病理学--呼吸#.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,Disease of respiratory system,呼吸系统疾病,肺炎,慢性阻塞性肺病,肺硅沉着症,慢性肺源性心脏病,鼻咽癌,肺癌,呼吸系统主要防御体系,纤毛粘液上皮的排送功能,肺泡巨噬细胞的吞噬功能,其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。,肺炎,(Pneumonia),肺的急性渗出性炎症,病因分,感染性,-,细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等,理化性,-,放射性，吸入性，过敏性等,病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及肺段）,病变部位：肺泡性，间质性,炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性，肉芽肿性，机化性,分类,大叶性肺炎,(Lobar Pneumonia),是肺泡内以,纤维素渗出,为主的急性炎症，病变起始于局部肺泡，并迅速波及到肺大叶的全部或大部。,临床表现：年轻人，起病急骤，寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困难、胸痛,、,WBC,，,病程,710,天，具有自限性,病因及发病机理,肺炎链球菌,(90%),肺组织感染细菌后发生变态反应浆液、纤维素渗出沿肺泡间孔等蔓延波及整个大叶,病理变化,基本病变,急性纤维素性炎,病变部位,一般单侧肺，以左肺下叶最常见，或发生于二个以上肺叶,病变各期,充血水肿期（,1,2,天）,红色肝样变期（,3,4,天）,灰色肝样变期（,5,6,天）,溶解消散期（一周后）,并发症,肺肉质变（,Carnification,）,嗜中性粒细胞渗出过少，其蛋白酶不能完全溶解吸收纤维素,肉芽组织长入机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维组织,胸膜肥厚粘连,肺脓肿、脓胸,败血症或脓毒败血症,感染性休克,小叶性肺炎,(lobular Pneumonia),病变始于细支气管，形成以肺小叶为单位、灶状散布的急性化脓性炎,支气管肺炎,临床症状：发热，咳嗽，咳脓痰,病因,致病力较弱的菌群,葡萄球菌、肺炎球菌,麻疹后肺炎，坠积性肺炎，羊水吸入性肺炎，手术后肺炎,多见于小儿、老人、体质衰弱或久病卧床的病人,病理变化,肉眼,散在分布，大小不一，0.5,1cm,灰黄，质实,融合病灶,病理变化,镜下,细支气管为中心化脓性炎,周围肺组织炎,代偿性肺气肿,并发症,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病原菌,肺炎链球菌,致病力弱的肺炎球菌,发病年龄,年轻人,小儿、老人,病变范围,单侧肺，左肺下叶常见,两肺小叶，右肺下叶多见,肉眼,肺大叶质实,灰黄色,细颗粒状,多发性散在分布,灰黄色,病灶大小不一,病灶间肺组织无明显病变,镜下,纤维素性炎,四期变化,以细支气管为中心的化脓性炎,并发症,肉质变、肺脓肿、脓胸,.,呼吸衰竭、心力衰竭,肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症,病毒性肺炎,(Viral pneumonia),上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等,病理变化,间质性肺炎,透明膜,多核巨细胞,病毒包涵体,(,具有诊断意义,),见于增生的上皮细胞、多核巨细胞内,红细胞大小，周围透明晕,核内，胞质内,肺泡间隔增宽，,间质内充血水肿及淋巴单核细胞浸润,透,明,膜,严重急性呼吸综合征,Severe acute respiratory syndrome,SARS,病原体,SARS,冠状病毒,发病机制,SARS,病毒引发机体免疫超敏反应,强烈的肺组织免疫损伤,T,淋巴细胞免疫功能受损,病理变化,肺部病变,脾和淋巴结病变,慢性阻塞性肺疾病,(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一组慢性气道阻塞性疾病的统称,共同特点,：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全,通常指,慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿,慢性支气管炎,(Chronic bronchitis),支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症,病因和发病机制,感染因素,病毒、细菌,.,理化因素,长期吸烟、气候因素、空气污染、过敏因素,病理变化,病变支气管,大小细,粘膜上皮,纤毛粘连、倒伏、脱失,粘膜上皮细胞坏死、脱落,杯状细胞增多,鳞状上皮化生,病理变化,粘膜下腺体,增生、肥大、浆液腺粘液化,炎症反应,充血、水肿淋巴、浆细胞等浸润,平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化,病变发展：细支气管周围炎,临床病理联系,临床表现,咳、痰、喘 （,3,个月,/,连续两年）,并发症,肺气肿、肺源性心脏病,肺气肿,(Pulmonary emphysema),末梢肺组织（,呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态,病因和发病机理,阻塞性通气障碍,呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低,1,抗胰蛋白酶,(,1,-antitrypsin,),降低,慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,吸烟,Smoking,空气污染,Air