泌尿系感染教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 泌尿、男生殖系感染,第一节 概 论,泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。,泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。,一、,泌尿系对感染的防御机制,1,、,正常菌丛对致病菌的抑制作用：,乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。,细菌素,代谢产物,消耗致病菌的必须营养,降解细菌毒素,致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。,2,、,肾脏丰富的血液循环,：,肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时，进入肾脏的细菌可停留于肾脏引起感染。,3,、,尿液的抑菌作用,：,尿液冲刷,尿素,尿,pH6,，,4,、,尿路的防御功能,：,膀胱黏膜下抗体,输尿管口的抗返流机制,二、,诱发感染的因素,1,、,尿路梗阻,：致尿液滞留。,2,、,机体抵抗力减弱,：糖尿病，,3,、,医源性因素,：镜检，尿道扩张、导尿。,4,、,肾实质性病变,：肾炎、肾损伤、尿毒症。,5,、,女性：尿道短,，尿道口畸形，妊娠。,三、,病原菌,泌尿、生殖道感染：,大肠杆菌,：最常见，占,85%,以上。,变形杆菌,，克雷白希菌属，粪球菌：,15%,。,泌尿、生殖系实质器官感染,肾实质、肾周感染，睾丸感染,金黄色葡萄球菌,性传播疾病,：,淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。,四、,感染途径,1,、,上行性感染,：女性、女婴，尿路梗阻。2,、,血行感染,：中耳炎、扁桃体炎,肾脏,葡萄球菌,3,、,淋巴感染,：肠道感染,泌尿生殖器官,4,、,直接感染,：阑尾脓肿、盆腔感染、,通过造瘘管,五、,临床类型,1,、,上尿路感染,内科性：急、慢性肾盂肾炎,外科性：肾多发脓肿,-,肾皮质多发小脓肿。,肾积脓,-,肾积水合并感染。,肾周脓肿,-,肾周筋膜内感染化脓。,2,、,下尿路感染,：急、慢性膀胱炎。,3,、,生殖系感染,：前列腺炎，附睾炎。,六、,诊 断,1,、,临床表现,：发热，腰疼，膀胱刺激症。,2,、,尿常规检查,：,WBC,多于,3/HP,。,3,、,尿细菌培养加药敏试验,：,正确收集尿标本,-,中段尿，穿刺尿，,清洗尿道口。,查每毫升尿的菌落数：,-,污染,-10,4,-,可疑,-10,5,-,感染,-,七、,治疗原则,1,、,支持治疗,：高热量饮食，输液，维生素。,2,、,抗菌治疗,：选用敏感抗生素，足够疗程。,3,、,对症治疗,：退热，解痉。,4,、,原发病和并发症的治疗,：解除梗阻，切开引流,第二节 上尿路感染,一、,急性肾盂肾炎,：,1,、,病因,：,婴儿期，新婚期，妊娠期的女性；,尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵,犯肾盂和肾实质,常见致病菌：,大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆,菌，粪链球菌,。,2,、,病理,：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡，,皮髓质界限不清，肾脏肿胀。,3,、,临床表现,：,发热：高热，寒战，呕吐，厌食。,腰痛：疼痛，叩击疼，压疼,膀胱刺激症状：,3,、,诊断,：,症状,尿常规：白细胞，红细胞，,血白细胞升高：,尿细菌培养加药敏：,4,、,治疗,：,全身治疗,：休息、输液，多进水。,抗菌治疗,：氨苄青霉素,5g,，,qd,，,ivgtt,。,氟哌酸,0.2g,，,tid,，,po,左氧氟沙星,0.1g,bid.Po,对症治疗,：黄酮哌酯,1,片,tid,po,碳酸氢钠,颠茄合剂,二、,肾积脓,：,尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。,起因,：非特异性肾盂肾炎，肾结核。