疾病诊断相关分组(一般性介绍).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,疾病诊断相关分组,（,DRGs,）,马 戈,DRGs,的,概念,疾病诊断相关组,(Diagnosis Related Group System DRGs),是根据住院病人的病案首页信息，按照,ICD,的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料将,l,临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定偿还费用标准的一种病例组合模型。,DRGs,的,内涵,患者分类的方案,1,将对患者的治疗和发生的费用联系起来,3,分类基础是病情的诊断,2,DRGs,的意义,诊断相关分组预付制,(DRGs-PPS),的基础,DRGs-PPS,是一种被国际上广泛认可的用于医疗费用支付方式。,PPS,制度是判断患者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊断相关分类的定额预付款包干的收费方式。相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标准支付，不与医院所提供的医疗服务项目和成本相关。,DRGs,国内外发展,DRGs,国外发展,美国,1976,年第一代,DRGs,，至今已推出第六版,英国,1986,年,HRGs,，至今,已推出第三版,挪威、瑞典、,葡萄牙等国直,接引用美国分组,法国、加拿大,在美国基础上,研发出,GHM,澳大利亚,1988,年开始实施，,形成,AR-DRGs,德国在澳大利亚,AR-DRGs,基础上,形成,G-DRGs,美国,1976,年第一代,DRGs,研发成功后，不断改进，逐步完善，特别是与,PPS,的结合，有效控制了医疗费用的日益膨胀。在看到显著成效后，各国纷纷展开了,DRGs,的研究，事实证明,DRGs,是现今提高医疗质量、控制医疗费用的有效方法。据文献记载，现今共有,43,个国家实施了,DRGs,。,DRGs,国内研究,我国,DRGs,研究可分为三个阶段,2011,年卫生部提出推广北京,DRGs,工作经验。,2011,年北京参照美国第六版,DRGs,制定,108,分组，在多家医院展开实验,。,20,世纪,90,年代初至,21,世纪初，以解放军第,43,医院、天津医院为代表的病例分组实践研究，总结实施经验。,20,世纪,80,年代末,90,年代初，以北京地区为代表的医院引进美国第六版,DRGs,，探讨国内病例组合可行性研究。,DRGs,优点,激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数,促使医院加强对病人诊疗过程的管理，促进疾病诊疗的规范化，激励医疗机构提高服务质量,有利于促进医院建立健全成本核算体系，降低经营成本，提高医院服务效益,提高病案管理质量，促进医院的信息系统建设和发展,DRGs,的实施,DRGs,实施,步骤,收,集,疾,病,的,病,案,首,页,信,息,分析性别、年龄、有无并发症、入院情况等因素对医疗消耗的影响,选择显著的因素作为分类节点,确定分类的目标量：如次均住院费用、住院天数,选,择,适,当,的,分,类,方,法,进,行,分,类,确定各个分组的标准医疗消耗,确定各个分组的标准医疗消耗的阈值,DRGs,实施,原则,组内同质性好,组间差异性强,实施,要点,完整、准确的病案首页信息：统一的,ICD,编码、疾病诊断,要点,统一的临床诊疗规范：临床路径、诊疗常规等文本,操作性强的病种成本核算系统：详细了解费用成本等更为细致的原始数据,不间断维护的信息系统：,IT,信息工作人员、科室管理员,DRGs,举例,北京市,DRGs,试点病种分组及定额支付标准,(,部分,),序号,DRG,代码,DRG,名称定额支付标准（元）,平均住院日,(,天,),1,GB15,食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病,57013,23.66,2,GB23,小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病,51971,24.60,3,GB25,小肠、大肠、直肠的大手术，不伴合并症与伴随病,41753,21.15,4,GC25,消化道造口及肛门手术 伴有合并症与伴随病,6723,13.84,5,GD25,阑尾切除术，不伴合并症与伴随病,4800,6.18,6,GE13,腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与伴随病,6685,7.79,7,GE15,腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与伴随病,4637,5.37,8,GT29,无合并症的消化溃疡,8911,12.50,9,GV11,食管炎、胃肠炎 伴有重要合并症与伴随病,8632,12.86,10,GV15,食管炎、胃肠炎 不伴合并症与伴随病,6561,10.32,11,GV29,消化系统的特殊疾病,9262,13.23,12,HD23,腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 伴有合并症与伴随病,14641,10.58,13,HD25,腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 不伴合并症与伴随病,9398,7.34,14,HK29,肝胆胰系统的诊断性操作,31291,18.64,15,HL11,肝胆胰系统的治疗性操作,(ERCP),伴重要合并症与伴随病,35639,18.44,Thank You!,