pollution,其他感染因素,Other Inflammations,1,-,抗胰蛋白酶缺乏,1,-Antitrypsin,deficiency,弹性下降,Lower elasticity,小气道的部分阻塞,Partial obstruction of the small air way,肺气肿,Emphysema,类型,肺泡性肺气肿,阻塞性肺气肿,腺泡中央型,腺泡周围型,全腺泡型,间质性肺气肿,其他,瘢痕旁肺气肿，肺大泡,代偿性肺气肿,老年性肺气肿,肉眼,肺膨大，色灰白指压后不退,切面见囊腔,病理变化,镜下,肺泡扩张,肺泡间隔变窄,cap,数量,临床病理联系,桶状胸,呼吸衰竭及肺性脑病,自发性气胸,肺动脉高压肺心病、右心衰,肺硅沉着症,(Silicosis),因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（,SiO,2,）,而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病,职业病,病因和发病机制,病因,:,二氧化硅粉尘微粒,与,SiO,2,数量、颗粒大小、形状有关,发病机制,直接损伤,?,化学毒性,?,免疫异常,?,巨噬细胞吞噬尘颗粒,入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂,巨噬细胞坏死、崩解,其它巨噬细胞吞噬释放的硅尘，如此反复,。,基本病变,硅结节形成,弥漫性肺间质纤维化,分期,(,按病变程度和范围,),期：,硅结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统,分期,(,按病变程度和范围,),期：,病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺,1/3,分期,(,按病变程度和范围,),期：,结节密集融合成团块，团块状硅结节,2cm,，,中央可坏死，形成硅肺性空洞,并发症,肺结核病,肺心病,肺感染,肺气肿、自发性气胸,慢性肺源性心脏病,(Chronic,Cor,Pulmonale,),因,慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变,导致肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起,右心室,肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。,发病机理,肺疾病,肺,cap,，小血管纤维化,缺氧小动脉痉挛，无肌细动脉肌化,肺血管疾病,胸廓运动障碍,肺循环阻力，肺动脉高压,病理变化,肺部病变：,肺部原有慢性病变：包括慢支、肺气肿等,肺血管改变：,主要是肺小动脉的变化：中膜平滑肌增生，无肌性细动脉肌化，肺泡壁毛细血管减少,病理变化,心脏病变：,右心室肥厚，右心室内乳头肌增粗，心腔扩张；重量增加，肺动脉圆锥膨隆,镜检心肌肥大，心肌纤维增粗,肺心病病理诊断标准：,肺动脉瓣下,2cm,处右心室肌壁厚度超过,5mm,（,正常,3-4mm,）,肺癌,(Carcinoma of the Lung),病因,吸烟,空气污染,职业因素,组织发生,大多来源于支气管粘膜上皮,鳞癌源于较大支气管粘膜上皮,肺腺癌来源于支气管腺体,肺泡癌来源于肺泡上皮细胞,小细胞癌来源于嗜银细胞,多起源？,干细胞起源？,病理改变（肉眼,）,中央型（肺门型）：,主、叶支气管壁发生,周围型：,由段或其远端支气管发生,弥漫型：,发生于细支气管或肺泡,早期肺癌,中央型早期肺癌,段支气管以上,管腔内型、管壁浸润型，局限于管壁内生长，无局部淋巴结转移,周边型早期肺癌,小支气管,管壁周围型，结节状，直径,2cm,，,无局部淋巴结转移,隐性肺癌,痰细胞等检查癌细胞阳性,临床,X,线检查均阴性,手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,无淋巴结转移,病理改变（镜下,）,鳞状细胞癌,腺癌,腺鳞癌,小细胞癌：,燕麦细胞癌、神经内分泌癌,大细胞癌,肉瘤样癌,扩散途径,直接蔓延,淋巴道转移,血道转移,上腔静脉综合征,交感神经麻痹,综合征,副肿瘤综合征,临床病理联系,鼻咽癌,(Nasopharyngeal carcinoma),病因：,EB,病毒感染？,遗传？,环境？,好发部位,鼻咽顶部，其次外侧壁及咽隐窝,组织发生,多数：粘膜柱状上皮的储备细胞,少数：鳞状上皮的基底细胞,病理改变,肉眼,结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型,镜下,鳞状细胞癌,分化性,未分化性（泡状核细胞癌）,腺癌,扩散与转移,直接扩散,向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经,向外：中耳咽鼓管,向前：鼻腔、眼眶,向后：颈椎,扩散与转移,淋巴道转移,早期可出现颈淋巴结转移,血道转移,肺、肝、骨多见,复习思考题,名词解释,灰色肝样变，肺肉质变，透明膜，,慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺大泡，,硅结节，肺心病，泡状核细胞癌，隐性肺癌,思考题,试述慢性支气管炎，肺气肿，肺心病在病变发生发展上的相互关系。,比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和病毒性肺炎的病变特点。,硅肺的基本病变及主要并发症。,鼻咽癌及肺癌的病理形态特点及扩展途径。,