口腔解剖1牙体解剖.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,口腔解剖生理学,牙的演化,演化特点：,牙型：同形异形,牙数：多少,牙列数：多牙列双牙列,牙根：无有；,分布：广泛集中,附着方式：端生侧生槽生,例如：,1,鱼类：同形牙 多牙列 无根牙 端生牙,2,两栖类：同上,3,爬行类：同形牙 多牙列 侧生牙或槽生牙,4,哺乳类与人类：异形牙 双牙列 槽生牙,牙体解剖的一般概念,外部观察,牙冠：解剖牙冠、临床牙冠,牙颈,牙根：解剖牙根、临床牙根,剖面观察,牙釉质,牙骨质,牙本质,牙髓,1,、牙的组成,牙冠,解剖牙冠：牙,釉质,覆盖的部分,临床牙冠：牙体露于口腔的部分,注：青年时，临床牙冠,解剖牙冠,。,牙根,解剖牙根：牙,骨质,覆盖的部分,临床牙根：在口腔内不能见到,的部分,2,、牙的分类,口腔内存在的时间,乳牙,恒牙,牙的形态和功能,切牙：切断食物,尖牙：刺穿和撕裂食物,前磨牙：捣碎食物,磨牙：磨细食物,口腔内的位置,前牙：牙弓前部（口角之前）,切牙、尖牙,后牙：牙弓后部（口角之后）,前磨牙、磨牙,3,、牙的功能,1,咀嚼 切牙？,尖牙？,前磨牙？,磨牙？,2,发音和言语,3,面部协调美观,4,、牙位记录方法,1,）部位记录法：目前我国常用的记录法,6,34,2,）,palmer,记录系统,恒牙记录 同部位记录法,乳牙记录 英文字母,A,E,表示乳中切牙到第二乳磨牙,3,）通用编号系统,15,：左上第二磨牙,A,：右上第二乳磨牙,4,）国际牙科联合会系统,采用二位数，十位数表示象限；个位数表示各牙与中线相关的位置，愈近中线牙数字愈小,恒牙区以 表示 乳牙区以 表示,1,2,4,3,5,6,8,7,如：,15,：右上第二前磨牙,61,：左上乳中切牙,5,、牙的萌出及乳恒牙更替,1,）牙的萌出,出龈：牙胚破龈而出的现象,萌出,：从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程,牙萌出的时间是指出龈的时间,1.1,牙萌出的生理特点,1,）较明确的时间性与顺序性,2,）对称性（左右同名牙同时萌出）,3,）下颌早于上颌,2),牙的萌出顺序,2.1,乳牙的萌出,半岁开始，两岁半结束,萌出顺序为：乳中乳侧第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙,（,-,）,2.2,恒牙的萌出,六岁开始，十三岁结束,萌出顺序：上颌,：,6,1,2,4,3,5,7,或,6,1,2,4,5,3,7,下颌,：,6,1,2,34,5,7,或,6,1,2,4,3,5,73),最早、最晚萌出的乳恒牙,1,）最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙,2,）最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙,3,）最早萌出的恒牙：下颌第磨牙,4,）最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙（若先天缺失，则为上颌第二磨牙）,6,、,牙体一般应用名词及表面解剖标志,（,A1,）,（,1,）应用术语,1,）中线：将颅面部平均分为左右两等份的一条假想垂直线。将牙弓分为左右对称的两部分,2,）牙体长轴：经过牙冠与牙根中心的一条假想直线,3,）接触区：相邻两牙邻面的接触部位。又称邻接区,4,）外形高点：牙体各轴面上最突出的部分,哪颗牙的外形高点在中,1/3,？,前牙：颈,1/3后牙：颊侧,颈,1/3,舌侧,中,1/3,5,）线角：牙冠上两面相交处所成的角,点角：三面相交处所成的角,近唇线角,（,2,）牙冠各面的名称,1,、颊面或唇面,2,、舌面或腭面,3,、近中面,4,、远中面,5,、（牙合）面和切嵴,（,3,）牙冠表面解剖标志,四部分,凹陷部分,突起部分,斜面,生长叶,1,）突起部分,牙尖：牙冠上近似,锥体形,、突出成尖的部分。,（考过）,位于尖牙的切端，前磨牙和磨牙的（牙合）面上,切缘结节：初萌切牙切缘上圆形的隆突，随着牙的切磨逐渐消失。牙釉质过分钙化所形成,嵴：牙冠上细长形的牙釉质隆起。分为切嵴、边缘嵴、轴嵴、颈嵴、三角嵴、牙尖嵴、,横嵴,、,斜嵴,舌面隆突前牙舌面近颈缘部的半月形隆突起。,4,6,（,2,）凹陷部分,1,）沟,发育沟：牙生长发育时，两生长叶相连所形成的明显而,有规则,的浅沟。,副沟：除发育沟以外的任何沟。其,形态不规则,裂：钙化不全的沟。龋病的好发部位,2,）点隙：,3,条或,3,条以上,发育沟,的汇合处所形成的点状凹陷。龋病好发部位,（考过）,3,）窝：牙冠舌面及（牙合）面上,不规则,的凹陷。,如舌窝、中央窝,（,3,）斜面：组成牙尖的各面。两斜面相交成嵴，四斜面相交成牙尖的顶,（,4,）生长叶：牙发育的钙化中心。