肺结核的规范化治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核的规范化治疗,中南大学湘雅医院呼吸科,胡成平,肺结核的规范化治疗,肺结核治疗,-,规范化治疗,哪些肺结核需要治疗？,什么是规范化治疗？,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核,痰菌阴性,结核菌素试验阴性,结核抗体阴性,不是排除活动性,肺结核的依据,结核分类,原发性肺结核,血行播散性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,菌阴肺结核,气管,-,支气管结核,继发性肺结核,主要类型，占全部肺结核的,80,包括浸润性肺结核,空洞性肺结核,干酪性肺炎,结核球,纤维空洞型肺结核,原发性肺结核,急,性,血,行,播,散性,肺,结,核,急性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,浸,润,性,肺,结,核,空洞性肺结核,干酪性肺炎,干酪性肺炎,结核球,结,核,球,结核球,慢,性,纤,维,空,洞,性,肺,结,核,慢性纤维空洞性肺结核,气管,-,支气管结核特点,典型症状：阵发性剧咳、少痰,肺内无明显病变，但痰结核菌阳性,气管,-,支气管结核特点,影像学检查：,变化较快的肺不张或局限性肺气肿,肺门附近浸润或块影、张力性空洞空洞内液平,一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶,典型的,CT,影像改变,气管,-,支气管结核特点,不能确诊者，须作支气管镜检查，所得标本应作结核菌培养、,PCR,检测及病理,镜下可见：,1.,炎症浸润型,2.,溃疡坏死型,3.,肉芽增殖型,4.,疤痕狭窄型,患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于,2002,年,6,月来我院支气管镜检查示：左主支气管,结核,并狭窄,气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核,结,核,性,胸,膜,炎,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核,有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者,与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要,诊断性抗痨治疗者,肺结核规范化治疗,抗结核治疗原则,抗结核药物的疗法,初治与复治化疗,抗结核治疗原则,选用药物合理有效，确保化疗方案安全,结核病治疗五项原则：,早期、规律、全程、联合、适量,抗结核治疗原则,早期,结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期,患者抵抗力强吞噬细胞活跃,肺部病灶可逆性大，避免组织破坏,抗结核治疗原则,规律,每日一次服药；隔日一次服药,每周,12,次服药,切勿随意停药或断断续续用药,抗结核治疗原则,全程 “治必彻底”,抗结核治疗,23,周后结核菌明显减,少，痰菌开始阴转,6-9,月短程疗法,12,月标准疗法,抗结核治疗原则,联合,增加药物的协同作用，减少继发耐药,短程化疗三药或四药联合,复治患者避免采用假联合,两药联合用于病情较轻、菌阴患者,巩固期治疗,抗结核治疗原则,适量,药物种类,给药方式,患者年龄,有无并发症,抗结核药物的合理使用,抗结核治疗原则,抗结核药物的疗法,初治与复治化疗,抗结核药物的疗法,每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期,杀菌效果与药物峰浓度有关,间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一,部分被杀死，另一部分受到抑,制而进入延缓生长期,抗结核药物的疗法,抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间,药物 接触时间,(h),延缓生长天数,异烟肼,24 5-10,利福平,6 2-3,链霉素,9 8-10,吡嗪酰胺,24 1-7,乙胺丁醇,24 5-10,抗结核药物的疗法,间歇疗法注意事项：,1,一般用于巩固期,间歇时间以每周,2,次为宜,按每日给药的常规剂量作间歇治疗,抗结核药物的疗法,顿服与分服,浓度依赖型药物其疗效取决于,峰浓度，浓度越高接触结核菌,的时间越长，杀菌或抑菌效果,越好,抗结核药物的疗法,异烟肼顿服法与分服法效果比较,痰菌阴转 复发 恶化 死亡,例数,%,例数,%,例数,%,例数,%,顿服组,47 73 2 3 5 8 0 0,分服组,38 58 5 8 14 21 1 2,抗结核药物的合理使用,抗结核治疗原则,抗结核药物的疗法,初治与复治化疗,初治与复治化疗,1,、初治病例,尚未开始抗结核治疗病人,规则抗结核治疗但未满疗程的病人,不规则抗结核治疗未满,1,个月得病人,初治与复治化疗,1,、初治病例治疗,一般选用三药,标准方案强化期不少于,8,周，全疗程不少于,1,年,巩固期可间歇用药，每周,23,次,治疗,2,月痰菌为阴转，延长强化期至,3,个月，,3,个月仍为阴转，做药敏试验,卫生部推荐方案,初治菌阳肺结核,每日用药：,2HRZE/4HR,间歇用药：,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,如果第,2,个月末痰菌仍阳性，则延长,1,个月强化期，相应缩短,1,个月巩固期,卫生部推荐方案,初治菌阴肺结核,（除外有空洞、粟粒型肺结核）,每日用药：,2HRZ/4HR,间歇用药：,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,卫生部推荐方案,复治菌阳肺结核,每日用药：,2HRZSE/4-6HRE,间歇用药：,2H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,急性血行播散型肺结核,治疗,强化期,3,种或,3,种以上的杀菌药联用,强化,2,3,个月，继之以异烟肼,+,利福平巩固至总疗程,12,个月,如合并结脑疗程延长至,18,个月,严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素,联系方式,办公电话：,0731-4327261,4327202,手机：,13508488068,Email:huchengp28,谢 谢,湘 雅 医 院,