分析剖宫产术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 分析剖宫产术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉的效果 王玉霜 吉林省辽源市龙山区东辽县第一人民医院，吉林 辽源 136600 摘要：摘要：目的 分析剖宫产术中针对产妇采取腰麻联合硬膜外麻醉措施所起到的效果。方法 抽集 2020 年 1 月至 2023年 3 月于我院被建议进行剖宫产的产妇一共 60 例作为本次研究的全部观察对象；在研究中结合产妇的意愿、麻醉措施，通过人数将产妇均分为观察组、对照组；对照组仅仅采用硬膜外麻醉，而观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉措施；统计对比两组产妇并发症发生率、新生儿脐动脉血气分析状况、麻醉起效耗时、手术时间、最大运动阻滞程度评分、Apgar 评分。结果 观察组产妇并发症发生率明显低于对照组，且新生儿血气分析结果、Apgar 评分也显示其结果较之于对照组更佳 P0.05；观察组产妇麻醉起效耗时、手术时间较之于对照组产妇而言，均明显更短，P0.05。结论 在剖宫产手术中针对产妇采用腰麻联合硬膜外麻醉措施可改善母婴结局，因此具备良好应用价值。关键词：关键词：剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；不良反应；安全性 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 20 世纪 70 年代末至 80 年代末，英国与麻醉相关的孕产妇死亡率从每百万出生婴儿 12.8 降至 1.9，美国每百万活产死亡人数从 4.3 降至 1.7；一些研究显示，导致这种结果的部分原因是越来越多地使用区域麻醉进行剖宫产；因此，选择性剖宫产的区域麻醉（脊柱麻醉或硬膜外麻醉）通常是护理人员在平衡母亲及其胎儿的风险和益处时的首选。通过局部麻醉，母亲和伴侣能够分享分娩的经验，这可能会增强父母与婴儿的联系；不同国家选择性剖宫产的发生率和适应证各不相同，这取决于可用的资源和对“自然”分娩的态度1-2。在西方、日本等发达地区，针对剖宫产最为常见的麻醉技术是硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞，这两种技术在一些学者看来针对产妇、患者造成的效果是相等的，同时，这两种麻醉技术本身均属于椎管内麻醉；这两种麻醉技术的兴起和区域麻醉技术的兴起有着重要联系，国内一些研究显示，我国西南地带，的医院的调查（每年共有 37000 名新生儿）中，选择性剖宫产的区域麻醉率为 94.9%，其中 86.6%的病例使用蛛网膜下腔阻滞抑或者硬膜外麻醉；对于紧急剖宫产，区域麻醉率为86.7%，44.1%的病例使用蛛网膜下腔阻滞抑或者硬膜外麻醉，随着产妇在剖宫产中的需求的增高，人们对于区域麻醉的理解也发生变化3-4。一些学者寄希望于联合几种麻醉措施以达到更好的麻醉效果，从而使得针对产妇的剖宫产进程可以加快、平稳，这些想法在临床麻醉措施的实践上取得一定的效果，也存在风险，结合该趋势，本文就剖宫产术中针对产妇采取腰麻联合硬膜外麻醉措施所起到的效果进行研究。1 资料和方法 1.1 一般资料 抽集 2020 年 1 月至 2023 年 3 月于我院被建议进行剖宫产的产妇一共 60 例作为本次研究的观察对象；在研究中结合产妇的意愿、麻醉措施，通过人数将产妇均分为观察组、对照组。纳入标准：足月怀孕，脊髓内麻醉没有禁忌证，使用脊柱-硬膜外麻醉与罗哌卡因或左旋丁哌卡因，单例妊娠的顶点表现以及完整医疗记录的可用性。排除标准：心血管或脑血管疾病、主要器官衰竭、药物过敏、严重子痫、肿瘤、身体残疾、家族病史、凝血病（包括血小板计数50000 的患者）、胎盘早剥、严重胎儿窘迫、对局部麻醉剂过敏史、24 h 内少于 500 mL 或持续0.05。1.2 方法 1.2.1 对照组 当产妇的子宫颈扩张 34 cm 时，通过 L2-3空间针对产妇进行硬脑膜穿刺；插入导管 3 cm，然后用微泵注射罗哌卡因或左旋丁哌卡因（每个 4 mL；浓度，0.125%）。10 min 后，再次注射 4 mL 罗哌卡因或 4 mL含有 2 g/mL 的左旋丁哌卡因，每隔 30 min 重复总共 3 次。控制镇痛的量设置为 4 mL，时间设置为 15 min；随后，微型泵被关闭。如果母亲患者在麻醉后仍然无法正常分娩，则进行剖宫产。