其交界处为发育沟,多数牙由,4,个生长叶发育而来，部分牙由,5,个。,牙体外形及生理意义,恒牙,一、上颌中切牙,切牙中体积最大，前牙中近远中径最宽，牙弓中位置最靠前,（,1,）唇面,略成梯形，切颈径近远中径,切,1/3,可见两条发育沟,近中缘和切缘较直，远中缘和颈缘较突,近中切角似直角，远中切角较圆钝,外形高点在颈,1/3,新萌出时切缘可见,3,个切缘结节,（,2,）舌面,较唇面小,中央凹陷成窝为舌窝,四周围凸起的嵴：近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴、舌面隆突,外形高点在颈,1/3,（,3,）邻面：似三角形，近中面较大而平，接触区在切,1/3,近切角；远中面稍短而圆突，接触区在切,1/3,远切角,（,4,）切嵴：唇侧较平成切缘，舌侧圆突成嵴为切嵴。侧面观，,切嵴在牙长轴的唇侧,（,5,）牙根：,单根，粗壮较直唇侧宽于舌侧根长：冠长,1:1,颈部横切面为圆三角形根尖较直或偏远中,二、上颌侧切牙,切牙中唇面最突、舌窝最深、远中切角最为圆钝者,与中切牙相比：,牙体窄长，发育沟不明显，,近中切角似钝角，远中切角成圆弧形,边缘嵴显著，舌窝窄而深 畸形舌侧窝,/,沟，好发龋病,近远中接触区均在切,1/3,远切角,根长冠长，颈横切面为卵圆形,变异较多，如呈锥形、先天缺失、畸形舌面窝、牙中牙,三、下颌中切牙,全口牙中体积最小、形态最对称、立体后较难区分左右，龋患率最低,（一）唇面,约呈梯形，切颈径明显大于近远中径,近中缘与远中缘对称,近中切角与远中切角相等,（二）舌面：舌面窝浅,（三）邻面：接触区在切,1/3,近切角,（四）牙根：单根形扁 远中面可见长形凹陷较近中面深,根中,1/3,横切面程葫芦形双根管率：,4%,四、下颌侧切牙,牙冠较下颌中切牙较宽,唇面切缘略向远中倾斜，远中切角较近中切角圆钝,舌侧同下颌中切牙,近中面接触区在切,1/3,近切角，远中面接触区在切,1/3,远切角,牙根单根，扁圆，根尖偏远中,五、上颌尖牙,全口牙中牙体和牙根最长、牙尖最大的牙,（一）唇面,似圆五边形（近中缘、近中斜缘、远中斜缘、远中缘、颈缘）,唇轴嵴、发育沟明显,牙尖偏近中，似直角,外形高点在颈,1/3,（二）舌面,较唇面小，边缘嵴：远中较近中段而突；牙尖嵴：近中短远中长,舌轴嵴、舌隆突明显,（三）邻面,似三角远中面更为突出且短小近中接触区距近中切角近 远中接触区距远中切角远,（四）,牙尖,四嵴：唇轴嵴、舌轴嵴、近中牙尖嵴、远中牙尖嵴,四斜面：近唇斜面、远唇斜面、近舌斜面、远舌斜面,牙尖顶偏近中,（五）牙根,单根，粗壮，冠：根,1:2,，颈横切面为卵圆三角形，,根尖偏远中,六、下颌尖牙,牙体窄长,唇轴嵴、发育沟不明显,近中缘与根面相延续约呈直线，近中斜缘：远中斜缘,1:2,牙尖明显偏近中，钝角,牙根较扁，根长大于冠长,七、上颌第一前磨牙,前磨牙中体积最大、,颊尖偏向远中，有近中沟,（一）颊面,似五边形，颊尖偏远中,外形高点在颈,1/3,的颊颈嵴上,颊轴嵴、发育沟明显,（二）舌面,小于颊面，似卵圆形,舌尖较颊尖短小，舌尖偏近中,外形高点在中,1/3,（三）邻面,约成四边形,接触区均靠（牙合）缘偏颊侧,近中面近颈部凹陷,（四）（牙合）面,六边形,颊边宽于舌边，,颊尖高于舌尖（哪个髓角高？）,近中沟,（近中点隙越过近中边缘嵴至近中面的沟）,（五）牙根,形扁多为双根（在根中部或根尖,1/3,处分为颊舌两根），颊根长与舌根根长冠长根尖偏远中近远中面有沟状凹陷,八、上颌第二前磨牙,牙体窄长，,颊面：轴嵴、发育沟不明显，颊尖圆钝偏近中，近中缘颈部不凹陷,近中面：无凹陷，无近中沟,（牙合）面：圆钝，颊舌侧高度宽度相似；,中央窝浅，中央沟短，近远中两点隙相距较近,牙根：多为扁形单根,九、下颌第一前磨牙,前磨牙中体积最小，颊舌高度差别最大，,（牙合）面有横嵴,（一）颊面,舌侧倾斜显著,颊轴嵴明显,外形高点在颈,1/3,（二）舌面,舌面短小，仅及颊面的,1/2,舌尖明显小于颊尖,（三）邻面：接触区均靠（牙合）缘偏颊侧,（四）（牙合）面,卵圆形，颊尖长大而舌尖很小,颊尖三角嵴与舌尖三角嵴相连成,横嵴,（五）牙根：,扁形细长单根，根尖略偏远中。,十、下颌第二前磨牙（,二尖型、三尖型,）,牙冠方圆形，（牙合）颈高度、颊舌高度、近远中宽度相近；舌面与颊面大小约相等,颊面颈部较宽，颊轴嵴较圆,舌面有时可见两个舌尖，,近中舌尖,远中舌尖，两尖之间有舌沟，舌面较颊面大,近远中接触区均靠近（牙合）缘偏颊侧,（牙合）面：发育沟大致有三种形态：,H,型、,U,型、,Y,型。二尖型的发育沟多为,H,型和,U,型，三尖型多为,Y,型。