第39章 肠疾病1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠疾病,医大二院普外四科,冯 勇,一 肠炎性疾病,(,自学）,1,肠结核,2,伤寒肠穿孔,3,阿米巴病肠穿孔,4,非特异性炎性肠疾病,（,1,）,Crohn,病,（2）溃疡性结肠炎,5 急性坏死性肠炎,二,肠梗阻*（掌握）,三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）,四 短肠综合征（自学）,五 肠息肉及肠息肉病（,了解,）,六 肠肿瘤,1,小肠肿瘤（自学）,2,结肠癌*（掌握）,肠梗阻,Intestinal Obstruction,一、概述,二、分类*,（一）按病因分类：,1,机械性肠梗阻,2,动力性肠梗阻,3,血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1,肠壁病变,（,1,）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿,（,2,）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病,（,3,）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；,Peutz-Jeghers,综合征,（,4,）创伤性：血肿；缺血性狭窄,（,5,）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2,肠壁外病变,（,1,）粘连：手术后；先天性；炎症后,（,2,）疝：腹壁疝；腹内疝,（,3,）先天性：环状胰腺；腹膜包裹,（,4,）肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤,（,5,）炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物,（,6,）其他：肠系膜上动脉综合征；,3,肠腔内梗阻,（,1,）胆结石,（,2,）粪石,（,3,）毛发团,（,4,）异物,（,5,）肠减压管气囊,（,6,）寄生虫,（,7,）腔内憩室,动力性肠梗阻,1,麻痹性：（,1,）腹腔手术后；,（,2,）腹部创伤；,（,3,）急性弥漫性腹膜炎,2,痉挛性：（,1,）急性肠炎；,（,2,）肠道功能紊乱；,（,3,）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（,二）按肠壁有无血运障碍,1,单纯性肠梗阻：,只有肠内容物通过受阻，无肠管血,运 障碍。,2,绞窄性肠梗阻,梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系,膜血管栓塞,（,三）按梗阻部位,1,高位梗阻：空肠及近段回肠,2,低位梗阻：结肠及远段回肠,（四）按梗阻程度,1,不完全性肠梗阻,2,完全性肠梗阻,（五）按病程缓急,1,急性肠梗阻,2,慢性肠梗阻,（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理,1,病理改变：,（,1,）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界,处为梗阻所在,（,2,）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色,（,3,）静脉回流受阻，毛细血管通透 性,增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔,（,4,）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺,血坏死，穿孔,2,病理生理改变,（,1,）体液丧失：消化液,6-8 L/24h,唾液,1200 ml,胃液,2000ml,胰液,1200ml,胆汁,700ml,十二指肠液,50ml,小肠液,2000ml,大肠液,60ml,由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。,不能进食，频吐,消化液潴留于肠腔,肠壁水肿，血浆渗出,肠绞窄，丢失血液,（,2,）感染和中毒,梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，,产生毒素，肠壁通透性增高后进入,腹腔，引起腹膜炎，中毒症状,（,3,）休克：混合性休克,低血容量性,感染性,（,4,）呼吸循环功能障碍,四、临床表现*,痛 吐 胀 闭,为肠梗阻的共性,1,腹痛：,肠为传化之腹，位居腹中，以,通降下行为顺，以痞塞上逆为,病，不通则痛,2,呕吐：,高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物,低位 呕吐晚，少，粪样液,若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3,腹胀：程度与梗阻部位有关,高位,-,不明显,低位,-,显著，遍及全腹,闭袢性,-,腹胀不对称,4,停止自肛门排气排便,见于完全性肠梗阻,血性便,-,疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查,（一）一般情况：,（二）腹部体征：视,-,触,-,叩,-,听,-,（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视,（四）实验室检查：,（五）放射线检查：,1,透视,2,立位腹平片,3,钡灌肠,六、诊断*,（一）是否是肠梗阻,（二）是机械性还是动力性,（三）是单纯性还是绞窄性：重要,7,条,（四）是高位还是低位,（五）是完全性还是不完全性,（六）是什么原因引起梗阻,七、治疗*,（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身,生理紊乱，解除梗阻。,（二）基础疗法：手术及非手术均需应用,1,胃肠减压：,（,1改善腹胀，减轻症状；,（,2,）减少细菌及毒素的吸收；,（,3,）改善肠壁血运；,（,4,）观察胃液性状，判断病情；,2,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,根据临床表现及血气分析结果补液,绞窄性肠梗阻,-,输血浆或全血,3,防治感染和中毒,单纯性可不应用抗菌素,4,镇静、解痉,5,禁忌应用止痛剂,（,三）解除梗阻,1,非手术疗法：,指征：适于不完全性肠梗阻,（,1,）豆油疗法；,（,2,）中药疗法；,（,3,）腹部理疗；,（,4,）颠簸疗法；,（,5,）灌肠疗法；,（,6,）针灸疗法；,2,手术治疗,指征：绞窄性肠梗阻,肿瘤梗阻,肠道先天畸形,非手术治疗无效,（,1,）单纯解除梗阻的手术：,粘连松解,异物取出,肠扭转复位,（,2,）肠切除吻合术,如何判断肠管有无活力？,可疑情况下如何处理？,（,3,）短路手术,指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；,肠粘连成团块，分离困难；,且无肠管坏死,（,4,）肠造口或肠外置术,指征：周身状态差，手术不耐受,肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述,二、病因,先天性,-,发育异常；胎粪性腹膜炎,后天性,-,腹腔手术；炎症；异物；,血肿；创伤；,三、临床表现及诊断,*如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗,阻？,四、治疗,视粘连情况而定，避免过分保守及盲,目手术,五、预防,粘连因素主要是医源性,