1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,急性腹痛的临床思考（,acute abdominal pain,）,疼痛的概念,疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面,:,疼痛的主观感受：,建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。,疼痛的客观反应：,机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。,意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已。,急性腹痛：,8%,的急诊是以腹痛就诊，而其中,25%,的腹痛需要住院观察治疗。,腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率,30,50%,。,40%,的腹痛在就
2、诊的,6,小时内不能明确诊断。,面对急性腹痛的病人，牢记的要点：,腹痛时间,6,小时。,老年人的腹痛。,急性腹痛的临床思维：,与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，如肠道对缺血、牵拉极为敏感。,老年人的腹痛：,老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达,70%,。,诊断：,“,化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？,”,老年人的腹痛：,急性肠缺血（,acute mesenteric ischemia,）：,剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。,肠鸣消失。,老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。,5%,的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。,小儿阑尾炎：,2,岁以下幼儿极少发生，,6,
3、岁以后多发。,右下腹叩击痛。,行走时疼痛或跛行。,经间痛与急性阑尾炎：,经期后,2,周出现的腹痛（,mittelschmertz,）。,急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。,外科手术切除的,“,单纯性阑尾炎,”,所占比率达,29.6%,，女性是男性的,2,倍。,磷酸铝凝胶：,口服,15,20,分钟后腹痛缓解，多为食道及胃的痉挛性疼痛。,胆源性胰腺炎：,ALT/AST,2,倍。,CRP 150 mg/L,高度提示为重症胰腺炎。,“,panc 3 score,”,:,Hct 44%,MBI 30 kg/m2,pleural effusion on chest X-ray,急性腹痛的临床思维,急性腹痛
4、若伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐藏病变。,绝妙的总结,After a thorough history,William Osler stated:,“Dont touch the patient-state first what you see;cultivate your powers of observation”.,Once an initial observation is complete,a review of the vital signs is imperative.,Auscultation of the abdomen,绝妙的总结,发热、消瘦,+,食欲,发热、消瘦,+,食欲,肿瘤性发热,感染性发热,腹痛,-,临床医生的困难挑战,Crohn,s disease:,发热,+ESR,+monocytosis,口腔溃疡（尤其是男性）,腹痛,-,临床医生的困难挑战,Acute CMV-mononucleosis syndrome,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