,牙根：单根,十一、上颌第一磨牙,6,岁左右即萌出，故称为六龄牙，是上颌牙中体积最大的,（一）颊面,略呈梯形，（牙合）缘长于颈缘,外形高点在颈,1/3,处,两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖，中间有颊沟，其末端形成点隙,（二）舌面,与颊面相近或稍小,两舌尖，,近中舌尖宽于远中舌尖,，,远中舌沟,延续到舌面,1/2,处,第五牙尖（近中舌尖的舌侧），为釉质结节，无髓角,外形高点在舌面中,1/3,处,（三）邻面,约为四边形，颊舌厚度（牙合）颈高度,外形高点在（牙合）,1/3,处,近中接触区靠牙合）缘偏颊侧，远中接触区靠（牙合）缘中,1/3,处,（四）牙根：,由三根组成：近中颊根、远中颊根和舌根。两颊根间分叉度较小，颊根与舌根间分叉度较大，远中颊根短小，舌根最大,（五）（牙合）面,斜方形,四角：近颊（牙合）角，远舌（牙合）角锐,四尖：颊锐舌钝，近远；,近中舌尖最大，是上颌的主要功能尖,（哪个髓角最高？）,四嵴：近颊三角嵴、远颊三角嵴、近舌三角嵴、远舌三角嵴,三沟：颊沟、近中沟、远中舌沟（,远中舌沟一端至远中边缘嵴内，另一端经两舌尖之间越过舌（牙合）边缘嵴至舌面,）,二窝：近中窝、远中窝（由斜嵴分割）,近颊尖,斜嵴 解剖特征,在（牙合）面中央相连,十二、上颌第二磨牙,体积第一磨牙，近远中宽度窄,倾斜度大，,远中颊尖明显减小,远中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，极少有第五牙尖,舌侧可有一个舌尖,近中面大于远中面,，颊面大于舌面,牙根：三根，,三个牙根分叉度较小，且向远中偏斜。少数牙根愈合成两根,十三、下颌第一磨牙,恒牙中,萌出最早,，,结构最复杂,的牙，全口牙中体积最大的牙,（一）颊面,略呈梯形，（牙合）缘长于颈缘，近远中径（牙合）颈径，,近中缘直，远中缘突,外形高点在颈,1/3,处,三个牙尖：,近中颊尖,远中颊尖,远中尖,两沟：颊沟（点隙，龋病好发部位）、远颊沟,（,二）舌面,梯形，与颊面比稍小，圆突,两舌尖，,近中舌尖远中舌尖,。舌沟,外形高点在中,1/3,处,（三邻面,约为四边形，颊舌厚度（牙合）颈高度,外形高点在（牙合）,1/3,处,近远中接触区靠（牙合）缘偏颊侧,（四）（牙合）面,长方形,四边：近远，颊舌，近远中径颊舌径,五牙尖,：,近中颊尖、远中颊尖、远中尖、近中舌尖和远中舌尖,，,颊钝舌锐，,远中尖最小,五嵴：远中颊尖三角嵴最长、远中尖三角嵴最短,五发育沟,：颊沟、远中颊沟、舌沟、,近中沟、远中沟,三窝（点隙）,：,近中窝（点隙）、,远中窝（点隙）、,中央窝（点隙）,（五）牙根：扁而厚的双根，根干短，分叉大,。远中根有时又分为颊、舌两根，此型约占,22%,十四、下颌第二磨牙,（牙合）面呈方圆形，有四个牙尖和四条发育沟，呈,“,田,”,字形，无远中尖。少数五尖,型,与下颌第一磨牙相似,牙根：双根，分叉小，牙尖偏远中。少数可为,3,根。少数牙近远中根颊侧融合，舌侧分开，牙根断面成,C,形，称,C,形根。,乳牙外形,1,、乳牙外形的特点,（,1,）体积小，牙冠短小，乳白色。,冠,（,2,）,乳牙牙颈缩窄，唇、颊,颈嵴突出，冠根分明。,颈,（,3,）上颌乳尖牙的牙尖偏远中，与恒尖牙相反。,（唯一）,（,4,）,宽冠窄根是乳前牙特点，（除上颌乳中切牙为宽冠宽根，根尖弯向唇侧）。,（,5,）下颌第一乳磨牙牙冠形态不同于任何恒牙。,（,6,）下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖,等大。,（,7,）乳磨牙根干短，根分叉大。,根,2.,乳前牙特点如下：,（,1,）乳牙色白，牙冠短小。颈嵴突出，牙根明显缩小，冠根分明，,宽冠窄根是乳前牙的特点。,（,2,）上颌乳中切牙牙冠短而宽，似铲形，发育沟不明显。舌面隆突、舌窝明显。单根扁而宽，,根尖,1/3,向唇侧弯曲,，根长约为冠长的,2,倍。,宽冠宽根是该牙的解剖标志。,（,3,）上颌乳尖牙唇面牙尖长大，约占牙冠长度一半，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，,牙尖偏远中,，与恒尖牙相反。单根细长，根尖偏远中并向唇侧弯曲。,（,4,）下颌乳切牙牙冠长度稍大于宽度，不像恒切牙呈窄长。其舌面边缘嵴与舌窝明显，从邻面观察其唇颈嵴、舌面隆突都较恒牙者显著。牙根细长，约为冠长,2,倍。,3.,第一乳磨牙,（,1上颌第一乳磨牙,1,）牙冠：颊面的宽度大于长度。近中缘长直，远中缘短突，颈部缩窄。颊尖微突，略偏近中。舌面较小而突。邻面可见其（牙合）,1/3,显著缩窄，颊侧颈,1/3,处非常突出。（,牙合）面形态似上颌前磨牙,，但颊、舌两牙尖的三角嵴及（牙合）面沟的形态均不如上颌前磨牙清晰。（牙合）面有中央窝及近中窝。,2,）牙根：细长，三根分叉大，根干较短。,（,2,）下颌第一乳磨牙,1,）牙冠：,形态不同任何恒牙,。颊面,：,近中缘长直，远中缘特短且突,。近中颊尖大于远中颊尖，近中颊颈嵴最突。两颊尖之间有沟。舌面,：,近中舌尖,（,长而尖,）、,远中舌尖,（,短小而圆,）,，近远中缘的长度约相等,，两舌尖之间有沟。