产科超声幻灯2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,产科超声（二）,正常中、晚期妊娠,中期妊娠：孕,13-28,周,推荐孕妇在月经龄第,18-24,周进行,1,次详细系统的超声检查；,1,、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。,2,、鉴别单胎或多胎。,3,、诊断胎儿先天性畸形。,4,、诊断早发性,IUGR,。,5,、,诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。,6,、胎盘定位。,7,、超声多谱勒检测子宫,-,胎盘及胎儿,-,胎盘循环的多项血流参数。,一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容,晚期妊娠：孕,28-40,周,1,、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。,2,、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。,3,、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。,4,、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。,5,、估计羊水量。,6,、判断有无脐带缠绕及脐带并发症。,7,、彩色多谱勒提供高危妊娠，子宫,-,胎盘及胎儿,-,胎盘的血流参数。,二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图,（一）、胎儿神经系统：,胎儿头颅结构：,12w,36w,胎儿脊柱,1,、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。,2,、出生儿中发生率达,3-4%,。,3,、正常胎儿神经系统观察的内容包括：,1,）头颅形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，,12,周后,颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。,2,）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室,及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。,3,）脊柱的连续性与完整性。,4,、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、,小头畸形、脑积水等。,5,、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。,双顶径测量（,biaparietal,diameter,，,BPD,）：,1,、,16-26,周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。,2,、测量方法：测量标准断面为丘脑平面,颅中线居中,，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，,大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室,水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。,3,、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨,的软组织不包括在内。,双顶径测量的标准切面：,头围测量（,head,circumfrence,HC,）：,当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以,HC,代替,BPD,测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。,公式：头围,=,（双顶径,+,枕额径）,x1.57,神经管畸形之无脑畸形：,无脑畸形：,神经管畸形之脊柱裂：,（二）、胎儿面部,唇裂,（三）、胎儿胸部：,胎儿心脏,1,、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室2,、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量,心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心血管畸形。,3,、超声可检出肺脏发育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室间隔缺损,为代表的多种先天性心脏畸形。,4,、先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生,儿中约占,5,-10,。,5,、测量主要有心胸比例。,（四）、腹部,1,、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二,指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。,2,、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。,3,、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，,若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（,IUGR,）；,4,、,孕,35,周前，腹围小于头围；孕,35,周左右，二者基本相等；孕,35,周后，胎儿肝脏迅速增长，皮下脂肪积累，腹围大于头围。,腹围（,abdominalcircumference,，,AC,）：,1,、,测量方法：腹部最大切面,在胎儿脐水平，与脊柱垂直，此平面可看到四个结构，即脊柱，胃泡，肝脏，脐静脉，应显示尽可能圆的横断面。,2,、计算方法：直接计测法,-,用仪器椭圆功能键，沿腹壁外缘，直接描绘。,公式法,AC=,（,前后径,+,横径）,x1.57,胎儿双肾：,（五）、胎儿生殖器官,（六）、胎儿骨骼系统：,1,、胎儿全身骨骼数量较多，产前超声很难对每一块骨骼进行评价。,目前常规超声检查的胎儿骨骼有颅骨、股骨、肱骨等。,2,、股骨长度、形态、结构的观察较为容易和普遍；而且许多骨骼,系统异常也都在股骨上有所表现，因此，股骨的观察与测量常常是,诊断骨骼系统畸形的最初线索。,3,、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种,局部缺如等。,股骨（,femur length,，,FL,）：,1,）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量；,2,）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。,3,）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。,三、胎儿生长参数测量方法：,中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评价胎儿宫内发育状况孕龄评估临床最常用的指标有：,双顶径（,BPD,），,头围（,HC,），,腹围（,AC,），,股骨长（,FL,）。,病理情况下，可加测：,小脑，胸围，肾围及四肢长骨等。,四、胎盘：,1,、超声检查内容：胎盘附着位置、胎盘内回声、成熟度；,2,、胎盘部位：正常时胎盘可附着在除宫颈内口及附近的其它壁上。,3,、胎盘分级及声像图：,0,级：,28,周以前，绒毛板？胎盘实质？基底层？,I,级：多在,29-36,周，绒毛板？胎盘实质？基底层？,II,级：多在,36,周后，绒毛板？胎盘实质？基底层？,III,级：多在,36,周后,1,、脐带内血管数目（数目异常注意胎儿畸形的发生）；,脐带入胎儿腹壁处；脐带绕颈情况；脐带囊肿、绕结等；,2,、脐血管,-,胎盘血流动力学改变可预测胎儿宫内窘迫。,五、脐带：,孕,7,周可显示脐血管回声，为一根动脉一根静脉。,11,周后显示两根动脉，,一根静脉，呈螺旋样排列。,六、羊水：,1,、羊水量与某些胎儿畸形密切相关；,2,、晚期羊水浑浊提醒胎儿宫内窘迫状况。,3,、测量方法：,1,）羊水最大深度：寻找羊水最大暗区，其内不含脐带或肢体，测量此暗区的垂直深度。,最大暗区,3cm,提示羊水少，,8cm,为羊水多；,2,）羊水指数：孕妇平卧，头高,30,度，腹部,以脐横线和腹白线作为标志点，分为,4,个区，,测量各区最大羊水深度（做垂直测量）相加,而得。正常一般在,8cm,和,20cm,之间。,七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：,1,、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。,2,、确定胎位。,3,、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。,4,、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段,的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。,5,、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔,内有无异常回声，横隔是否正常。,6,、观察胎儿腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎儿肝脏、胃泡、双肾、肠腔、膀胱,等内脏器官的形态、大小及位置。需检查与性别有关的某些遗传性疾病时，可做,性别鉴定。,7,、观察胎儿四肢情况，中孕期为观察四肢发育最佳时期，注意有无肢体和手足的,畸形或缺如，有无短肢畸形。,8,、胎盘定位，羊水量估计，及脐带结构。,9,、测量子宫,-,胎盘,-,胎儿循环血流参数,。,八、胎产式、胎先露、,胎方位,谢 谢！,