多脏器功能衰竭患.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,MODS,病人的护理,苏州大学附属第二医院,ICU,徐垚,3,篇,PDF,文章，要求核心期刊，文章主要论点,学 习 要求,N0,N1,N2,N3,N4,一、了解疾病的概念并熟悉其临床,表现,二、掌握,MODS,病人的整体护理,三、掌握,MODS,病人的营养支持,四、熟悉创伤致,MODS,的观察要点,概 念,多脏器功能障碍综合征（,MODS,）,是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害,24,小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。,脏器衰竭越多，病死率越高，两个器官衰竭病死率为,59%,，,3,个达,75%,，,4,个或,4,个以上为,100%,。,在采取积极有效措施同时，要做好,积极护理,，,维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能，,使器官受损的严重性和数目降到最低限度,临床表现,低氧,血症,急性,肺损伤,ARDS,肺,衰,竭,PaO250mmHg,或吸入,50%,氧气和机械通气,肺功能障碍是,MODS,中发生率最高的,呼吸系统：,临床表现,肾功能,衰竭,少尿,无尿,进行性氮质血症,电解质,代谢紊乱,血肌酐,177mol/L,有血液透析指征,尿量,40,，提示严重感染，合并脓毒血症，而当体温,35,，提示危重或临终状态。,2,脉搏：,观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。,3.,呼吸：,观察患者体位，呼吸机的协调运动，观察脉氧情况、注意呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣音、出汗、“三凹征”警惕呼吸衰竭的出现。,一般护理,4.,血压：,血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护,5.,心电监测,：,能很好的观察心率、心律和,ECG,变化并及时处理。,缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容易发生心律失常，故连续监测心电图是很重要的。,器官功能障碍的护理,心功能,障碍护理,脑功能,障碍护理,凝血代谢功能,障碍护理,护理,肝肾功能,障碍护理,呼吸功能障碍护理,胃肠功能障碍护理,呼吸系统功能障碍护理,1,）卧床休息，烦躁不安者慎用镇静剂，禁用吗啡类。,2,）,清醒,患者：鼓励排痰或体位引流，指导深呼吸正确咳嗽有效排痰。,3,）,气管切开或气管插管,患者：及时吸痰，注意翻身拍背，呼吸道湿化，注意痰的气味，颜色，量等。,4,）,使用呼吸机,患者：护士应掌握机械通气中各项监测指标的正常范围，,注意血气分析结果,给以调整呼吸机参数，长期使用时，每周更换一次管道并消毒。,心功能障碍护理,1,）心功能,级者绝对卧床休息，定时翻身拍背，被动活动四肢，防,静脉血栓,发生。,2,）按病情需要取卧位，高枕位或坐位，两腿下垂可减少回心血量。,3,）急性左心衰者应给氧疗,氧流量,68L/min,肺水肿者应用,3050%,乙醇,湿化氧疗。,4,）连续心电监护,连续监测,动脉压、中心静脉压,并做好,有创监测护理。,5,）记录出入量，监测电解质，保持大便通畅。,肾功能障碍护理,1,）准确严密记录出入量,当,24h,尿量,400ml,时为少尿，说明已有一定程度的肾功能损害，,当,24h,尿量,100ml,为尿闭，成为肾功能衰竭的基础诊断依据,注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功能衰竭。,2,）注意,监测电解质,，尤其是,血钾,，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停博。,3,）急性肾功能衰竭需要透析治疗，做好,透析护理,，防止发生感染。,4,）观察,腹水、水肿消退,情况，每天测体重、量腹围，以量出为入，入量比出量少,500ml,，宁少勿多为原则,肝功能障碍护理,1,）,限制蛋白摄入,、保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨。,2,）注意观察患者,意识改变及黄疸,情况，发生肝性脑病时按昏迷患者护理。,3,）避免使用损害肝脏的药物，定时监测血电解质，血氨的变化。,胃肠功能障碍护理,1,）宜用流质或无渣、无刺激性半流质饮食，呕吐或呕血时暂禁食。,2,）注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等,急性消化道大出血,现象，还应观察有无腹胀和腹泻的情况。,3,）呕血患者绝对卧床，头侧位保持呼吸道通畅，防止窒息。,4,）,配合医生有效止血,：正确使用止血药，用冰水或冰盐水洗胃，血管收缩药可胃内给药，气囊压迫止血。,5,）记录呕血、便血量，根据出血情况及时备血、输血、安慰病人消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化,。,脑功能障碍护理,1,）昏迷患者加床栏防止坠床，取下假牙，保持头侧位，及时吸痰，防止窒息或吸入性肺炎。,2,）注意观察患者意识状态，昏迷程度，神志、瞳孔，昏迷病人每班给予,格拉斯哥评分,。,3,）注意生命体征观察，如意识加重、两侧瞳孔不等大、呼吸浅慢或暂停，提示发生,脑疝,，及时脱水治疗。,4,）,降温,是脑功能衰竭的重要措施之一，可酌情使用物理或药物降温。,凝血功能障碍护理,1,）临床上病人,血小板计数降低,应引起注意。其他包括凝血 酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白等。,2,）少量鼻出血时，可填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理。,3,）,输血,时要观察有无输血反应，一旦发生反应立即停止输血，并做好相应护理。,4,）抗凝或溶栓治疗时应进行凝血,指标监测，以免发生出血,代谢、免疫功能障碍护理,1,）注意监测血糖变化，使用,RI,及时调整剂量,2,）注意观察呼吸的气味、深度和 频率的改变，防酮症酸中毒。,3,）免疫力低的患者绝对卧床休息，病室内进行空气消毒，严格执行消毒隔离制度,4,）减少或禁止探视，预防呼吸道感染。,创伤致,MODS,的观察要点,一、早期复苏,防止再灌注损伤,立即配合医生建立双通道静脉快速补液,迅速补充血容量,;,密切监测尿量,;,心电监护,严密观察生命体征变化,若患者烦躁、面色苍白、肢端湿冷、尿少、血压下降、血红蛋白进行性下降,可能为失血性休克,应立即配血,做好术前准备,;,大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用,有良好抗炎、抗休克、解除血管平滑肌痉挛、改善微循环功能,;,在补充血容量的前提下,正确应用血管活性药物,二、控制感染,三、积极对多器官功能进行监测,四、加强全身营养支持,综上所述，多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护多数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。,Thank You!,