静脉治疗相关知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液治疗相关知识,一“湖北省静脉治疗护理新进展”学习的相关内容,1,输液治疗安全管理,2,下肢深静脉血栓形成发病原因的探讨,3,护士职业安全防护,4,植入式静脉输液港的应用,5,预防导管相关性血流感染的方法,6,科室如何开展无针输液,7B,超引导下使用塞丁格技术行,PICC,置管（手术室操作、现场视频转播）,等等,二中心静脉输液器材的种类,1 PICC,2 CVC,（颈穿、锁穿、股穿）,3 PORT(,完全植入型静脉输液港）,PORT,是一种完全可以植入体内的静脉器材，可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血样采集，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤，此项技术在国外已有,20,多年的应用经验。,置管方法：,置管由儿外科医生在手术室进行,置管部位：,经锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿刺、颈外静脉、大隐静脉、股静脉穿刺置管，把导管送入上腔或下腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置在胸壁或腹壁皮下组织，并缝合固定。,并发症：,气栓 出血 臂丛损伤 心律失常,感染 血胸 气胸 不适应植入性设备 导管移位或脱出,等等,优点,（,1,）适合长期输液，可埋植,3-5,年。,（,2,）带管回家只需,1,月冲管一次，不影响活动及沐浴。,（,3,）日常活动不受限制。,（,4,）减轻患者痛苦，提高生存质量。,（,5,）降低穿刺难度，提高工作效率。,（,6,）减轻家属和护士的心理压力。,（,7,）美观，受女士欢迎。,三,PICC,和锁骨下静脉导管优劣的比较,1,置管并发症症方面,CVC,：,有危及生命的并发症：气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿,PICC:,只有轻微的疼痛和少量出血，有机械性静脉炎发生的可能。无危及生命的并发症,2,留置时间,CVC,：,留置时间短、无法从时间上满足肿瘤病人的治疗需求,PICC,；,留置时间长，可留置,1,年,3,感染率,CVC,：,感染率高，距呼吸道近,PICC,：,不易感染距离呼吸道远,4,置入人员要求,护士无资质置管，需专科医生置管,经过培训的护士可以置管,5,导管维护方面,在治疗间歇期每,1-2,天必须盐水冲管一次，肝素盐水封管,在治疗间歇期每周用盐水冲管一次，肝素盐水封管即可,6,带管出院,比较危险,也不方便,可以，只需每周到门诊做一次导管的维护,7,从材质和导管内壁的沉积物上看,导管设计应用的时间短，材质粗糙，长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物相对较多,导管设计应用的时间长，材质好，长时间应用导管内壁的沉积物相对较少,四,PICC,常见并发症,血行感染,血栓,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,穿刺点感染,导管破裂,导管阻塞,四,PICC,和,DVT,1 PICC,导致,DVT,的原因,（,1,）穿刺点感染,（,2,）肿瘤患者血液高凝状态,（,3,）活动受限，血流滞缓,（,4,）静脉导管及药物对血管壁的损伤,2 PICC,置管后,DVT,的观察,（,1,）置管侧肢体有无 肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤颜色变化,（,2,）患者自觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛,五,PICC,导管脱入或断裂在体内的应急预案,断裂发生的原因：,贴膜固定不妥,导管常受牵拉,患者神志不清、躁动,粗暴拔管,应急措施,（,1,）立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉血回流；限制活动，防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏。,（,2,）立即拍摄,X,线片定位导管位置。,（,3,）导管在体表血管可请求外科医生协助手术取出,（,4,）导管在近心端深层血管可请求导管室医生协助取出。,（,5,）立即报告护理部和医务部值班室。,超声引导下使用改良塞丁格技术行,PICC,置管,传统技术与,B,超,+MST,技术的区别,关键词,适应症,穿刺部位,穿刺针,操作程序,关节上置管的优点：,减少各种并发症，特别是机械性静脉炎减少,屈肘运动不会导管打折,避免因屈肘运动导致导管进出体内,外观更加隐蔽，美观,科室如何开展无针输液,国内静脉输液现状,国内针刺伤研究现状,如何让护士远离针刺伤害,肝素帽、可来福和优赛的比较,肝素帽：,优点（价格便宜）,缺点：不易固定,输注速度有限,增加外源感染机会,针刺伤的危险,肝素帽连接的输液系统为半密闭、不紧密、须反复穿刺后输液，其感染率高；,据报导肝素帽的堵塞率,10%,，感染率,12%,，静脉炎发生率,6%,可来福：,1,流速慢,2,易产生微粒,3,易产生血栓,4,透明度可视度低,5,污染,优赛（福来喜）,1,密闭式连接,2,高流速（,32L/H),3,最低的感染率：降低导管相关感染风险,4,更换时间：一般为,1/W,，或和留置针一起更换,5,适用于留置针、,PICC,、,CVC,6,减少堵管及导管感染，避免护理差错及事故,经临床证明优赛可重复使用,70,次而不增加输液途径的微生物污染率,