到预防,病人掌握相关知识,病人维持正常的体液平衡,护理措施,术前护理,调节饮食、保证大便通畅,温水坐浴,纠正贫血,术前准备：肠道、皮肤,术后护理,饮食、排便护理,病情观察,疼痛、尿潴留的护理,温水坐浴,预防并发症,护理评价,病人疼痛有无减轻,病人大便是否通畅,并发症是否得到预防、及时发现和处理,病人是否掌握相关知识,病人体液是否平衡,健康教育,饮食调节，养成良好的大便习惯,创面未愈合者，排便后坐浴,及时处理排便困难，及时就诊,积极预防,第三节结肠癌,病因,不确切，与以下因素有关,家族性结肠息肉病,结肠慢性炎性疾病,结肠腺瘤,晚期血吸虫病,饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食,部位,好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠,大体类型,肿块型、溃疡型、浸润型,组织学分类,腺癌、粘液癌、未分化癌,分期,TNM,分期法,我国,Dukes,改良分期：,A,B,C,D,期,扩散和转移方式,直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。,淋巴转移：,主要扩散途径。,血行转移：不多见。,肝和肺为常见部位,。,种植播散,病理和分型,临床表现,排便习惯和粪便性状改变最早出现,腹痛：,定位不确切的持续性隐痛、腹部不适,肠梗阻症状：,一般属晚期症状,全身症状,右半结肠癌,：,以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表,现；肠梗阻少见,左半结肠癌,：,以慢性肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症,状为主,辅助检查,大便隐血试验：,多呈阳性,乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-,最有效、可靠的方法,钡灌肠或气钡双重对比造影,B,超和,CT,检查,CEA,测定,主要用于判断大肠癌的预后和监测复发,诊断要点,症状+体征,结肠镜检+影像学检查,处理,手术治疗,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术、横结肠切除术、,左半结肠切除术、乙状结肠切除术,姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者,并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗,化疗、中医药治疗,第四节直肠癌,病因,不确切，与以下因素有关,饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食,直肠慢性炎性疾病,直肠腺瘤癌变,遗传因素,病理和分型,同结肠癌,临床表现,直肠刺激症状,粘液血便,：,最常见的症状,肠腔狭窄症状,：,粪便变细、排便困难,晚期症状,：,侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,大便潜血试验,直肠指检：,是诊断直肠癌的主要方法,直肠镜：直视下活组织病理学检查,影像学,CEA,其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,诊断要点,症状+体征,结肠镜检+影像学检查,处理原则,手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。,手术治疗,直肠癌根治术,癌肿位置不同，术式各异,局部切除术,Miles,手术：,腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门,Dixon,手术：,直肠癌下缘距肛门边缘5,cm,以上保留正常肛门,Hartmann,手术,姑息性手术,非手术治疗,1放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。,2局部治疗：电灼、冷冻、激光等。,3其他治疗：免疫治疗、基因治疗。,护理评估,术前评估,健康史：,家族史、既往史,身体状况：,大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况,心理和社会状况,术后评估,手术情况,康复状况：,各种引流、切口情况，有无并发症出现,心理和认知状况：,健康教育、自我护理的掌握程度,护理诊断/问题,焦虑、悲观、恐惧,与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。,营养失调 与营养摄入不足，梗阻有关。,知识缺乏,缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。,自我形象紊乱,与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。,自理能力缺陷综合症,与手术创伤、术后引流和造口有关。,潜在并发症,感染、吻合口瘘、出血。,疼痛 与疾病或手术有关。,排便异常 与肠道手术有关,预期目标,1 焦虑减轻,2 掌握疾病相关知识,3 适应自我形象的改变,4 自理能力提高,5 术后并发症得到预防，及时发现和处理,6.术后96小时内恢复肠鸣音,护理措施,术前护理,心理护理,加强营养,肠道准备,：,术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁,灌肠,。口服肠道杀菌剂。肌注,Vk,1,。,阴道冲洗,术晨放置胃管和尿管,术前指导，物品准备,护理措施,术后护理,严密观察病情,正确合适体位,饮食,各种引流管护理：,尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管,预防和处理并发症：,切口感染、吻合瘘,结肠造口护理（见下页）,造口开放前,：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无,回缩、出血、坏死。,保护腹壁切口,：防粪便污染腹壁切口,正确使用造口袋，保护造口周围皮肤,饮食指导,：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的,食物，防便秘,预防并发症,：造口狭窄（扩肛1次/日）,便 秘（造口低压灌肠）,造口出血、感染,正视并自我护理造口,结肠造口护理,护理评价,焦虑是否减轻。,是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。,能否正视造口。,能否正确护理结肠造口。,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,积极预防和治疗癌前病变,定期检查：尤其高危人群,指导病人做好结肠造口的护理,合理安排饮食，保持心情舒畅,介绍造口护理方法及用品,定期随访,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,掌握：,痔的定义，结肠、直肠癌的诊断要点、辅助检查，术前肠道准备，结肠造口的护理，直肠肛管疾病的护理措施。,熟悉：,直肠肛管良性疾病的种类及其临床表现，结肠、直肠癌的临床表现、手术方法。,