,表现,：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；,腰疼，腰部肿块，,血白细胞增加,输尿管口喷脓尿,IVP,，,肾图：肾脏失功。,治疗,：肾造瘘，肾切除。,三、肾皮质多发脓肿,1,、,原发病灶,：皮肤疖、痈，扁桃体炎。,2,、,致病菌,：金黄色葡萄球菌,3,、,病理,：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。,4,、,表现,：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。,尿菌,+,CT,显示占位,IVP,显示肾,盏受压；血细菌培养,+,5,、,治疗,：药物,-,青霉素，先锋霉素。,手术：切开引流。,四、肾周围炎,1,、,原因,：肾表面脓肿所致。,2,、,表现,：高热、剧烈腰疼，,肌肉痉挛，压疼,腰大肌脓肿，膈肌抬高，,IVP,，,X,平片,3,、,治疗,：抗菌、支持治疗、理疗，,切开引流。,第三节 下尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎：,1,、,病因,：女性多见，上行性感染。,2,、,病理,：黏膜充血、水肿、片状出血。,3,、,症状,：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，,排尿时尿道烧感。不发热。,4,、,诊断,：尿白细胞,+,，可有红细胞。,细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。,5,、,治疗,：,支持治疗,，多饮水；,抗菌治疗,：氟哌酸,0.2,tid,po,左氧氟沙星,0.1 bid,po,氨苄青霉素,5.0,qd,ivgtt,对症治疗,:,黄酮哌酯片,1,片,tid,po,二、,慢性细菌性膀胱炎,1,、,病因,：上尿路慢性感染，,下尿路梗阻，,膀胱内结石、异物，,2,、,病理,：膀胱黏膜苍白，变薄。,3,、,表现,反复膀胱刺激症状，尿液混浊。,4,、,诊断,：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。,5,、,治疗,：消炎、解除梗阻，去除病因。,三、,淋菌性尿道炎,1,、,病因,：淋病双球菌，为性传播疾病。,2,、,临床表现,：潜伏期,2-5,天。,尿道口发痒，红肿，刺疼，,大量黄色脓性分泌物；,并发症：前列腺炎，尿道狭窄,3,、,诊断,：不洁性交史，,尿道口红肿流脓,；,尿道分泌物：查见,淋球菌,4,、,治疗,：青霉素，阿莫西林，美满霉素，,氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。,用药,7,天以上。,第四节 男生殖系感染,一、,急性细菌性前列腺炎,1,、,病因,：经尿道上行性感染,前列腺按摩过度,血性播散或急性膀胱炎,2,、,表现,：高热、寒战，尿疼，排尿困难，,急性尿潴留。前列腺肿胀压疼。,3,、,治疗,：休息，消炎，解热，止疼。,二、,慢性细菌性前列腺炎,1,、,病因,：经尿道逆行感染。,2,、,症状,：,3,、,诊断,：前列腺液：,WBC,超过,10/HP,，,Corp,减少,膀胱刺激症状,会阴部不适疼痛,性功能障碍,全身症状。,4,、,治疗,：,忌烟酒，辣椒,消炎,：可乐比妥（左氧氟沙星）,司巴沙星,美满霉素,对症治疗,：哈乐 舍尼通 黄酮哌酯,支持治疗,：补药,-,黄芪，西洋参。,三、慢性非细菌性前列腺炎,1,、,原因,：前列腺反复充血，,长途骑车，经常坐位工作，,滴虫，衣原体，支原体感染,2,、,表现,：膀胱刺激症状,EPS,Rt,：,WBC,可增多,细菌镜检及培养阴性。,3,、,治疗,：对症治疗,-,前列康，舍尼通，哈乐,支原体,-,罗红霉素，强力霉素，左氧氟沙星,四、,急性附睾炎,1,、,病因,：前列腺炎，长期留置导尿管，,尿液返流入附睾；,2,、,症状,：附睾明显肿胀，疼痛，发热。,3,、,诊断,：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。,4,、,治疗,：休息，止疼，热敷，,消炎,-,青霉素，先锋霉素，,五、,慢性附睾炎,1,、,病因,：,急性附睾炎未彻底治愈。,2,、,表现,：,附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。,3,、,治疗,：,消炎，理疗。,