临床药师培训--病例讨论范例.ppt

肺脓肿合并糖尿病肺脓肿合并糖尿病重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况患者一般情况患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 现病史现病史l半月余半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。l(2012-4-16)西郊医院 血常规：血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；C反应蛋白反应蛋白：287mg/L 血糖血糖：25.5mmol/L 胸片胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿”现病史现病史 1天前天前l患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛 l体温自诉37.5l我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊个人史：否认烟酒史食物药物过敏史:无体格检查体格检查T 37.6，BP 135/85mmHg，P 105次/分，R 21次/分左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音辅助检查辅助检查血常规：WBC 15.11*109/L，N%87.9%RBC 3.72*109/L ，Hb:115g/L空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114 mm/h，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成入院诊断入院诊断 1.肺脓肿 2.型糖尿病初始治疗方案初始治疗方案抗感染：抗感染：左氧氟沙星 600mg600mg qd ivgtt 奥硝唑 1000mg1000mg qd ivgtt平喘：平喘：氨茶碱 250mg250mg qd ivgtt祛痰：祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt bid 沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml 雾化吸入 tid 桃金娘油胶囊 3 300mg00mg Tid po.降糖：降糖：中性胰岛素 6IU 皮下 三餐前病情演变病情演变 D2D3(4.174.18)患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)血糖：空腹13.315.9 ，餐后17.622.9治疗方案调整治疗方案调整D3 降糖：降糖：D3 中性胰岛素 6IU 皮下 三餐前 门冬胰岛素 4IU 皮下 三餐前 甘精胰岛素 10IU 皮下 qn 营养支持：营养支持：复方氨基酸(18AA)250ml ivgtt qd 丙氨酰谷氨酰胺 10g ivgtt qd 病情演变病情演变 D4D5(4.194.20)患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5 辅查：血常规：WBC 10.82*109/L，N%:86%肝功：ALB 27g/L，PA 48mg/L 电解质：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)治疗方案调整治疗方案调整D5 抗感染：抗感染：D5 左氧氟沙星 600mg600mg ivgtt qd 奥硝唑 1000mg1000mg ivgtt qd 头孢西丁钠 2g2g ivgtt q8h 炎琥宁 400mg ivgtt qd 祛痰止咳：祛痰止咳：愈美片 2co.po.tid 营养支持：营养支持：人血白蛋白 50ml ivgtt qd 氯化钾缓释片 1g po.tid 碳酸钙D3 1co.po.qn调整后病情演变调整后病情演变 D6D10(4.214.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：37.5-38.2 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB 33g/L，PA 95mg/L 空腹血糖：1015.1；餐后：14.220mmol/L 痰找癌细胞(-)病情缓解病情缓解 D11D15(4.264.30)查体：T：38-36.2 辅查：血常规：WBC 8.38*109/L ，N%:78.1%空腹血糖：7.310.6；餐后：1321.7mmol/L 胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收病情好转病情好转 D20出院出院(5.65.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6 未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC 4.59*109/L ，N%:56.4%空腹血糖：7.38.5；餐后：12.720mmol/L 胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收患者体温变化折线图（患者体温变化折线图（D1-D15)患者血象变化折线图（患者血象变化折线图（D1-D25)出院带药：出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU 皮下 qn 门冬胰岛素注射液(特充)12IU 皮下 三餐前地喹氯铵含片 0.25g 口含 tid 桃金娘油胶囊 300mg p.o.tid 头孢地尼(全泽复)0.1g p.o.tid问题：1 1、肺脓肿的治疗原则、肺脓肿的治疗原则?2 2、初始抗感染方案是否合理？、初始抗感染方案是否合理？3 3、胰岛素使用指征？、胰岛素使用指征？4 4、D5D5是否应该进行治疗方案的调整？是否应该进行治疗方案的调整？5 5、患者住院期间内药学监护重点？、患者住院期间内药学监护重点？6 6、出院带药是否合理？、出院带药是否合理？7 7、针对该患者如何做出院用药教育？、针对该患者如何做出院用药教育？后续治疗药物后续治疗药物药物名称药物名称用法用量用法用量起止时间起止时间用药目的用药目的复方氨基酸复方氨基酸(18AA)250ml qd vd4.17-5.10营养支持营养支持丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 10g qd vd4.17-5.10营养支持营养支持碳酸钙碳酸钙D31co.qn po.4.17-5.10营养支持营养支持人血白蛋白人血白蛋白50ml qd vd4.20-4.24营养支持营养支持氯化钾缓释片氯化钾缓释片1g tid po.4.20-4.24营养支持营养支持炎琥宁炎琥宁400mg qd vd4.19-5.10抗感染抗感染地喹氯铵含片地喹氯铵含片2mg q12h po4.25-5.10抗感染抗感染愈美片愈美片2co.tid po.4.19-5.10祛痰止咳祛痰止咳胰岛素调整表胰岛素调整表药物名称药物名称用法用量用法用量起始时间起始时间用药目的用药目的门冬胰岛素注射液门冬胰岛素注射液4IU ac ih4.184.19控制餐后血糖控制餐后血糖6IU ac ih4.214.238IU(早早)；10IU(中晚中晚)4.2412IU ac ih4.2512IU(早中早中)；18IU(晚晚)04.2604.2712IU(早中早中)；16IU(晚晚)04.2805.0212IU ac ih05.0305.10甘精胰岛素注射液甘精胰岛素注射液 10IU qn ih4.184.20控制空腹血糖控制空腹血糖12IU qn ih4.214.2216IU qn ih4.235.10 谢谢！谢谢！