颅骨肿瘤影像学表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变,的影像学表现,病例,1,男，,15,岁，突发头痛呕吐,10,余天,病例,2,患者，女，,14,岁，双侧枕骨无痛性多发肿块,2,年余,概述,流行病学：,仅占骨肿瘤的,0.8,1.8,，可发生于任何年龄，也可发生于颅骨任何部位,分类：,良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变（或原发性肿瘤、继发性肿瘤和肿瘤样病变）,生长方式：,外生型、内生型、混合生长型，多于局部形成肿块,临床表现：,颅骨肿块、肿瘤向颅内生长引起的,颅内压增高,和,局部压迫症状,概述,分类,成人以,骨瘤,最多见，儿童则以,骨纤维异常增生症,最多见,影像学方法：,X,线、,CT,、,MRI,良性,恶性,肿瘤样病变,骨瘤,成骨肉瘤,嗜酸性肉芽肿,血管瘤,软骨肉瘤,黄色瘤,骨母细胞瘤,尤文肉瘤,骨纤维结构不良症,颅骨异位脑膜瘤,纤维肉瘤,畸形性骨炎,表皮样囊肿,浆细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨巨细胞瘤,恶性巨细胞瘤,颅骨硬化症,骨样骨瘤,脊索瘤,婴儿颅骨皮质肥厚,单纯骨囊肿,石骨症,内容,第一部分,原发性良性颅骨肿瘤,第二部分,原发性恶性颅骨肿瘤,第二部分,原发性颅骨肿瘤样病变,原发性良性颅骨肿瘤,概述,系残余的胚胎成血管细胞构成的错构样新生物,占所有骨肿瘤的,0.2%,可发生于颅骨各部位，以,额骨,最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶,临床表现,小者无症状，表皮正常,大者头皮下肿块隆起，周围血管可怒张，因肿瘤影响骨膜可有轻微头痛,少数肿瘤突入颅内可引起颅内压增高及局限性神经症状,血 管 瘤,原发性良性颅骨肿瘤,影像学表现,CT,均表现为,高、低混杂密度,膨胀性骨质破坏,，病灶边界清晰,高密度的,骨针排列,具有特征性，表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状或放射状排列（,栅栏样改变,）,血 管 瘤,原发性良性颅骨肿瘤,影像学表现,MRI,T1WI,上为低信号，,T2WI,上稍高信号,周围脂肪界面清晰，增强后无骨针区域,明显均匀强化,血 管 瘤,原发性良性颅骨肿瘤,鉴别诊断,成骨肉瘤：,持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛,骨纤维异常增埴症：,儿童及青少年多件，磨玻璃样改变,脑膜瘤：,颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性,局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受累,骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短,常有增粗的血管沟和颅内压升高等,血管瘤,原发性良性颅骨肿瘤,概述,发生在颅骨硬膜外的脑膜瘤定义为颅骨内硬膜外脑膜瘤,起源于胚胎发育时残留于硬膜外组织内的蛛网膜细胞,诊断标准,肿瘤具有脑膜瘤的病理特征,病灶位于硬膜外及颅骨内,脑组织、蛛网膜及硬膜均未受累,颅骨内异位脑膜瘤,原发性良性颅骨肿瘤,临床表现,早期症状多较轻微，主要为头晕不适，易被忽视,当肿瘤体积逐渐增大，造成颅内压增高时表现为头痛、恶心、呕吐、视物模糊等颅内高压症状,引起颅内高压的原因主要是颅骨的增厚及硬脑膜窦的阻塞,颅骨内异位脑膜瘤,原发性良性颅骨肿瘤,影像学表现,CT:,常见骨质增生而少见膨胀性改变或溶骨性破坏，呈膨胀性改变可有完整或不完整的骨性包壳，病灶内可有不规则的钙化,颅板内外侧均可见,放射状，针样新生骨形成,颅骨内异位脑膜瘤,原发性良性颅骨肿瘤,MRI,：,广泛骨质破坏及软组织肿块形成，,内外板膨胀,，可见,放射状骨针,，边界清楚,T1WI,等信号，,T2WI,稍高信号，增强,较均匀强化,颅骨内异位脑膜瘤,原发性良性颅骨肿瘤,鉴别诊断,颅骨血管瘤：,膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化,转移性颅骨肿瘤：,以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶,动脉瘤样骨囊肿：,常见于,20,岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区，液,-,液平面,嗜酸性肉芽肿：,发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨块，伴或不伴骨质硬化,颅骨内异位脑膜瘤,内容,第一部分,原发性良性颅骨肿瘤,第二部分,原发性恶性颅骨肿瘤,第二部分,原发性颅骨肿瘤样病变,原发性恶性颅骨肿瘤,概述,起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