(高职)急救课后思考题1~6题内容.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二階層,第三階層,第四階層,第五階層,*,案例,1,场景再现：,早上八点刚上班，这时来了一个被汽车撞伤的病人。患者，男，,60,岁，工人 因,“,腹部撞击,1,小时,”,入院。患者于一小时前晨起锻炼时被汽车从正面撞击右上腹，撞倒在地，无意识丧失，无恶心呕吐，无便血，无胸痛胸闷，咳嗽咯血等症状,无特殊疾病史,查体：生命体征平稳，扶入病房，超力型，痛苦面容，气管居中，颈软，无强直，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心律,102,次每分，律 齐，未及杂音，腹膨隆，未见明显皮肤破损，脐周压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，生理反射存在，病理反射未引出,辅查：腹部及盆腔,CT,示肝胆脾未见明显异常，,胸腹,X,线片示肋骨形态正常，未见明显气胸线，心膈正常，腹部未见明显异常，膈下未见游离气体,B,超胸腹盆腔无液性暗区,诊断：,1.,腹部撞击伤,2.,腹痛待查,下午七点多钟时护士叫我说病人腹胀，因为我值班，这个病人也不在我床上，所以把病例拿着看了看，生命体征也平稳，仅仅腹部疼痛，脐周为甚，下午四点多钟时上了个导尿管，有,300ML,尿流出，总共补液,750ML,，也没有血压不稳的情况，何况结果都正常实质脏器也没有损害，查体也没有腹肌紧张等情况（病人较肥也不好观察），病人说大便解不出，故给了支开塞露塞肛 下午八点多时，病人烦燥，仍腹胀，腹痛，说尿解不出，要拔出导尿管，尿量仍只有,300ML,，膀胱叩诊不满意，仍未解大便，血压,90/60,，这时复查,B,超示盆腔内,3.3CM,的液性暗区，忙行诊断性穿刺，抽出血性腹液,马上行剖腹探查：腹腔内有大便样物，并有血性样物探查见右侧回肠肠系膜损伤，部分回肠坏死，乙状结肠下段见一,4CM,的裂口，遂给补液，大量抗生素，并行回肠端端吻合，乙状结肠下段瘘口修补，上段造瘘术。由于刚开始只想到实质脏器损伤，而没考虑到空腔脏器的损伤，对于诊断性穿刺也没能及时做，而病人尿少时也没能及时发现，当一般的病在处理，造也患者感染性体克，,思考分析：,依据该案例提供的信息资料来讨论，如何正确对待和处理该患者创伤治疗，才能有效的避免感染性休克的发生？请应用护理程序的方法来解答这一事件。,一日夜班,20:15,，来一女性，,31,岁，已婚。以腹痛、恶心、呕吐、腹泻半天内科急诊就诊。自述于午餐进食海鲜后出现上述症状，以上腹及脐周疼痛为主，呕吐胃内容物,1,次，排水样便,45,次，无黏液脓血便，查体：,Bp80/60mmHg,，神清，息平，面色萎黄，心肺正常，腹软，上腹及脐周压痛（,+,），麦氏点压痛（,-,），无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音略活跃，双下肢不肿，神经系统检查（,-,）。因无便，未行便常规检查。病人自述,8,天前行人工流产手术，术后未出现阴道流血。此前无腹痛发作，故初步诊断考虑为急性胃肠炎。予以抗炎支持对症治疗：,654-2,注射液,10mg,肌注及依替米星注射液,0.1,静点，,5%G.N.S500ml,，,Vit-C2.0,、,Vit-B6 0.2,静点，病人血压偏低考虑为急性腹泻、呕吐，大量失水所致。,22:25,病人上两组液体静点结束，仍觉上腹及脐周压痛，无发热，无恶心呕吐，未再排便。,Bp90/60mmHg,，腹软，上腹部脐周压痛，麦氏点压痛（,-,），无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音存在，续点依替米星注射液,0.1,抗炎治疗。病人一般状况可，自主体位，血压平稳，故仍考虑急性胃肠炎。,22:40,病人诉欲排尿，家属扶持去厕所，自行排出淡黄色尿液约,200ml,，未见阴道出血。,案例,2,场景再现：,23:45,病人仍觉腹痛，以脐周及小腹疼痛为主，恶心未吐，无发热，,Bp90/60mmHg,。请外科急诊医师会诊，再次询问病史，病人主诉为腹痛、腹泻、呕吐,8,小时余，腹痛为上腹部脐周疼痛，伴持续恶心、呕吐胃内容物（含胆汁），排黄色水样便,4,5,次，无寒战、发热。追问病史：病人末次月经,2004,年,8,月,27,日，病人,8,天前我院妇科门诊就诊，行,B,超及,HCG,检查，诊为不全性流产，行清宫术治疗，术后无阴道流血及恶心等不适。会诊时,Bp90/60mmHg,，意识清楚，查体：欠合作，腹部体征为：全下腹均有压痛，以盆腔为重，反跳痛（,），无肌紧张，肠音略活跃。