（牙合）面,：,不规则的四边形，近中边缘嵴特短，近中颊、舌两尖相距较近，三角嵴相连，将（牙合）面分成较小的近中窝及较大的远中窝。（牙合）面的沟嵴不清晰。,2,）牙根：分近中及远中两根。,4.,第二乳磨牙,上颌第二乳磨牙和下颌第二乳磨牙各与同颌的第一恒磨牙形态近似,，位置又彼此相邻，很容易混淆，其特点如下：,（,1,）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。,（,2,）第二乳磨牙的牙冠颈部明显缩小，颈嵴较突，牙冠由颈部向（牙合）方缩小。,（,3,）,下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等,，而下颌第一恒磨牙此三尖中，以远中尖最小。,（,4,）第二乳磨牙根干短，牙根向外张开乳牙与恒牙的鉴别,1.,体积,恒牙体积较大，磨牙体积以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨牙较大。,2.,颜色,恒牙牙冠呈,乳白色偏黄,，乳牙牙冠呈,乳白色偏青白,。,3.,颈嵴,恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。,4.,冠根分界,恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太明显。乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明。,5.,牙根,恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。,临床应用解剖与牙体形态生理意义,1.,应用解剖,（,1,）切牙,1,）上颌切牙位于牙弓前部，易受创伤，缺损后对发音和美观有直接影响。,2,）上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋病的好发部位。,3,）下颌切牙接近下颌下腺、舌下腺导管口，受唾液的冲刷不易发生龋齿，但舌而近颈部往往有牙垢、牙石沉积。,4,）上颌中切牙牙根较圆且直，拔除时可用旋转力。上颌侧切牙牙根常有弯曲，下颌切牙牙根扁而长，拔除时不可用旋转力。,5,）上颌侧切牙外形常有变异或先天缺失。,（,2,）尖牙,1,）尖牙位于口角处，其根长大粗壮，,起支撑口角的作用,。如缺失则口角塌陷，对面容影响较大。,2,）牙冠各面光滑，自洁作用较好，发生龋齿的机会少。,3,）因其牙根长、稳固，通常是口内留存时间最长的牙。修复时多用作基牙。,4,）上颌尖牙牙根为圆锥形单根较直，拔除时可用旋转力。,（,3,）前磨牙,1,）（牙合）面的点隙、沟和邻面均为龋齿的好发部位。,2,）由于第一磨牙缺失的机会较多，故第二前磨牙常作为义齿修复的基牙。,3,）牙根为扁形单根或双根，且根尖多弯曲，拔除时主要使用摇力。,4,）下颌前磨牙常用作判断颏孔位置的标志。,5,）前磨牙（牙合）面中央窝内，可能出现,畸形中央尖,，常因磨耗而穿髓，,以下颌第二前磨牙多见,。,6,）上颌前磨牙与上颌窦接近，根尖感染可波及上颌窦，取断根时避免使用推力。,（,4,）磨牙,1,）第一磨牙萌出最早，窝、沟、点隙多，易龋坏。,2,）上下颌第一磨牙的位置和关系，对建立正常咬合起重要作用，故应尽量保留和尽早治疗。如必须拔除，也应及时修复，以免影响正常咬合关系。,3,）第一磨牙牙冠形态与第二乳磨牙相似，在拔牙时应注意鉴别，以免误认。,4,）第三磨牙常有先天缺失、错位萌出或阻生。,5,）上颌磨牙根尖与上颌窦底壁仅以薄骨质相隔，其根尖感染可能引起牙源性上颌窦炎。拔牙时，特别是在取出断根时，应避免将断根推入上颌窦。,6,）下颌第三磨牙牙根与下颌管关系密切，在拔牙时应注意器械的用力方向，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经。,7,）上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管口。上颌第三磨牙也是临床寻找腭大孔的标志。,8,）拔出上下颌磨牙时，注意牙根数目、分叉度和方向，以免断根或根残留。,（,5,）乳牙,1,）乳牙的龋患率高，应及时治疗。完整的乳牙列能发挥良好的咀嚼功能，有助于儿童对食物的消化、吸收和健康成长。,2,）乳牙将咀嚼力通过牙根传至颌骨，对颌骨的生长发育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影响颌骨的生长发育，成为牙颌畸形的原因之一。,3,）位置正常而健全的乳牙，可引导恒牙的正常萌出。如乳牙过早缺失或滞留，将容易引起恒牙的错位萌出或阻生。,4,）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治疗操作时应注意。