1.2.2 观察组 由于所有产妇都没有接受药物治疗，因此在接受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外麻醉的时候（CSE)，到达手术室时，每个产妇都将静脉插管插入外周臂静脉，并在CSEA 开始前以 10（mlkg-1h-1）的速度输注 37林格溶液；其中的标准监测包括无创血压、脉搏血氧饱和度和心电图；根据Excel的计算机生成分组编号表，观察组产妇被随机分配到五组（A、B、C、D 和 E）之一，在其他条件相同的情况下分别接受不同浓度罗哌卡因（6、8、10、12 和 14 mL）；麻醉溶液由一位了解患者分组的麻醉师在无菌条件下制备的；CSE 由一名麻醉师进行。随后诱导 CSE；使用针刺针技术在L3-4间隔于产妇侧向位置进行脊柱-硬膜外联合麻醉。简而言之，用失去对空气抵抗力的方法将一根 16 口径的硬膜外Tuohy 针（浙江苏家医疗医疗器械有限公司，浙江嘉兴）插入硬膜外空间，然后将一根 26 口径的脊柱针（铅笔尖）插入穿过Tuohy针的鞘内间隙。在确定脑脊液（CSF）的出现后，在 15 s 内将鞘内混合溶液注入鞘内空间。最后，取出脊柱针，然后将硬膜外导管通过 23 cm 的头部插入硬膜外空间；轻轻吸气硬膜外导管，并检查是否存在血液或脑脊液；然后将患者置于仰卧位，使用右髋关节垫，以尽量减少主节压迫。确认无误之后，针对产妇开始剖宫产。1.3 观察指标 1.3.1 并发症发生率 统计、对比两组产妇并发症发生率；统计单位是产妇。1.3.2 新生儿脐动脉血气分析状况 统计、对比两组产妇 PaO2、PaCO2、BE 值；得分越高；其中 PaO2数值越高、PaCO2数值越低，则代表新生儿血气状况越好；而BE值越低则代表新生儿状况越好。1.3.3 其他指标对比 统计、对比两组产妇麻醉起效耗时、手术时间、最大运动阻滞程度评分、Apgar 评分；其中，Apgar 评分越高，则新生儿状况越好。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，以便于针对三阶段检测结果在观察指标表现出来的数据差异进行评估、对比；其中，患者计数资料以（%）表示，采用2检验，计量资料以（）表示，采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 并发症发生率 观察组产妇并发症发生率明显低于对照组；两组产妇该阶段一共发生了心率异常、呕吐、血压异常一共三种风险，而对照组上述风险发生率明显高于观察组，P0.05，见表 1。2.2 新生儿血气分析结果、Apger 对比 且新生儿血气分析结果、Apgar 评分也显示其结果较之于对照组更佳，P0.05，见表 2。2.3 耗时、评分对比 观察组产妇麻醉起效耗时、手术时间较之于对照组产妇而言，均明显更短；而最大运动组织评分较之于对照组产妇更高，P0.05，见表 3。3 讨论 剖宫产率的急剧上升在中国、印度等发展中国家引起了人们的关注；应用到其中的干预措施中，腰麻、表 1 并发症发生率（n,%）组别 例数 心率异常 呕吐 血压异常 总发生 观察组 30 0 0 0 0 对照组 30 2 1 1 13.33 2 4.286 P 0.038 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 92 表 2 新生儿血气分析、Apger 结果对比（）组别 例数 PaCO2 PaO2 BE Apger（分）观察组 30 40.233.43 20.983.02-2.730.87 9.290.87 对照组 30 46.233.92 17.672.93-1.990.97 8.820.79 t 6.460 3.780 3.117 2.191 P P0.05 表 3 耗时对比（）组别 例数 麻醉起效（min）手术时间（min）运动阻滞（分）观察组 30 2.590.87 41.347.23 2.980.69 对照组 30 5.910.54 55.916.83 2.110.83 t 17.759 8.084 4.415 P P0.05 硬膜外麻醉是其中较为常见的两种麻醉措施；腰麻的全称是蛛网膜下腔阻滞技术5-6。总的来说，在发展中国家，计划内和非计划外剖宫产呈上升趋势；剖宫产对母亲和婴儿的结果有许多积极和消极的经历，针对这一结论，多位学者已经发表了各种研究，评论和比较了对剖宫产和阴道分娩母亲的心理和社会心理影响。患者或者产妇满意度被认为是评估麻醉实践中护理质量的最重要参数之一；同时，当产妇避免全身麻醉时，与麻醉相关的死亡率会降低（Hawkins 1997；Hibbard 1996）7。在流程上，腰麻即蛛网膜下腔麻醉（阻滞）技术的流程包括：在下背部插入细针，并将其穿过硬膜外空间，以进入蛛网膜下（脊柱或鞘内）空间，其中包含脊髓神经和脑脊液8。局部麻醉药物，如丁哌卡因，通常通过脊柱针注射到蛛网膜下腔。注射后，脊柱针被取出；而硬膜外麻醉通常涉及插入比脊柱针直径更大的针头，以便放置硬膜外导管。