会诊意见：目前排除外科疾病，因,8,天前做过清宫术，术后无出血，固诊断排除宫外孕，考虑为盆腔炎可能性大，诊断为急性盆腔炎，续行替硝唑液抗炎治疗，林格液补液支持对症治疗。,02:00,病人腹痛缓解，一般症状可，间断入睡。,07:00,病人一般症状可，自述腹痛改善，平卧位，请家属带病人去妇科进一步诊治（我院急诊无妇科）。,上午，患者到妇科就诊，立即让其做,B,超检查和血常规及,HCG,、化验、行后穹隆穿刺后确诊为“宫外孕”，转妇产医院手术，输卵管部分切除，失血约,2000ml,。,思考分析：,请依据提供的病情、诊断、治疗过程信息来讨论，如何正确观察、监护才能确保患者安全？结合所学知识来思考该案例，应用护理程序来分析解答该案例。,病人男，,52,岁。因中上腹持续性疼痛,4,天，于,2011,年,5,月,3,日急诊入院。,病人于,4,月,30,日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。,5,月,2,日症状加剧，并有咖啡样液呕吐一次，量约,100mL,。既往史无特殊。体检示一般情况尚可，发育营养好。面容痛苦状。体温,38,，脉搏,96/min,，呼吸,20/min,，血压,100/70mmHg,；入院后,2h,，体温升至,39,，脉搏,102/min,。皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦，全腹压痛、肌紧张。肝脾未扪及。尿常规阴性，尿胆红素,(+),，尿胆原,(-),。血 白细胞,19.6109/L,，中性,0.96,。血淀粉酶,720U,。,B,超扫描示胆囊结石，胆总管扩张,12mm,，胰腺水肿。,入院诊断为胆囊结石、胆管炎,(,可能伴结石,),、胆源性急性胰腺炎。入院后即给静脉输液，给小剂量多巴胺维持血压。当天下午在连续硬膜外麻醉下施行手术，见胆囊充血，内有 胆固醇结石两枚，各约,1.5cm2.0cm,大小。切开胆总管，,案例,3,场景再现：,即有脓性胆汁涌出，取出混合型 结石一枚，约,0.7cm0.5cm,大小。胰腺水肿，并有散在皂化斑。切除胆囊，胆总管置,T,管 引流，做胰包膜切开、胃造口、空肠造口、胰床和小网膜腔引流，并置多根导管备作腹腔灌洗。,术后血压平稳，撤除多巴胺，病情逐渐好转，先后拔除引流管、灌洗管和造口管。,6,月,2,日经家属要求静脉注入人体白蛋白,20mL(,加入,5%,葡萄糖溶液,250mL,内,),。,注射完毕后,15min,，病人突有寒战，继之发热,38.5,，伴恶心呕吐，并大汗淋漓，测血压为,54/40mmHg,，脉搏,106/min,，即给肾上腺素,0.3mg,皮下注射，静脉给地塞米松,10mg(,加,20mL,葡萄 糖溶液,),静脉推注，继之给中分子右旋糖酐,500mL,滴注，并给多巴胺,60mg,，地塞米松,5mg,和,5%,葡萄糖溶液,500mL,静脉滴注。经上述处理后，血压升至,110/80mmHg,，症状 逐步消失，病情稳定。,6,月,13,日起已能口服饮食，,6,月,15,日晨曾排出暗红色血便,1,次，上午,9,时呕出血性物,8 00mL,，面色苍白，血压,80/70mmHg,，至下午,5,时反复呕吐达,2500mL,，经快速输血,2000mL,后血压维持在,90/60mmHg,，呕血停止。考虑再次出血可能，预做手术前准备。做胃镜检查，见胃底一孤立条形静脉曲张，食管和其它部位未见静脉曲张，做硬化剂栓塞，病人于,6,月,25,日痊愈出院。,思考分析：,请依据提供的病情、诊断、治疗过程信息来讨论分析，如何从护理角度去观察和护理该患者？,一名,49,岁的公司经理在一次商务会议上,突然手捂胸部跌倒在地,45,分钟后被送进了急诊室,.,心电图诊断为,急性心肌梗死,随即进行溶栓治疗,但病情发展至室颤,抢救无效而死亡,.,尸检发现这位病人血胆固醇高达,9.256mmol/L,(356mg/dl,正常值为,2.82-5.17MMOL/L),心脏左冠状动脉的旋支和前降支有大块血栓,.,问题是,:,该病人患有关节损伤,曾在外科看病,.,如果你是外科护理工作者,在你的日常诊疗中,除了对于关节的治疗,你认为还应了解哪些情况？,据家人介绍,该病人近几年体重持续增加,吸烟量也越来越多,但其他方面看起来倒挺健康,.,他的两个姐姐正在治疗高血胆固醇引起的高血脂症,而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病,.,该病人成年后只看过三次医生,主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤,在医生的记录中只注明了关节损伤,但未提及病人的吸烟史,家族史,饮食习惯及体力活动较少等问题,病史中无有关病人血胆固醇水平的记录,.,问题,:,如果你了解了上述情况,应当采取哪些救护措施？