,2.,牙体形态的生理意义,（,1,）牙冠形态的生理意义,1,）切缘与（牙合）面：咬合时上下牙的尖窝相对，沟嵴相合；前牙切嵴对刃时则是两嵴相对，这样的形态在咀嚼时可对食物起联合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率2,）唇、颊、舌面突度：咀嚼时食物顺着突度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。如突度过小，牙龈受到食物的直接撞击，易引起牙龈的创伤性萎缩；如突度过大，牙龈失去生理性按摩，可能产生废用性萎缩。,另外，牙冠颈,1/3,处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。,3,）邻面突度：牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。,4,）楔状隙（外展隙）：正常接触区周围呈,“V”,字形的空隙，在唇（颊）、舌侧和切、（牙合）方作为食物的溢出道。在排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。,（,2,）牙根形态的生理意义：牙根形态与牙的稳固性有关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固。粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固。根分叉大，根尖面积大于（牙合）面积的牙稳固。受力小的牙多为单根，如切牙。尖牙位于牙弓的转折处，受力较强，虽为单根，但长大粗壮，以利稳固。磨牙受力较大，方向复杂，故为多根，使其能承受较大的（牙合）力，抵御各种方向的力。,四、髓腔形态及应用解剖,（一）髓腔的解剖形态,1.,髓腔的解剖标志,位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又显著缩小的空腔，称为髓腔。腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满。髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室；朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道。,（,1,）髓室：位于牙冠及牙根的颈部，比较宽大，每个牙内只有,1,个髓室。髓室由,6,个面组成：朝（牙合）面或切嵴者称髓室顶，髓室向牙尖方向突入呈角状部分称为髓角；朝向牙根一面称为髓室底；还有,4,个面朝向牙冠的轴面，分别称为颊侧髓壁、舌侧髓壁、近中髓壁和远中髓壁。,髓室与根管移行处称为根管口，后牙的根管口明显可见，前牙因髓室和根管无明显界限，故根管口亦不显著。,（,2,）根管：髓腔位于牙根内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为,1,个根管，较宽扁的牙根常有,2,个根管，偶可有,3,个根管。,根管系统：包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉和副根管。,副根管起自髓底；,根管侧支根尖,1/3,最多；管间吻合根中,1/3,最多。,（,3,）根尖孔：为髓腔内血管、神经、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖较多（,57%,），旁侧较少（,43%,），其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。,根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约,1mm,处。,（二）恒牙髓腔的解剖特点增龄性变化及临床意义,1.,前牙的髓腔形态,前牙的髓腔特点：根管多为单根管，髓室和根管之间没有明显的界限，根尖孔多位于根尖顶（,58%,）1,）上颌前牙的髓腔形态,1,）唇舌剖面观：呈梭形，,平颈缘处髓腔唇舌径最大,，自颈缘向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中,1/3,处，向根尖方向亦缩小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌径较大直到根尖,1/3,才变窄，到根尖孔处显著缩小，但仍大于切牙。,2,）近远中剖面观：呈三角形，,髓室顶位三角形底最宽处，接近牙冠中,1/3,处,。髓腔由颈缘向根尖逐渐缩小变细。尖牙近切端及根尖的髓腔都很细小，其唇舌径大于近远中径。,3,）横剖面观：切牙根颈横剖面的髓腔呈圆三角形，唇侧比舌侧宽，与牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇侧。