第十八章厌氧性细菌.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,第十八章 厌氧性细菌,厌氧性细菌,厌氧芽胞,梭菌,无,芽胞厌氧,菌,一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌,形成,芽胞,，细菌膨胀呈梭形,产生外毒素,广泛分布于自然界,破伤风梭菌,破伤风,产气荚膜梭菌,气性坏疽,肉毒梭菌,肉毒中毒,艰难梭菌假膜性结肠炎,第一节 厌氧芽胞,梭菌,破伤风梭菌,革兰阳性,形成,芽胞,有鞭毛,专性厌氧,芽胞,抵抗力,很强,致病性,感染途径,创伤、不洁接生,感染条件,厌氧微环境,伤口深而窄,混有泥土、异物,局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染,致病物质,破伤风痉挛毒素,强毒性的蛋白质：对人的致死量是,1,g,经,0.3%,甲醛作用,4,周后脱毒成为类毒素,对,脑干神经,和,脊髓前角细胞,有高度亲和力，,阻断上下神经元间正常,抑制性神经冲动传递,破伤风痉挛毒素对,脑干神经,和,脊髓前角细胞,有高度亲和力,局部感染,毒素,脊髓前角神经细胞,与,神经节苷脂结合,封闭抑制性突触,阻止抑制突触,释放介质,兴奋性增高,全身肌肉痉挛,血、淋巴,外周神经间隙,阻断上下神经元间正常,抑制性神经冲动传递,致病机制,破伤风痉挛毒素作用,免疫性,破伤风免疫是典型的抗毒素免疫,不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答,有效地获得抗毒素的途径是：,主动免疫，注射类毒素,被动免疫，通过注入大剂量抗毒素,防治原则,人工主动免疫,制剂：精制破伤风类毒素,对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受外伤的人群,方法：基础免疫加强免疫,对,3,6,个月儿童可采用白百破（,DPT,）,三联疫苗,人工被动免疫,制剂：注射破伤风抗毒素,用途：,紧急预防,特异治疗,注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。,抗生素的使用,青霉素、甲硝唑,产气荚膜梭菌,革兰阳性大杆菌,卵圆形,芽胞,荚膜,无鞭毛,厌氧培养中生长繁殖极快，,产气,多,所致疾病,气性坏疽,局部组织坏死、气肿、水肿肿胀剧痛，触摸有捻发感,特殊的臭味,全身中毒,食物中毒,坏死性肠炎,防治原则,及时处理伤口,扩创、清创,早期可用多价抗毒素血清,抗生素使用,肉毒梭菌,革兰阳性粗大杆菌,周鞭毛,无荚膜,椭圆形芽胞,专性厌氧,致病物质,肉毒毒素,对人致死量为,0.1g,肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于,脑,及,周围神经末梢,的,神经肌肉接头处,，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。,所致疾病,食物肉毒中毒,婴儿肉毒中毒,创伤肉毒中毒,微生物学检查法,检出毒素,防治原则,加强食品管理和监督，定期抽样检查。,食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。,治疗应尽早注射,A,、,B,、,E,三型多价抗血清。,第二节 无芽胞厌氧菌,概述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌,革兰阴性厌氧杆菌,类杆菌属,脆弱类杆菌,：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染,感染条件,寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境,感染特征,内源性感染,无特定病型（化脓性感染）,分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体,使用氨基糖苷类抗生素长期无效,分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,所致疾病,败血症,中枢神经系统感染,脑脓肿,口腔与牙齿感染,齿槽脓肿和下颌骨髓炎,急性坏死性溃疡性齿龈炎,约,30%,的牙周病,所致疾病,呼吸道感染,厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位,腹部和会阴部感染,手术及损伤后感染,女性生殖道感染,其他,三、微生物学检查法,标本采取,从感染中心处采取,切取或活检得到的组织标本,从感染深部吸取的渗出物或浓汁,采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检,直接涂片镜检,分离培养与鉴定,四、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素,