男科常见疾病的临床诊治.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,男科常见疾病的临床诊治,上海仁济医院泌尿外科,上海市男科学研究所,Contents,一、常见性功能障碍,二、男性不育症,三、前列腺炎,Company Logo,男子不育症,不育症定义：,世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居,一年以上,，未用任何避孕措施，由于,男子方面,的原因造成女方不孕者，称为男子不育症,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,下丘脑病变,选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症,选择性,LH,缺陷症,选择性,FSH,缺陷症,先天性低促性腺激素综合征,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,垂体病变,垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后）,高催乳素血症,血红蛋白沉着症（血色病）,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,外源性或内源性激素水平异常,雄激素过多,雌激素过多,甲状腺功能亢进或减退症,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸性病因：,基因异常,克氏综合征,XYY,综合征,XX,男子综合征,雄激素合成或效应障碍,Noonan综合征,其他染色体异常,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸性病因：,睾丸损伤的其他原因,双侧无睾丸症,隐睾症,精索静脉曲张,选择性,Sertoli,细胞综合征,肌紧张性营养不良,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因：,精子运输障碍,先天性障碍,获得性障碍,功能性障碍,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因,：,精子活动力或功能障碍,先天性精子鞭毛缺陷,成熟障碍,感染,精液中白细胞的作用,抗精子抗体的产生,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因：,精子活动力或功能障碍（续）,菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）,精浆异常,性功能障碍,Company Logo,影响男子生育的环节,环境因素：,物理因素：,热、微波、噪音等,金属：硼、汞、镉、铅等,化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等,Company Logo,D,B,C,A,男方？女方？双方？,男方不育，绝对？相对？,原发？继发？,查明原因，对因治疗,首先要,明确的,不育症的诊断,Company Logo,不育症的诊断,不育症,睾丸活检,病史询问,体格检查,精液检查,免疫学检查,X,线检查,Text,内分泌检查,精液的生化检查,染色体检查,Company Logo,实验室检查,精液分析，正常指标如下理化性状,颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色,量：,2ml,PH,值：,7.2,液化：少于,60min,（一般,5-20min,）,气味：栗子花味,渗透压：,356.17,32.12mOsm/kg.H,2,O,Company Logo,实验室检查,精液常规检查,精子密度,20,10,6,/ml,精子总数,40,10,6,每份精液,活动精子数（,60min,内）：,a,级,+b,级的精子比率,50%,a,级的精子比率,25%,存活率,75%,精子存活（伊红染色法）,形态,30%,正常形态（巴氏染色法）,白细胞,1,10,6,/ml,培养菌落数,1000/ml,Company Logo实验室检查,内分泌检查：,血浆睾酮（,T,）,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,雌二醇（,E2,）,催乳素（,PRL,）,克罗米酚刺激试验、,GnRH,刺激试验、,hCG,刺激试验等,Company Logo,实验室检查,不同病因所致男子性激素的变化,病因,FSH,LH,T,E,2,原发性性腺功能减退,很高,很高,正常或低,低,促性腺功能低下的性腺功能低下症,很低,很低,低,很低,特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）,正常,正常,低,高,左侧精索静脉曲张,正常,正常,正常,正常,少精症（睾丸功能障碍）,高,很高,很低,很高,唯支持细胞综合征,高,正常,正常,正常,Company Logo,实验室检查,睾丸功能不足的激素测定,受累部位,曲细精管和间质细胞,曲细精管,间质细胞,原发性睾丸,FSH+LH+,FSH+LH,正常,FSH,正常,LH+,功能不足,原发性睾丸功能不足,克氏征群,男子更年期,继发性睾丸,FSH,LH,FSH,LH,正常,FSH,正常,LH,功能不足,促性腺功能低下的性腺功能低下症,青春期早熟,生殖阉割,Company Logo,实验室检查,染色体检查：,鼓槌体的检查,性染色质（,X,小体）检查,染色体核型分析,Company Logo,实验室检查,X,线检查,输精管附睾造影,输精管精囊造影,尿道造影,头颅,CT,（垂体肿瘤或脑内占位性病变）,或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。,Company Logo,睾丸活检,1,无精子症,睾丸容积小于,12ml,FSH,测定明显升高者,不必活检,2,睾丸容积大于,12ml,鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩,可作活检,3,重度少精症,一段时间治疗无效,考虑活检,指征：,Company Logo,不育症治疗,隐睾、梗阻、全身疾病,特异性、半特异、非特异,性病、隐睾、睾丸肿瘤等,手术治疗,非手术治疗,预防性治疗,不育夫妇双方共同治疗,人工辅助受孕技术,Company Logo,ART,AIH,IVF,ICSI,AID,丈夫精液人工授精,体外授精胚胎移植技术,单精子体外授精胚胎移植,供精精液人工授精,Company Logo,Thank You!,