尖牙髓腔为椭圆形，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径。根中部横剖面见根管均较小较圆。,（,2,）下颌前牙的髓腔形态：下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多。,下颌中切牙分为唇、舌双管者约占,4%,，下颌侧切牙双管者约占,10%,，下颌尖牙唇、舌向双根管约占,4%,。,1,）唇舌剖面观：下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，靠切端很尖细，根管的唇舌径宽，直到牙根中,1/3,才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管。下颌尖牙的髓室和根管与上尖牙相似，但比上颌尖牙窄小；髓腔唇舌经较大，最大的一段位于冠颈和根颈,1/3,或,1/2,。,2,）近远中剖面观：下颌切牙髓腔呈窄长三角形，近切嵴部分的髓室仍最宽，髓室自切嵴向根尖逐渐缩窄。髓室底接近冠中,1/3,。下颌尖牙髓腔较窄两端成尖形，髓角接近冠中,1/3,，髓室和根管一般较上颌尖牙的窄小。,3,）横剖面观：下颌切牙颈部横剖面髓室的唇舌径大于近远中径，根中横剖面呈椭圆或圆形，根管的唇舌径及近远中径均缩小，有时可见唇、舌向两根管。下颌尖牙根管与上颌尖牙的相似，但较其窄小。,2.,前磨牙的髓腔形态,（,1,）上颌前磨牙的髓腔形态：髓室似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。,髓室顶中部凸向髓腔，最凸处约与颈缘平齐,。髓室顶上有颊舌两个髓角。,1,）颊舌剖面观：有,2,个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，,颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中,1/3,。舌侧髓角较低，接近冠颈,1/3,。,根管向根尖方向逐渐缩小。上颌第一前磨牙单根单管型约占,28%,，单根双管型（由髓室至根尖为,2,个分开的根管，,2,个根尖孔或合并为,1,个根尖孔）约占,31%,，单根单双管型（根管分而复合，合而复分的复杂型）约占,27%,，双根双管型约占,14%,。偶尔还有,3,个根、,3,个根管、,3,个根尖孔者，其分布为颊侧,2,个、舌侧,1,个。,上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄。颊舌髓角均较短，根管也分为四种类型：单根单管型约占,48%,，单根双管型约占,19%,，单根单双管型约占,29%,，双根双管型约占,4%,。,2,）近远中剖而观：与尖牙略相似，髓室与根管都很窄小。,3,）横剖面观：上颌第一前磨牙颈部横剖面显示髓室的颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈,“,肾形,”,，在根中部面单根管呈椭圆形，若为,2,个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大。上颌第二前磨牙颈部和根中横剖面，髓腔多呈,“,椭圆形,”,，仍为颊舌径大于近远中径。,（,2,）下颌前磨牙的髓腔形态,1,）颊舌剖面观：髓腔的牙冠,2/3,颊舌径较大，有颊舌髓角突入牙尖。,颊侧髓角特别高而位于牙冠中,1/3,。因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈,1/3,。根管的颊舌径亦大，直到根尖,1/3,才开始缩小成管，少数到根中,1/3,或根颈,1/3,缩小成管。,大多为单根管，占,83%,。,下颌第一前磨牙,17%,在其根中,1/3,以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨牙的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈,1/3,处。,2,）近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长。,3,）横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形。下颌第二前磨牙髓室成椭圆形。根中部横剖面,2,个牙的根管都显著缩小成圆形。,3.,磨牙的髓腔形态,磨牙的髓腔形态仍与其外形相似。,其特点：髓室大呈立方形，根管数目多而细，略有弯曲，髓室和根管分界明显，能从髓室底观察到2,3,个或更多的根管口。,（,1,）上颌磨牙的髓腔形态：,上颌磨牙的髓室似立方形，,颊舌径近远中径髓室高度,，髓室底可见,3,4,个根管口，与相应根管相同。