硬膜外针穿过与脊柱针相同的组织，但无法穿透硬脑膜；因此，硬膜外针的尖端位于硬膜外空间，该空间位于硬膜和蛛网膜下腔之前，硬膜外导管通常通过硬膜外针，然后取出；然后，硬膜外导管可用于注射局部麻醉药物，使母亲能够舒适地进行剖宫产，并在术后需要服用止痛药，但是这两种麻醉技术总体上对于产妇、患者的影响实质上没有明显差异，这在多项研究中已有揭示；但是机制上，联合这两种麻醉技术可能增大对产妇的麻醉效果9。和国内外多数针对 CSE 的应用研究结论相似，由麻醉起效时间可知 CSE 较之于 EA（硬膜外麻醉）而言，麻醉诱导效果更好、麻醉阻滞效果也呈现出这种对比趋势，可以有效缩短剖宫产的手术时间，从而在整体上改善母婴的结局；这是关键要素之一，其次在于 CSE 较之于EA在研究中显示可以使得新生儿的血气状况处于一个较为安全的状况，这些对于维持其 Apger 处于更为健康的状态而言，具备重要意义。一些研究显示，作为一种区域麻醉技术，EA 抑或者腰麻技术在麻醉上，具备不完全性、节段性，因此容易导致产妇在进行剖宫产过程中，其麻醉平面不断升高、不稳定，会增大产妇在手术阶段出现血压异常、心率异常等风险，这一情况在本次研究中也得到重现，对照组产妇出现风险概率较之于观察组明显更高，而观察组没有产妇发生这种情况。区域麻醉尽管较之于全麻，在安全性方面有明显改善，但是优势并非全面的，而是用 CSE 在很大程度上是为了使得区域麻醉也可以达到全麻类似的麻醉效果，这是单一的 EA 抑或者腰麻不具备的10-11。从结果而言，CSE 可能在某些程度上达到了全麻的麻醉效果，也有一些研究显示，CSE 可以改善母亲主动屏住呼吸的能力，盆底肌肉张力降低，影响胎儿的内部旋转和头部屈曲，这些对于缩短手术时间、保障母婴安全而言，也具备重要意义12。综上所述，作为一种区域麻醉技术，CSE 在剖宫产手术中可改善母婴结局，并且导致针对产妇的手术治疗的安全性也得到较大程度的保证，因此对于产妇、婴儿而言具备良好应用价值。参考文献 1吴彬彬.体外加温仪对腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产产妇术后寒战的预防及改善效果J.医疗装备,2022,35(8):179-181.2潘丽峰,张殿红,董伟妍.妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术应用腰麻-硬膜外联合麻醉对血流动力学和母 婴 结 局 的 影 响 J.中 国 计 划 生 育 学 杂志,2022,30(3):587-591.3张仲金,薛静,王孝军.前列腺电切术全麻与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉用于老年患者的临床效果J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 93 中国老年学杂志,2021,41(23):5223-5225.4李凌斌.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果J.中国妇幼保健,2021,36(13):2966-2968.5刘帅.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果分析J.中国实用医药,2020,15(35):83-84.6郑坤.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床效果J.中国继续医学教育,2020,12(27):141-144.7支晓雁,薛小云,田毅,等.蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉与蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中临床疗效比较的Meta 分析J.中国医药,2020,15(9):1444-1448.8王成.罗哌卡因脊髓硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中 的 应 用 分 析 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2020,7(42):44.9徐玉琼,戴炀斌,刘玉琪.观察腰麻硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响J.医学理论与实践,2019,32(22):3682-3683.10陈军,朱邵军,张瑞东.腰椎-硬膜外联合麻醉在剖宫 产 手 术 中 的 疗 效 研 究 J.重 庆 医学,2019,48(24):4173-4175.11江晶晶.分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果J.中外医疗,2015,34(34):63-64.12李彦.硬膜外麻醉与腰麻在剖宫产术中应用效果90 例临床分析J.中国当代医药,2011,18(22):64.