,案例,4,场景再现：,患者，男，,55,岁，京郊某个体养鱼池工人，既往体健，于,2006,年,3,月,23,日上午消毒鱼池时，将约,2kg,三氯异氰尿酸粉末溶于,50L,清水中，并乘船将其洒入鱼池。工作中无任何防护措施，约,30min,后出现流泪、流涕、咳嗽、咳痰，继而出现胸闷、气短、大汗、胸痛，送往当地医院急救。,经吸氧、静脉滴注维生素,c,、氟美松等对症治疗，病情仍无好转，,7h,后转北京朝阳医院急诊收住院。,入院查体：,R32,次,min,，,BP128,83inlnHg,，意识清，精神萎靡，急性病容，吸吸急促，不能平卧。双肺可闻及大量湿,I,罗音，,P86,次,min,，律齐，心脏听诊各瓣区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。,急查血常规,WBC14,3109,L,；血气分析,pH7,33,，,PCO242inmHg,，,P0255inmrig,，,SO20,82,；胸片示右肺上下野及左肺中野可见大小不等的淡薄斑片影，边缘较模糊，考虑为肺水肿。,案例,5,场景再现：,肝功能、肾功能、离子、血糖、血脂、尿常规检查均正常。给予地塞米松,20,静脉滴注,qd,，控制肺水肿；间断无创呼吸机辅助通气,(IPAJP12cmH2O,，,EPAP4cmH20),纠正低氧血症；左氧氟沙星,0,5g,静脉滴注抗感染治疗。,3d,后症状明显好转，患者仍咳嗽、咳痰，无胸闷，双肺湿,I,罗音明显减少，血气分析示,PCO241inlnHg,，,VO87inlnHg,，,SO,2,0.96,，停用无创呼吸机通气，改用低流量持续吸氧；停地塞米松静脉滴注。入院,15d,后咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等症状消失，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿,I,罗音，复查血常规、血气分析、胸片结果均正常，临床治愈出院。,思考分析：,请根据病情诊治过程提供的信息，谈谈你是如何分析该病例的？请从护理角度去判断、诊断和护理该患者？,患者男性，,54,岁，因被毒蛇咬伤后,1.5h,，于,2005,年,8,月,7,日,19,：,10,入院。患者入院时意识清醒，自诉右手掌肿胀、疼痛以及右上肢麻木，并且出现吞咽、呼吸、构音困难。,查体：意识清，血压,135/75 mm Hg,（,1mm Hg,0.133 kPa,），脉搏,102,次,/min,、呼吸频率,20,次,/min,，双瞳孔等大、等圆，直径约,3.5mm,，对光反射存在；听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率,102,次,/min,，律齐但稍快，心音有力，未闻及病理性心脏杂音。,右手掌小鱼际外侧见,3,个小伤口，已被患者来院前自行清洗时用刀破坏，局部伤口渗血，右手掌及右前臂下段呈紫黑色并肿胀。入院诊断为毒蛇（“过山峰”）咬伤。,入院后立即建立两条静脉通道，经其中一条静脉先用地塞米松,10 mg,静脉推注后，再用地塞米松,20 mg,加入生理盐水中静脉滴注,;,另一条静脉通路建立于右前臂伤口上方，用眼镜蛇抗毒血清,1,支及地塞米松,10 mg,加入生理盐水中静脉滴注，追加银环蛇抗毒血清,1,支加入质量分数为,5,的葡萄糖,500ml,。,案例,6,场景再现：,并同时予伤口套式封闭注射（封闭液配制：地塞米松,10 mg+,体积分数为,2,的利多卡因,20 ml+-,糜蛋白酶,100 U,）并常规使用破伤风抗毒素、抗生素、利尿剂、护肝、对症、支持等处理。,19,：,30,患者呼吸困难加重，面色发绀，大汗淋漓，意识模糊。心电监护：血压,145/88 mm Hg,，脉搏,128,次,/min,，呼吸频率,12,次,/min,，脉搏氧饱和度,0.80,0.88,；,19,：,40,患者呈深昏迷状态，呼吸停止，双瞳孔直径约,4.0mm,，对光反射迟钝。立即予气管插管接呼吸机进行机械通气，并转入急诊重症监护室（,EICU,）进一步抢救。患者于,8,月,7,日,20,：,40,和,8,月,8,日,15,：,20,行血液灌流（,HP,，,JHPUS-1,型血液灌流机），每次持续,2h,。采用静,-,静脉体外循环，并经树脂血液灌流器吸附（丽珠,HA230,型血液灌流器吸附树脂）后回输给患者。,8,月,8,日,10,：,00,患者自主呼吸恢复但较微弱，,14,：,00,患者意识转清，且自主呼吸平稳，并于,8,月,9,日,16,：,30,撤离呼吸机。继续系列综合治疗后，患者于,8,月,11,日痊愈出院。,思考分析：,请根据案例提供的信息判断该患者发生了什么情况？该如何进行观察及护理？,