,1,）颊舌剖面观：经过近中颊根及舌根的剖面，髓室形态与外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖，,近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角，接近牙冠中,1/3,。,髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐，髓室底呈圆形，位于颈缘龈方约,2mm,处，近根管处可见,3,4,个根管开口，有根管进入相应牙根。,2,）近远中剖面观：髓室近远中径较颊舌径窄，近中颊髓角高于远中颊髓角。近中颊侧根管窄而弯曲。,（,2,）下颌磨牙的髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，,近远中径颊舌径髓室高度,，髓室底多见,3,4,个根管口，与相应根管相同。,1,）颊舌剖面观：髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，,舌侧髓角高于颊侧髓角,。下颌第一磨牙的近中牙根约,87%,分成颊舌向双根管或单双根管，多由两个根尖孔通出牙体外（双根管），也有的舌根管较小，行至根尖,1/3,处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外（单双根管），近中根管为单根管者较少；,远中根约,40%,分为颊舌双根管或单双根管,。下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些，双根管或单双根管在,近中根共占,64%,，在远中根管共占,18%,。,2,）近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中,1/3,。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈,1/3,或颈缘附近。,下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘平齐，髓室顶和髓室底之间相距约,1mm,。,（,最易底穿,）,近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小,3,）横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有,3,4,个根管。近中根常有,2,个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有,2,个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有,1,个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1,个,“C”,字形单根管。,4.,髓腔的增龄变化,髓腔的形态与牙体外形相似，即可视为牙体外形的缩影。因此，通过牙体的外形观察可以判断其髓腔的形态，但髓腔的形态随年龄的增长不断变化。乳牙的髓腔从相对比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。,青少年恒牙的髓腔比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人随着年龄的增长，在髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积，使髓腔的体积逐渐缩小，髓角变低平，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，给临床治疗带来困难。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，,上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。磨牙主要沉积在髓室底其次为髓室顶和侧壁。,5.,髓腔解剖的临床意义,为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变骨的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义。,例如：,（,1,）遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓。,（,2,）弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍,X,线片观察清楚，操作仔细。,（,3,）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。,（,4,）,青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，,根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据,。,6.,恒牙髓腔的应用解剖（,1,）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。（,2,）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。（,3,）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。（,4,）,下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的,X,线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。,（,5,）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约,1mm,，根管治疗时应防止侧穿根管壁。（,6,）上颌前磨牙近远中径在（牙合）面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。（,7,）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。,（,8,）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。（,9,）,下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁,。（,10,）上颌第一第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。（,11,）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。,（,12,）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，,宜从：（牙合）面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。,（,13,）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。（,14,）,下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。,（,15,）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。（,16,）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。（,17,）,下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“,C”,字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。,（,18,）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜。即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近（牙合）缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在（牙合）面偏颊尖处；若在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。,乳牙的髓腔特点及临床意义,乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特点如下：,1.,乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向,2,个根管。,2.,乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有,3,个根管，其分布为颊侧近、远中各,1,个，舌侧,1,个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，,以近中舌侧髓角最高,。下颌乳磨牙通常为,3,个根管，近中,2,个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现,4,个根管，即近中和远中各有,2,个根管。,3.,乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前,3,、,4,年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。,