产检及抽血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前检查及血液标本的采集,妇产科申露露,2011.8,.24,主要内容,孕期检查的时间,预产期的推算,四步触诊的方法及目的,宫高、腹围的测量,听胎心的位置,从诊断早孕开始，为第,1,次,孕,20,周 为第,2,次,孕,20-28,周 每月检查,1,次,孕,28-36,周 每,2,周检查,1,次,孕,36,周以后 每周检查,1,次,孕期产检的时间,预产期的推算,阳历日期计算方法,末次月经（,LMP,）,XXXX,年,XX,月,XX,日,-,3,月,或,+9,月,+7,日,=,预产期（,EDC,）,阴历日期计算方法,日期加,15,计算：末次月经阳历,2008,年,5,月,22,日,预产期：,2009,年,3,月,1,日,四步触诊法,目的：,a,检查子宫大小、估计羊水多少,b,检查胎产式、胎先露、胎方位,c,检查胎先露是否衔接,检查者前三步面向患者的头部，,第四步面向患者的足部。,四步触诊法：第一步,估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分,胎头,硬而圆且有浮球感,胎臀,软而宽且形状略不规则,四步触诊法：第二步,分辨胎背及胎儿四肢的位置,胎背,平坦饱满,肢体,可变形的高低不平部分,四步触诊法：第三步,检查胎先露是否衔接,胎先露部仍高浮,尚未入盆（未衔接）,胎先露部不能被推动,已入盆（已衔接）,四步触诊法：,第四步,再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度,胎体各部触诊特点,胎头,圆、硬、浮球感,胎臀,软、不规则,胎背,平坦、饱满,肢体区,凹凸不平,先露入盆,先露摇不动,先露半入盆,先露稍摇动,先露未入盆,先露摇动,宫高和腹围的测量,自妊娠,20,周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。,测量宫高的方法,让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。,妊娠周数手测宫高尺测宫高,满,12,周耻上二,三横指,满,16,周脐耻之间,满,20,周脐下一横指,18(15.321.4),厘米,满,24,周脐上二横指,24(2225.1),厘米,满,28,周脐上三横指,26(22.429),厘米,满,32,周脐剑之间,29(25.332.0),厘米,满,36,周剑突下二横指,32(29.834.5),厘米,满,40,周剑脐之间,33,厘米,听诊：,胎心音,胎心率,120160,次,/,分,听诊位置：,孕,24,周前，在脐耻之间,孕,24,周后，据胎位选听诊点，应在靠近胎背位置听诊最为明显。,胎心,位置,枕左前位,横位,面先,露,血液标本的采集,主要内容：,静脉采血时间标准化,采血时体位标准化,采血的注意事项,采血使用止血带的注意事项,采血时体位标准化,各种负压采血管使用指南,真空负压对应的检查项目,真空负压管采血顺序及混匀次数,造成溶血的原因,一、静脉采血时间标准化,人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。,季节影响：,25,羟基维生素,D,3,夏天比冬天高，,T,3,夏天比冬天低,20,；,月经周期影响：,胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；,静脉采血时间标准化,昼夜节律影响：,胆红素以清晨最高,生长激素入睡后会出现短时高峰,血浆蛋白在夜间降低,血钙往往中午出现最低值,肾上腺皮质激素在清晨,5-8,时达峰值，而夜晚,21-3,时处于低值期，其变化幅度可达,180-200%,。,静脉采血时间标准化,为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在,上午,7-9,点之间,进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。,静脉采血时间标准化,病人采血应禁食,12,小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。,采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。,采集血标本的注意事项,精神因素：紧张、情绪激动可影响神经,内分泌,功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高,运动：采血前不宜多运动一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。,另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影响较大，,在化验前,2,天内要尽量避免。,检验甲状腺功能时必须空腹静卧,30,分钟并卧位抽血。,饮食,作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须输血前,3,天内采集。,抽血时，要注意是否在输液，如果输的药物与检查项目相同时，注意避开。而且注意 不要在输液的肢体上采血,。,抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温,38.5,以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。,使用止血带注意事项,使用止血带注意事项,采血时体位标准化,坐立位,与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。,直立位,时血浆总量比卧位减少,12,左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于,4nm,）,物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高,5-15,。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。,采血时体位标准化,患者取,卧位,时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。,采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。,建议,采血体位标准化，取血时以,坐位,5,分钟,后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。,1.8,2.4,4.0,5.0,抗凝剂,:,枸橼酸钠与血样比为,1:4,采血后立即颠倒混匀,8,次,试验前混匀标本,全血,血,细胞沉,降率试验,Black,黑色,1.8,2.0,2.7,4.5,抗凝剂,:,枸橼酸钠与血样比为,1:9,采血后立即颠倒混匀,8,次,试验前混匀标本,全血,血液凝固,试验,Lt Blue,浅兰色,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,5.0,6.0,10.0,抗凝剂,:K,2,EDTA,或,K,3,EDTA,采血后立即颠倒混匀,8,次,试验前混匀标本,全血,血液学,常规试验,Lavender,紫色,3.0,3.5,4.0,4.5,6.0,8.0,9.5,惰性胶体,抗凝剂,:,肝素锂,采血后立即颠倒混匀,5,次,离心,血浆,快速血浆,分离生化,Lt Green,浅绿色,PST,管,2.5,3.5,4.0,5.0,6.0,9.5,11.0,13.0,惰性胶体促凝剂,采血后立即颠倒混匀,5,次,静置,30,分钟,离心,血清,快速血清,分离生化,Gold,金,金黄色,SST,管,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,10.0,抗凝剂,:,肝素钠、锂、氨,采血后立即颠倒混匀,8,次,离心,血浆,快速血浆,生化,Green,绿色,3.0,5.3,7.0,促凝剂：纤维蛋白酶,采血后立即颠倒混匀,8,次,静置,5,分钟,离心,血清,快速血清,生化,Orange,桔红色,2.0,3.0,4.0,5.0,7.0,10.0,15.0,20.0,无（内壁涂有硅酮）,采血后不需颠倒混匀,静置,1,小时,离心,血清,血清生化,Red,红色,采血量,(ml),添 加 剂,制 备 步 骤,标本类型,临床用途,头 盖 颜 色,B-D VACUTAINER,真空采血管使用指南,真空负压对应的检查项目,真空负压对应的检查项目,真空负压采血管采血顺序,真空负压采血管采血顺序,真空负压采血管采血顺序,真空负压采血管采血顺序,采血管后混匀次数,采血造成溶血的原因,采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血,采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血,混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大,从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；,采血造成溶血的原因,采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血,采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血,混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大,从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；,采血造成溶血的原因,采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血,采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血,混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大,从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；,Thank you,