于,B,淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质,单发者少见，约占浆细胞瘤的,3%5%,，,发病率较骨肉瘤高,通常在,40,50,岁以后发病,，少见于,30,岁以前，不见青春期以前,诊断为单发者需除外系统性多发性骨髓瘤，且常有,如下特点,：,非肿瘤部位的骨穿刺往往不见异型浆细胞,血中,M,蛋白不高,尿本,-,周蛋白阴性,浆细胞瘤,原发性恶性颅骨肿瘤,影像学表现,颅骨骨质破坏，被软组织填充，且可突破内外板形成,双凸状,软组织肿块，周围骨质,无硬化,骨质破坏区及软组织肿块的,边界均较清楚,，软组织肿块邻近骨质常受侵，,T1WI,信号改变明显,浆细胞瘤,原发性恶性颅骨肿瘤,影像学表现,颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的,轮廓仍然可以分辨,其信号与脑实质相比，,这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关,MR,增强明显强化,，常均匀,浆细胞瘤,原发性恶性颅骨肿瘤,鉴别诊断,脑膜瘤：,放射状，针样新生骨形成,转移瘤：,原发病史,嗜酸性肉芽肿：,发病年龄小，肿块体积较小,浆细胞瘤,第二部分,原发性颅骨肿瘤样病变,内容,第一部分,原发性良性颅骨肿瘤,第二部分,原发性恶性颅骨肿瘤,原发性颅骨肿瘤样病变,概述,属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，,额、顶骨多发,。为郎格罕细胞组织细胞增生症之一,嗜伊红肉芽肿发病原因不明。多见于,小儿及青少年,，,男性多于女性,病理分为增殖期、肉芽期、黄色肿块期、纤维化期,对放射治疗效果较好,临床表现,早期常有低热，乏力，血象中白细胞增高，嗜伊红细胞及单核细胞增多，血沉加快,颅部有局限性隆起，有疼痛及压痛，内板破者肿块可有搏动,嗜酸性肉芽肿,原发性颅骨肿瘤样病变,影像学表现,X,线,局限性多发或单发颅骨全层破坏缺损,边缘不整齐呈,“,地图状,”,周围无硬化及骨膜反应，向颅内侵犯者可见头皮下有软组织肿块影,嗜酸性肉芽肿,原发性良性颅骨肿瘤,影像学表现,CT,颅骨破坏区呈圆形或椭圆形穿凿性改变，,边缘清晰,若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为,“,双边,”,征,颅骨破坏不完全时留有高密度死骨，典型者表现为,钮扣征,“,CT,下可见单发或多发颅骨破坏伴或不伴有软组织肿块，颅骨破坏区内可有残留小骨片，破坏边缘清晰或伴有不同程度,骨质硬化,MRI,：,T1WI,等、低信号，,T2WI,及脂肪抑制序列呈稍高信号，信号可均匀或不均匀，增强,明显强化,嗜酸性肉芽肿,原发性颅骨肿瘤样病变,鉴别诊断,骨髓瘤：,40,岁以上多见，颅骨弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无骨膜反应，常见软组织肿块，尿本,-,周蛋白多阳性,颅骨血管瘤：,颅骨板膨胀，内外板破坏，边缘轻度硬化，可见放射状排列的骨间隔,转移性颅骨肿瘤：,中老年人多件，有原发灶，以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏,嗜酸性肉芽肿,原发性颅骨肿瘤样病变,概述,动脉瘤样骨囊肿好发于长骨，累及颅骨者十分少见，仅占所有动脉瘤样骨囊肿的,1%,可能继发于外伤及非特异性的血管病变,最初表现骨膜抬起和边界清晰的溶骨样破坏,然后病变生长迅速并导致进行性,动脉瘤样骨囊肿,原发性颅骨肿瘤样病变,影像学表现,偏心的、,膨胀性的,、骨皮质呈现为肥皂泡样的骨质病变区,膨胀性的轮廓是由骨膜的骨再生引起，病变常有细小的骨小梁样结构,肿块内可有不同时期的,出血,，血液成分的降解和退变导致,液平面,的形成,动脉瘤样骨囊肿,原发性颅骨肿瘤样病变,鉴别诊断,骨巨细胞瘤：,动脉瘤样骨囊肿好发于,20,岁以下,，而骨巨细胞瘤好发于,2040,岁患者,动脉瘤样骨囊肿囊变伴出血形成,液平面,，特别是不同时期的出血的征象,出现 概率要远高于骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,总结,颅骨血管瘤,1,颅骨内异位脑膜瘤,2,浆细胞瘤,3,嗜酸性肉芽肿,4,动脉瘤样骨囊肿,5,膨胀性骨质破坏,高密度的骨针排列,明显强化,膨胀性改变或溶骨性破坏,放射状，针样新生骨形成,邻近脑膜强化,4050,岁多见，周围骨质,无硬化,肿瘤内部其原始骨板的,轮廓仍然可以分辨,小儿及青少年,单发或多发骨质破坏，边界清楚,可见残留骨块，伴或不伴骨质硬化,常见于,20,岁以下,偏心、,膨胀性,、皂泡样骨质病变区,液,-,液平面,病例,1,男，,15,岁，突发头痛呕吐,10,余天,病例,1,动脉瘤样骨囊肿,男，,15,岁，突发头痛呕吐,10,余天,病例,2,患者，女，,14,岁，双侧枕骨无痛性多发肿块,2,年余,嗜酸性肉芽肿,2026/4/17 周五,33,